口部運動治療學

前言

　　目前，“言語聽覺康復科學”在我國還是一門新興的學科。為了順應社會與學校發(fā)展的需要，在黃昭鳴、杜曉新等教授的倡議和申報下，2004年，國家教育部批準華東師范大學設立言語聽覺科學專業(yè)（本科）。這是我國高等教育院校中的首創(chuàng)，填補了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白。由于該專業(yè)發(fā)展迅速，2009年5月，又成立了言語聽覺康復科學系。2009年6月，經(jīng)國家教育部批準成立了言語聽覺科學教育部重點實驗室。該系的目標是：為全國各醫(yī)療機構(gòu)、聾校和其他特殊學校、省市地區(qū)康復中心、民政福利機構(gòu)、普通學校資源教室培養(yǎng)言語治療師、聽覺康復師、康復教師，為高等院校培養(yǎng)科研人才和師資。該系的辦學宗旨為“醫(yī)教結(jié)合，理論與實踐結(jié)合，文理結(jié)合”，配置國際先進的聽覺康復和言語矯治設備，聘請國內(nèi)外著名教授、主任醫(yī)師、特級教師任教和講學，為我國言語聽覺康復事業(yè)培養(yǎng)高層次的研究人才和一線教師以及康復師。　　言語聽覺康復科學系和重點實驗室的建立，為我國言語聽覺康復的專業(yè)人才培養(yǎng)和康復技術(shù)的研發(fā)提供了很好的平臺。尤其隨著社會的發(fā)展，康復對象范圍的不斷擴大，康復對象殘疾程度的不斷加深，提高康復質(zhì)量與康復人才缺口的矛盾日益突出。依據(jù)2006年中國殘疾人聯(lián)合會在全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)推算：（1）聽力殘疾現(xiàn)患率1.53％，全國約2004萬人。目前我國聽力學專業(yè)人員總計7775人，康復服務需求比為1：3879。2000年美國已獲得臨床能力證書（CcCA）的專業(yè)人員為3.87萬人，其康復服務需求比為1：150。按先進國家水平康復服務需求比推算，要實現(xiàn)2015年“人人享有康復服務”的目標，我國尚缺聽力學專業(yè)人員約17萬人。（2）言語殘疾現(xiàn)患率0.096％，以此推算全國約127萬人。目前我國言語矯治專業(yè)人員總計不足100人，康復服務需求比為1：78740。2000年，美國已獲得臨床能力證書（CCCSLP）的專業(yè)人員為7.6萬人，其康復服務需求比為1：605。按先進國家水平康復服務需求比推算，要實現(xiàn)2015年“人人享有康復服務”的目標，我國尚缺言語矯治專業(yè)人員約14.2萬人。目前我國聾兒康復教師為5221人，康復服務需求比為1：30。按《2001年中國0-6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查報告》結(jié)果及全國聾兒康復實施方案規(guī)定師生比（1：6）推算，要實現(xiàn)2015年“人人享有康復服務”的目標，僅學前康復教師，我國尚缺約2.1萬人。由此可見，加快人才培養(yǎng)步伐是一個關(guān)鍵。近幾年來，有關(guān)政府部門已經(jīng)制訂與落實聽力學和言語矯治專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)劃與方案，其中，中國聾兒康復研究中心已與華東師范大學簽約，計劃在10年內(nèi)完成對全國各聾兒康復機構(gòu)約3000人“專升本”的培養(yǎng)規(guī)劃。2009年，教育部在落實特殊教育學校走醫(yī)教結(jié)合辦學模式，加強特?？祻蛶熧Y隊伍建設的精神中，與本系和重點實驗室合作，實施千、百、十的人才培養(yǎng)計劃。言語聽覺科學系和重點實驗室的建立，為我國填補該領(lǐng)域的巨大人才缺口、提升科研水平搭建了一個重要平臺?！　⊙哉Z聽覺康復科學系的成立，首先面臨的是課程設置與教材建設的問題。在課程設置上，根據(jù)培養(yǎng)目標，按照“三結(jié)合”的原則構(gòu)建課程框架；在教材建設上，按既定的課程框架編寫與各主干課程配套的系列書籍，例如《言語科學基礎(chǔ)與臨床》、《言語障礙的評估與矯治》、《嗓音治療學》、《口部運動治療學》、《構(gòu)音障礙的評估與治療》、《口吃治療學》、《聾兒康復教育的原理與方法》以及《聽覺康復的原理與方法》等等。本書屬于該系列專著中的一部，是言語語言康復中的核心治療技術(shù)?！　』仡櫸覈哉Z聽覺康復教育事業(yè)所走過的道路，在幾代人的共同努力下，我們已經(jīng)取得了令人矚目的成績。但是，毋庸置疑，目前我們的康復率離發(fā)達國家還相距甚遠，缺乏科學與系統(tǒng)的康復教育理論是一個重要原因。

內(nèi)容概要

在我國，言語一語言病理與聽力學是一門新興的學科?？诓窟\動治療是言語矯治中的重要組成部分，是提高和促進構(gòu)音器官運動靈活性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性的關(guān)鍵技術(shù)。《口部運動治療學》是高校言語聽覺康復科學系系列專著之一，是言語一語言病理-9聽力學(言語聽覺康復科學)系的一門核心課程。本書根據(jù)口部運動的發(fā)育規(guī)律和運動模式以及口部運動治療原理，構(gòu)建了一整套口部運動功能評估和治療體系。本書提供的評估、診斷和治療口部運動障礙、構(gòu)音運動障礙的有效方法和主要治療技術(shù)，能有效提高患者的口部運動能力、構(gòu)音清晰度和進食速度，并能夠改善患者的言語感覺統(tǒng)合能力?！　”緯卜至拢旱谝徽戮w論，探討了口部運動治療的概念及應用領(lǐng)域，口部運動治療的框架與流程，口部運動治療的原則及注意事項；第二章論述了口部運動治療的基本原理，重點介紹了運動發(fā)育規(guī)律和感知覺發(fā)育規(guī)律對口部運動治療的指導意義以及異?？诓窟\動模式形成的規(guī)律；第三章論述了觸覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)及其刺激技術(shù)。重點介紹了口部觸覺敏感性障礙的評估與治療技術(shù)以及口部探索游戲治療法；第四章論述了下頷運動生理與發(fā)育、運動模式以及下頜運動功能的評估-9治療，重點介紹了下頜運動功能的評估方法以及l(fā)6種下頜運動障礙的治療技術(shù)；第五章論述了唇運動生理與發(fā)育、運動模式以及唇運動功能的評估與治療，重點介紹了唇運動功能的評估和35種唇運動障礙的治療技術(shù)；第六章論述了舌運動生理-9發(fā)育、舌的運動模式以及舌運動功能的評估與治療，重點介紹了舌運動功能的評估與54種舌運動障礙的治療技術(shù)?！　”緯粌H可以作為言語～語言病理和聽力學專業(yè)的教材，而且可以作為言語治療師和語言康復師以及相關(guān)領(lǐng)域人員的參考書。希望本書能為我國言語治療方法的豐富起到拋磚引玉的作用。不足之處，還望讀者斧正。

作者簡介

　　盧紅云，女，1970年3月生，教育學碩士?，F(xiàn)為華東師范大學言語聽覺科學專業(yè)在讀博士，研究方向為言語矯治的理論與實踐研究，有10年言語矯治臨床實踐經(jīng)驗。主攻方向為構(gòu)音障礙的評估與治療研究。在言語矯治領(lǐng)域，構(gòu)建了口部運動治療的理論與實踐模式以及構(gòu)音運動治療的理論與實踐模式，在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論文近10篇?，F(xiàn)擔任2004年教育部哲學社會科學研究重大課題攻關(guān)項目“人工耳蝸術(shù)后漢語言康復教育的機理與方法研究”分項目負責人、2005年上海市浦江人才計劃項目“特殊兒童言語矯治的理論與方法研究”分項目負責人，參與“十一五”國家科技支撐項目“聾兒康復多媒體課件編輯平臺及訓練設備研發(fā)”，還任《言語障礙的評估與矯治》編委、《聾兒康復教育的原理與方法——HSL理論與1+X+Y模式的構(gòu)建與實踐》副主編、《兒童腦性癱瘓綜合診治與康復》編委，兼任華東師范大學學前與特殊教育學院教學實踐基地診療部主任?！　↑S昭鳴，男，1962年9月生，1995年畢業(yè)于美國華盛頓大學（The University of Washington），獲言語-語言病理與聽力學博士學位（Speech-LangtJage Pathology and Audiology）?，F(xiàn)為華東師范大學言語聽覺科學專業(yè)教授、博士生導師，言語聽覺科學教育部重點實驗室主任。　　2004年教育部哲學社會科學研究重大課題攻關(guān)項目“人工耳蝸術(shù)后漢語言康復教育機理與方法研究”首席專家，2005年上海市浦江人才計劃項目“特殊兒童言語矯治的理論與方法研究”課題責任人，2006年教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃項目“多重障礙兒童多重干預的理論與方法研究”課題責任人，2008年國家科技支撐計劃項目“聾兒康復多媒體課件編輯平臺及訓練設備研發(fā)”課題責任人?！　∶绹餮艌D言語聽覺基金會主席，《臨床耳鼻喉科雜志》編委，《中國聽力語言康復科學雜志》委員會委員，《聽力學及言語疾病雜志》編委，南京醫(yī)科大學耳鼻咽喉頭頸外科兼職教授，吉林大學文學院兼職教授。　　在言語治療、語言康復訓練、聽覺康復、特殊教育領(lǐng)域有多項發(fā)明創(chuàng)造，其中十項被上海市食品藥品監(jiān)督管理局定為醫(yī)療企業(yè)標準設備（啟聰博士Dr.HearingTM、啟音博士Dr.SpeechTM、啟智博士Dr.BrainTM、語言博士Dr.LangtlageTM、音樂博士Dr.MusicTM、心語博士Dr.PsychologyTM、新概念學說話Dr.HSLTM、喉內(nèi)窺鏡診察儀ScopeViewTM、喉功能檢測儀Dr.VoiceTM、電聲門圖儀）；兩項被國家殘疾人工作“十五”計劃“省級聾兒康復機構(gòu)建設和發(fā)展規(guī)劃”定為達標設備（啟聰博士、聽覺言語康復計算機導航系統(tǒng)）；一項作為2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查必備設備（便攜式聽力篩查儀）；六項被美國華盛頓州政府定為醫(yī)療康復企業(yè)標準設備（Real AnalysisTM，Vocal AssessmentTM，Speech TherapyTM，SpeechTraining，Nasal ViewTM，Voice SynthesizeTM）；一項被美國聯(lián)邦政府版權(quán)總署作為版權(quán)發(fā)表（Multidimensional Measures of Voice）。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　口部運動治療的概念　第二節(jié)　口部運動治療的框架和流程　第三節(jié)　口部運動治療的原則　第四節(jié)　口部運動治療中應注意的問題第二章　口部運動治療的基礎(chǔ)原理　第一節(jié)　口部運動治療遵循運動發(fā)育的一般規(guī)律　第二節(jié)　口部運動治療遵循感知運動發(fā)育的規(guī)律　第三節(jié)　口部運動障礙模式遵循運動障礙模式形成的規(guī)律第三章　口部觸覺與本體感覺刺激技術(shù)　第一節(jié)　觸覺及觸覺刺激技術(shù)　第二節(jié)　本體感覺及本體感覺刺激技術(shù)　第三節(jié)　口部探索游戲治療第四章　下頜運動障礙及其治療技術(shù)　第一節(jié)　下頜運動的生理基礎(chǔ)　第二節(jié)　下頜運動障礙的分類及臨床表現(xiàn)　第三節(jié)　下頜運動功能評估　第四節(jié)　下頜運動障礙的治療技術(shù)第五章　唇運動障礙及其治療技術(shù)　第一節(jié)　唇運動的生理基礎(chǔ)　第二節(jié)　唇運動障礙的分類及臨床表現(xiàn)　第三節(jié)　唇運動功能評估　第四節(jié)　唇運動障礙的治療技術(shù)第六章　舌運動障礙及其治療技術(shù)　第一節(jié)　舌運動的生理基礎(chǔ)　第二節(jié)　舌運動障礙的分類及臨床表現(xiàn)　第三節(jié)　舌運動功能評估　第四節(jié)　舌運動障礙的治療技術(shù)附錄國內(nèi)參考文獻國外參考文獻

章節(jié)摘錄

　　口部運動治療流程遵循黃昭鳴教授提出的A+T+M的操作模式。A（assessment）代表評估，T（treatment）代表治療，M（monitor）代表監(jiān)控。主要包括四個步驟：患者個人信息的收集-評估與診斷-治療-療效監(jiān)控。下面分別詳細解說?！　?.個人信息　　首先收集患者的個人信息，主要包括姓名、性別、年齡、出生日期、出生史、殘障情況（聽力、智力）等基本信息，然后再盡可能詳細收集疾病史，包括現(xiàn)病史和既往史，口部習慣動作，進食情況、吞咽情況、喂養(yǎng)方式、言語情況、康復情況，以及兒童性格特征、情緒行為等。了解父母的受教育程度也很有必要。2.評估與診斷（1）口部感知覺能力的評估與診斷口部感知覺能力的評估主要是評估患者的面部及頸部、雙唇、臉頰內(nèi)表面、硬腭、齒齦、口咽部等6個部位對觸覺刺激的反應情況，用來判斷每個部位的觸覺反應是超敏還是弱敏，或者是混合型，從而給出詳細的診斷結(jié)果，并制定詳細的治療方案?！　。?）口部運動能力的評估與診斷　　口部運動能力評估是考察下頜、唇和舌在靜止狀態(tài)和模仿口部運動狀態(tài)下的運動能力。依據(jù)下頜、唇及舌運動發(fā)育順序和規(guī)律以及運動障礙形成的規(guī)律，遵循由表及里的原則，根據(jù)運動能力的臨床表現(xiàn)，按照由重到輕的順序分別制定了5級分級評估標準。根據(jù)患者在評估過程中下頜、唇和舌運動能力的臨床癥狀表現(xiàn)，確定障礙級別、計算得分，分值越高，運動能力越好。根據(jù)評估的結(jié)果給出診斷建議，確定患者是否存在障礙。若兒童口部運動功能正常，則告知家長；若存在障礙，診斷出障礙的類型，并剖析出造成障礙的原因，進而制定詳細的治療方案。　　3.治療內(nèi)容　　口部感知覺障礙治療包括感知覺超敏治療和感知覺弱敏治療，對敏感性混合的患者采用兩種治療方法來促使感知覺正常化。常用的觸覺刺激技術(shù)主要有冷刺激、熱刺激、觸摸法、食物刺激法、視覺的反饋法以及刷皮膚法。這些方法的目的是促進患者口部觸覺感知正?；?，以及促進患者對觸覺反應正常化。將超敏的部分降低敏感度，將弱敏的部分提高敏感度，最終使敏感性達到正常水平。另外口部探索游戲治療法也有助于口部觸覺敏感性的正?；€能幫助患者重新建立嬰幼兒期的口部運動模式，并且有助于患者習得新的口部運動技能?！　】诓窟\動治療包括下頜運動治療、唇運動治療和舌運動治療。下頜運動治療主要針對下頜運動受限、下頜運動過度、下頜分級控制和下頜轉(zhuǎn)換運動障礙等進行的治療，常常采用下頜抵抗法、下頜控制法、下頜分級控制和下頜自主運動治療法來解決下頜的運動障礙問題。唇運動治療主要針對因唇肌張力過高和唇肌張力過低造成圓唇運動、展唇運動、圓展交替、唇齒接觸等運動出現(xiàn)運動不足或缺乏導致雙唇音或唇齒音構(gòu)音不清而進行的治療，主要采用肌張力過高治療法、肌張力過低治療法、促進唇運動的自主控制、自主訓練治療法。舌運動治療主要是針對舌前后運動范圍受限、舌精細分化運動發(fā)育遲緩、舌尖運動發(fā)育不良、舌兩側(cè)運動發(fā)育不良、舌肌張力低下、舌肌張力過高、口部觸覺敏感性障礙、器質(zhì)性問題、口部習慣問題等進行的治療，促進舌的感知覺正?；瑪U大舌的運動范圍，促進舌基本運動模式的形成，提高舌運動的靈活性和穩(wěn)定性，從而為準確構(gòu)音奠定較好的生理基礎(chǔ)。

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