社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論

前言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的是保護(hù)居民健康和提高居民生活質(zhì)量，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國(guó)家和民族興旺發(fā)達(dá)的一個(gè)重要標(biāo)志以及建設(shè)小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)。實(shí)踐業(yè)已證明，發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展以“研究居民健康狀況，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)學(xué)和健康教育促進(jìn)為主”的服務(wù)方式，既提高了老年衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率，又在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和提高居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1978年要求世界各國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達(dá)到“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1997年開(kāi)始，通過(guò)十多年的運(yùn)作，在廣度和深度方面都有了很大的發(fā)展。北京市構(gòu)架“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，街道搭臺(tái)，衛(wèi)生唱戲，社會(huì)參與”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局，積極探索、試點(diǎn)和推廣適合老年健康保健服務(wù)的“社區(qū)醫(yī)療保健合同”制度。上海市在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等方面開(kāi)展了數(shù)十種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式，在為老年人建立健康檔案的基礎(chǔ)上，為老年人提供了綜合性、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；1997年起步的濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連年進(jìn)步；特別是2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。衛(wèi)生部最近幾年的工作總結(jié)也認(rèn)為最大的亮點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

內(nèi)容概要

　　當(dāng)前，中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)發(fā)展到了關(guān)鍵時(shí)刻，特別是2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展帶來(lái)前所未有的機(jī)遇。同時(shí)，社區(qū)健康管理工作方興未艾，為此，一本指導(dǎo)性的專著和教材就非常有必要。本專著分為兩大部分，第一部分是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)，第二部分是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的破解關(guān)鍵，具有非常好的可操作性，特別是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生以及收支兩條線的政策制度等，是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要參考?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論》的出版將對(duì)指導(dǎo)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

書(shū)籍目錄

第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義第二章 國(guó)際和國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展沿革第一節(jié) 國(guó)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展沿革第二節(jié) 國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展沿革第三章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有模式和服務(wù)功能第一節(jié) 四級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式(整合網(wǎng)絡(luò)式)第二節(jié) 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式(醫(yī)院派出式)第三節(jié) 家庭病床網(wǎng)絡(luò)模式(直通式)第四節(jié) 信息網(wǎng)絡(luò)模式(信息式)第五節(jié) 其他模式第四章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)第五章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理第一節(jié) 背景第二節(jié) 上海市情況第六章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計(jì)第一節(jié) 背景第二節(jié) 存在的問(wèn)題第三節(jié) 發(fā)展建議第七章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)存問(wèn)題第一節(jié) 認(rèn)識(shí)問(wèn)題第二節(jié) 政策問(wèn)題第三節(jié) 服務(wù)功能問(wèn)題第四節(jié) 評(píng)價(jià)問(wèn)題第八章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式和配套政策 第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：3.是一種連續(xù)性服務(wù)社區(qū)醫(yī)療保健人員對(duì)所轄社區(qū)居民的健康負(fù)有長(zhǎng)期的、相對(duì)固定的責(zé)任。因此，他們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員和所有健康問(wèn)題，無(wú)論新、舊、急性或慢性，從健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各個(gè)階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診等不同時(shí)期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性的服務(wù)。4.進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，而有的服務(wù)需要社區(qū)醫(yī)生通過(guò)協(xié)調(diào)性服務(wù)才能解決，如醫(yī)療和非醫(yī)療部門的配合、醫(yī)療部門內(nèi)部的聯(lián)系。因此社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對(duì)固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各專科的服務(wù)，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務(wù)。5.提供可及性服務(wù)可及性或方便性是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。這種可及性既包括時(shí)間上的方便性、經(jīng)濟(jì)上的可接受性及地理位置上的接近，也包括心理上的親密程度。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，同時(shí)也充當(dāng)其服務(wù)對(duì)象的朋友和咨詢者的角色，并且是社區(qū)成員之一。社區(qū)居民在任何時(shí)間都能夠在自己的社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟(jì)而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公有制為主體各國(guó)政府都承認(rèn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的私有化會(huì)影響社區(qū)預(yù)防保健工作的開(kāi)展。因此，這些國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多數(shù)由中央政府、地方政府、社會(huì)公共基金會(huì)、慈善組織、社區(qū)自治組織舉辦，少數(shù)由私人舉辦，并通過(guò)法律的約束和社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的規(guī)范，形成了一個(gè)有序競(jìng)爭(zhēng)的“內(nèi)部市場(chǎng)”。大多數(shù)國(guó)家的政府認(rèn)為，在效率和效益之間，缺乏兩者兼顧的有效措施。即公有化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能獲得較好的社會(huì)效益，但有可能出現(xiàn)工作的低效率；私有化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不必?fù)?dān)心低效率，但社會(huì)效益不一定理想。近年來(lái)，各國(guó)政府相繼頒布或修訂法律制度，一是限制或削減社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的私有成分；二是由政府公辦或鼓勵(lì)公益性社會(huì)團(tuán)體舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。世界衛(wèi)生組織也積極推崇由國(guó)家來(lái)經(jīng)營(yíng)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2.利用社會(huì)健康保險(xiǎn)制度推進(jìn)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的實(shí)施，需要結(jié)構(gòu)合理、管理嚴(yán)密、功能完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的體現(xiàn)有利于節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用，降低社會(huì)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)償額度。社會(huì)健康保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用主要有：第一，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要籌資方式。在社會(huì)健康保險(xiǎn)覆蓋率較高的國(guó)家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，補(bǔ)償機(jī)制比較完善，人們對(duì)健康保險(xiǎn)制度的籌資作用習(xí)以為常，在健康保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)發(fā)展和融合的情況下，健康保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。第二，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目、價(jià)格、藥品及財(cái)務(wù)管理等可以通過(guò)健康保險(xiǎn)管理?xiàng)l例得到規(guī)范。

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