肺科醫(yī)師讀片指南

前言

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病。近年來，醫(yī)學(xué)生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷提供了許多新手段、新方法。我們深知，在診治疾病過程中，周密詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷的基礎(chǔ)，各種實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的重要依據(jù)，胸部影像學(xué)檢查（X線、CT等）對(duì)肺部病變的診斷同樣具有特殊的作用。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展與普及，臨床上各種疑難疾病的確診率有了很大的提高。影像學(xué)技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中占有的地位愈顯重要。作為呼吸科醫(yī)師，了解影像學(xué)技術(shù)，尤其是影像學(xué)技術(shù)在診斷呼吸系統(tǒng)疾病方面的進(jìn)展，選擇經(jīng)濟(jì)合適的影像檢查方法，正確閱讀判斷影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，綜合常規(guī)化驗(yàn)及其他特殊檢查結(jié)果作出正確診斷，是一門很重要的學(xué)問。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們深感充實(shí)這方面知識(shí)的必要性。正是基于這個(gè)目的，我們聯(lián)合呼吸、放射兩科資深醫(yī)師，編寫了這本“肺科醫(yī)師讀片指南”。在系統(tǒng)介紹肺部影像學(xué)檢查的基本原理與技術(shù)、肺部影像新技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)大部分呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷要點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了綜合闡述，并針對(duì)各種疾病的臨床特點(diǎn)和（或）病理表現(xiàn)、影像學(xué)特征等進(jìn)行了具體討論，同時(shí)配以大量的X線、CT、MRI圖片，希望能對(duì)同行有所幫助。當(dāng)然，影像學(xué)診斷有其局限性，只有密切結(jié)合臨床資料及病情動(dòng)態(tài)變化綜合分析，才能提高診治水平，避免誤診。掌握各方面的綜合知識(shí)并融會(huì)貫通是我們追求的目標(biāo)之一。由于成書時(shí)間較緊，編者學(xué)識(shí)淺薄，水平所限，疏漏和錯(cuò)誤之處在所難免，懇請(qǐng)同道及讀者們不吝賜教。本書在編寫過程中得到江蘇省人民醫(yī)院呼吸科、放射科領(lǐng)導(dǎo)和同志們的支持與幫助，在此表示誠(chéng)摯謝意。

內(nèi)容概要

本書書分上、下兩篇，上篇以介紹影像學(xué)的基本原理與技術(shù)為主，是閱讀分析胸部影像的基礎(chǔ)；下篇為各論，每個(gè)疾病的內(nèi)容主要包括臨床診斷要點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷和討論部分，文字?jǐn)⑹鲋信湟跃x圖片，可謂錦上添花。書中不僅系統(tǒng)介紹了肺部影像學(xué)檢查的基本原理與技術(shù)、肺部影像新技術(shù)、呼吸系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)、肺部常見異常影像及分析思路，最主要的是對(duì)常見呼吸系統(tǒng)疾病及部分少見疾病的臨床診斷要點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷進(jìn)行了綜合闡述，并對(duì)每一疾病的要點(diǎn)進(jìn)行了分析討論，這也是該書獨(dú)特之處。我有幸先睹全書，深感該書實(shí)用性強(qiáng)，確屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)和肺內(nèi)、外科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、教學(xué)研究人員及醫(yī)學(xué)生當(dāng)前迫切需要的參考書籍。

書籍目錄

第一篇　肺部影像學(xué)檢查的基本原理與技術(shù)　第一章　X線　　第一節(jié)　基本原理　　第二節(jié)　聲常用檢查方法及注意事項(xiàng)　　第三節(jié)　聲常用診斷術(shù)語　　第四節(jié)　聲應(yīng)用范圍及局限　　第五節(jié)　CT青進(jìn)展與展望　第二章　CT　　第一節(jié)　基本原理　　第二節(jié)　常用檢查方法及注意事項(xiàng)　　第三節(jié)　常用診斷術(shù)語　　第四節(jié)　節(jié)應(yīng)用范圍及局限　　第五節(jié)　節(jié)進(jìn)展與展望　第三章　MRl　　第一節(jié)　基本原理　　第二節(jié)　常用檢查方法及注意事項(xiàng)　　第三節(jié)　常用診斷術(shù)語　　第四節(jié)　應(yīng)用范圍及局限　　第五節(jié)　進(jìn)展與展望　第四章　PET　　第一節(jié)　基本原理　　第二節(jié)　常用檢查方法及注意事項(xiàng)　　第三節(jié)　常用診斷術(shù)語　　第四節(jié)　應(yīng)用范圍及局限　　第五節(jié)　進(jìn)展與展望　第五章　肺部影像新技術(shù)　  第一節(jié)　多排螺旋CT　  第二節(jié)　CT透視　  第三節(jié)　肺部高分辨CT　  第四節(jié)　肺動(dòng)脈栓塞的CrrA診斷　  第五節(jié)　螺旋CT胸主動(dòng)脈血管造影　  第六節(jié)　虛擬支氣管鏡　  第七節(jié)　肺氣腫的CT定量　  第八節(jié)　MRI肺功能檢查　  第九節(jié)　肺栓塞的MRI診斷　  第十節(jié)　胸部數(shù)字X線攝影　  第十一節(jié)　CT引導(dǎo)下肺活檢術(shù)及肺膿腫引流　    一、CT導(dǎo)向下肺活檢（CT—guided lung biopsy）　    二、CT導(dǎo)向下肺膿腫穿刺引流　    三、CT導(dǎo)向下肺腫瘤射頻治療　    四、CT導(dǎo)向下碘放射性粒子植入治療肺腫瘤    第十二節(jié)　肺小結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷第二篇  臨床應(yīng)用　第六章  呼吸系統(tǒng)正常影像　　第一節(jié)　x線正常影像    　一、正常影像    　二、正常變異　　第二節(jié)　CT正常影像    　一、正常影像    　二、正常變異　　第三節(jié)　其他　第七章  肺部常見異常影像及分析思路　　第一節(jié)　浸潤(rùn)性病變　　……　第八章  氣道疾病　第九章  肺血管疾病　第十章  肺感染性疾病　第十一章  原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤　第十二章  彌漫性肺疾病　第十三章  職業(yè)性肺疾病　第十四章  結(jié)締組織疾病肺部表現(xiàn)　第十五章  縱隔疾病　第十六章  胸膜疾病　第十七章  其他肺部疾病及肺少見疾病

章節(jié)摘錄

插圖：第二章　CT第一節(jié)　基本原理CT是HOUFISfield于1972年公之于世的，由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)。CT是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃捕，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建斷層圖像。其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。CT利用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的x線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，冉經(jīng)模擬／數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理方法是對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，即體素（voxel）。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣。經(jīng)數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像，CT圖像是重建圖像。CT圖像由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成。這些像素反映的是相應(yīng)體素的x線吸收系數(shù)。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。與X線罔像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（densitv resolution）。CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有量的概念。實(shí)際丁作中，用CT值說明密度。單位為HU（HounsfieId unit）。水的吸收系數(shù)為1.0，CT值定為0Hu。人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+l000HU。而空氣密度最低，定為-l00HDHU。人體中密度不同的各種組織的CT值則居于-1000HU到+l000 HU的2000個(gè)分度之問。人體軟組織的CT值多與水相近，但由于CT有高的密度分辨力，密度差別雖小，也可形成對(duì)比而顯影。CT值的使用，使在描述某一組織影像密度時(shí)，不僅可用高密度或低密度形容，也可用CT值來說明。CT圖像是重建圖像，常用橫斷面，也可重建冠狀面和矢狀面圖像。

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《肺科醫(yī)師讀片指南》由東南大學(xué)出版社出版。

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