心理創(chuàng)傷與復原

前言

終于完成了，長長地嘆息一聲。原以為這是一本篇幅不長的指導手冊，應該可以速戰(zhàn)速決，沒想到最終投入了如此巨大的人力和時間成本。種瓜得瓜，相信認真的付出一定有回報。經(jīng)我們之手，這樣一本經(jīng)過實踐檢驗并有堅實理論支撐的操作指南，可以為國內的兒童心理咨詢與治療，特別是遭遇了創(chuàng)傷的兒童心理治療發(fā)揮作用，那我們的所有辛勞就創(chuàng)造了價值。5·12大地震過去9個月了，受災民眾也歡歡喜喜過了春節(jié)，但程度不等的心理創(chuàng)傷不可能完全被時間所醫(yī)治而痊愈。很多人挺過來了或艱難地挺了過來，但也有很多人需要專業(yè)的心理援助和治療，特別是未成年人。應該說，災后的一年之內正是PTSD，即創(chuàng)傷后應激障礙的高發(fā)期，最需要我們的心理干預和心理援助。有很多熱情的志愿者滿懷愛心去幫助災區(qū)人民，但他們深感苦惱的是缺乏專業(yè)的心理咨詢及心理治療技能。我們這本書正好是一個非常得力的工具。受過心理學訓練的專業(yè)人士可依據(jù)其清晰明白的具體指導，一步步學習而正確掌握這個工具，從而有效地去幫助那些需要干預的人。非心理學專業(yè)人士通過本書則可以獲得最基本的理論概念和了解操作程序，至少知道應該怎樣去幫助遭遇創(chuàng)傷者撫平創(chuàng)痕、告別悲傷，不至于因為無知反而造成傷害。有興趣的話，以本書為基礎，還可以依據(jù)其提供的免費網(wǎng)絡培訓，繼續(xù)深化。其實，不單是5·12大地震，生活中遭遇創(chuàng)傷的案例也很多。本書開篇就告訴我們，兒童在成長的過程中可能會遭遇到各種各樣的創(chuàng)傷性事件，從自然災害、交通事故到父母離婚，乃至家庭暴力、恐怖襲擊等等，也就是那些具有沖擊性的突發(fā)或非預期的事件，可能導致死亡或威脅到生命、造成機體傷殘，或引起兒童強烈的恐懼與絕望無助感。

內容概要

　　《心理創(chuàng)傷與復原》：創(chuàng)傷，永遠都是令人痛徹心扉的話題；災難，把傷痕累累的心暴露在人世間；救助，不是誰都能把這重擔挑上肩膀；治療，專業(yè)與愛心同行才能事半功倍。本書是關于心理創(chuàng)傷治療最佳的入門教材之一。它雖然不是皇皇巨著，但比較系統(tǒng)地介紹了創(chuàng)傷心理學和創(chuàng)傷治療的基本知識。

作者簡介

作者：(美國)科恩 譯者：耿文秀Judith A．Cohen，醫(yī)學博士，是一位得到專業(yè)委員會認證的兒童與青少年精神病學家，匹茲堡阿勒格尼綜合醫(yī)院兒童與青少年創(chuàng)傷應激中心的醫(yī)學主任。自1986年起，與Mannarino博士一起獲得（美國）國家精神健康研究院（NIMH）、物質濫用和心理健康管理局（SAMHSA）以及美國司法部的贊助，從事創(chuàng)傷兒童的評估與治療。美國兒童虐待研究專業(yè)協(xié)會（APSAC）杰出專業(yè)獎獲得者，美國兒童與青少年精神病學會Rieger科學成就獎獲得者。Cohen博士還是《創(chuàng)傷應激期刊》（Journal ofTraumatic Stress）的副主編。

書籍目錄

譯者序關于作者前言致謝第一部分創(chuàng)傷聚焦的認知行為療法第一章 創(chuàng)傷與悲傷對兒童和家庭的影響什么構成了童年創(chuàng)傷？創(chuàng)傷癥狀有哪些？創(chuàng)傷性悲傷對兒童的影響為什么要區(qū)分童年創(chuàng)傷性悲傷和其他形式的悲傷？階段取向的治療本章概要第二章 創(chuàng)傷后兒童的評估策略創(chuàng)傷經(jīng)歷的評估創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的評估其他精神障礙的評估童年創(chuàng)傷性悲傷的評估為家庭提供評估的反饋第三章 TF-CBT模式如何操作？TF-CBT模式的發(fā)展兒童單獨及家長參與的治療模式TF-CBT模型中文化的重要性適應功能最優(yōu)化：輔助服務的重要性使用本書的總原則本章概要第四章 TF-CBT治療師的角色在治療關系中的中心性治療師的判斷、技能和創(chuàng)造力的重要性治療師的資質與培訓答疑解惑第二部分刨傷聚焦的治療單元概述TF-CBT治療單元創(chuàng)傷聚焦治療單元一心理教育關于TF-CBT治療模式的心理教育對創(chuàng)傷性悲傷兒童的心理教育答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元二父母教養(yǎng)技巧表揚選擇性注意暫停應急強化計劃答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元三放松呼吸聚焦，全神貫注，冥想漸進肌肉放松技術適用于創(chuàng)傷性悲傷兒童的放松技術適用于家長的放松技術其他的放松技巧答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元四情緒表達與調控兒童的情緒識別家長的情緒表達思維阻斷與積極想象積極的自言自語強化兒童的安全感提升問題解決能力和社交技能社會技能的培養(yǎng)管理困難的情緒狀態(tài)創(chuàng)傷性悲傷兒童的情緒調控家長的情緒調控答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元五認知應對及加工Ⅰ：認知三角不正確且無益的思維類型父母的認知三角強化幸存家長的安全感答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元六創(chuàng)傷敘事創(chuàng)傷性悲傷兒童的創(chuàng)傷敘事與父母分享創(chuàng)傷敘事答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元七認知應對及加工Ⅱ：處理創(chuàng)傷體驗探察并糾正不正確且無益的認知創(chuàng)傷性死亡的認知加工與父母一起處理兒童的創(chuàng)傷答疑解惑創(chuàng)傷焦點治療單元八創(chuàng)傷暗示的“身臨其境”掌控答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元九親子共同會談治療答疑解惑創(chuàng)傷聚焦治療單元十促進未來的安全與發(fā)展第三部分悲傷聚焦的治療單元概要悲傷聚焦的治療單元悲傷聚焦治療單元一悲傷心理教育悲傷心理教育：兒童篇悲傷心理教育：家長篇答疑解惑悲傷聚焦治療單元二為喪失而悲傷并解決對逝者的矛盾情緒“我所懷念的與我所不懷念的”為喪失而悲傷：“我所懷念的”解決對逝者的矛盾情緒：“我所不懷念的”對喪失的悲傷及解決對逝者的矛盾情緒：家長篇答疑解惑悲傷聚焦治療單元三保留對逝者的積極記憶保留積極記憶：兒童篇保留積極記憶：家長篇答疑解惑悲傷聚焦治療單元四重新定義與逝者的關系全力投入現(xiàn)有關系重新定義關系：兒童篇重新定義關系：家長篇對獨自養(yǎng)育兒童的能力的思考答疑解惑治療回顧與小結答疑解惑附錄一材料家庭暴力信息表：家長篇家庭暴力信息表：兒童篇兒童性虐待信息表：家長篇兒童性虐待信息表：兒童篇放松材料：應激和PTSD如何影響我們的身體情緒調節(jié)材料：此時此刻讓感覺好起來的方法一周之內的認知三角練習生命周期附錄二參考資料附錄三其他培訓參考文獻索引

章節(jié)摘錄

第一章創(chuàng)傷與悲傷對兒童和家庭的影響什么構成了童年創(chuàng)傷？許多兒童在他們成長的過程中經(jīng)歷了應激事件。他們曾面對痛苦的情境，譬如父母離異或某一摯愛長輩的逝去，這些都可能給他們帶來不同程度的困境和壓力。然而，這些經(jīng)歷通常不會被認為是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是性質上完全不同的經(jīng)歷。創(chuàng)傷事件的特征包括：突發(fā)或非預期的事件；這些事件具備沖擊性；死亡、生命受到威脅或肌體傷殘；或強烈恐懼的主觀感受、驚恐、無助感[美國精神病學協(xié)會（APA），2000，P．463]。諸如兒童身體或性方面的虐待；目擊或直接遭受家庭、社區(qū)或學校暴力；嚴重的交通事故及其他事故；患有危害生命的疾病，例如癌癥、燒傷或器官移植；自然災難和人為災難；父母、兄弟姐妹或同伴的突然死亡；以及遭受戰(zhàn)爭、恐怖活動或淪為難民。但許多心理彈性非常好的兒童即使經(jīng)歷過這些創(chuàng)傷性的事件，卻沒有罹患持續(xù)性的創(chuàng)傷障礙。兒童是否會出現(xiàn)心理障礙，要考慮很多影響因素，諸如發(fā)展水平、先天或習得的心理彈性以及外在的支持資源等等。兒童對創(chuàng)傷事件的反應取決于其年齡和發(fā)展水平。例如，在短暫的創(chuàng)傷事件中，年齡較小的兒童比年齡較大的孩子更容易受其父母應對創(chuàng)傷的方式的影響（不論他們經(jīng)歷的事件有多么嚴重）。如果他們的父母應付得很好，大部分低齡兒童不會產(chǎn)生嚴重或長期的創(chuàng)傷癥狀（Laor，Wolmer，&Cohen，2001）。然而，相對于直到青春期才開始發(fā)作的慢性創(chuàng)傷，生命早期就出現(xiàn)的創(chuàng)傷具有更大的潛在力量，可能會極大地改變低齡兒童的發(fā)展軌跡。因此，在某些創(chuàng)傷情境中，年齡小可能是個保護因素；而在其他情境中，年齡小則可能會具有更大的風險性。同樣地，一個完全相同的應激事件在不同的兒童身上，可能因人而異產(chǎn)生程度迥異的影響，這取決于每個兒童先天的心理彈性、后天習得的應對機制和身體、情緒、社會支持等外在資源。即使是一個普遍被認為是創(chuàng)傷性的應激源（例如，目擊多起兇殺或成為強奸的受害者），對某些兒童來說，所造成的創(chuàng)傷也明顯小于另一些兒童。我們經(jīng)常觀察到同一個家庭的兄弟姐妹，經(jīng)歷了相同的可怕事件后，卻對同一個創(chuàng)傷有著明顯不同的反應。例如，一個案例家庭，長期處于家庭暴力之中，最后，父親在孩子們面前射殺了他們的母親，接著殺死了最小的兒子，然后自殺。幸存的兒童都在事發(fā)現(xiàn)場目睹了整個過程，然而，三個兒童有明顯不同的反應。最小的是一個七歲的女孩，她有嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）癥狀；十四歲的兒子沒有明顯的PTSD或抑郁癥狀，卻有嚴重的攻擊行為問題，需要住院治療；而那個十二歲大的女兒只有輕微的抑郁癥狀，她反而專心照料和安撫她的小妹妹。由此可知，創(chuàng)傷體驗不僅取決于兒童所遭遇的創(chuàng)傷事件本身，還取決于兒童對這一事件的不同的反應。造成不同反應的部分原因是，兒童有他們理解創(chuàng)傷的獨特方式。他們去理解這些事件與自己的關系，取得家庭或其他形式的支持，應付因這些事件而帶來的心理和生理的壓力，并將這些事件整合在他們更大的自我意識里。本書所描述的治療取向提供了各種干預技術，治療師可依兒童的個別需要而靈活運用，以使治療過程的每個階段都達到最佳效果，幫助兒童應付創(chuàng)傷事件。本書描述的治療模式——創(chuàng)傷聚焦的認知行為療法（Trauma-FocusedCognitive-BehavioralTherapy，TF-CBT），是為曾受創(chuàng)傷的兒童而設計的，創(chuàng)傷的癥狀下一段將會提到。這個模式對沒有癥狀的兒童可能并不適合，特別是那些沒有PTSD、抑郁或焦慮癥狀的兒童，他們或許不需要完全經(jīng)過這個治療模式涉及的所有治療單元。例如，如果一個兒童幾乎沒有過度喚起或逃避的癥狀，很少焦慮，也沒有與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關的抑郁，那么他幾乎沒有必要在治療中創(chuàng)作一個創(chuàng)傷敘事；這樣的兒童可能在治療的初期，透過些許的鼓勵就很容易談起他的創(chuàng)傷經(jīng)歷。這樣的兒童可以從簡易版的TF-CBT中獲益，例如心理教育、放松訓練、情感調節(jié)，或許還有一些認知治療就可以了。對這樣的兒童來說，直接討論所發(fā)生的事并非沒有幫助，只是他們可能不需要在治療中就這方面花很長的時間。本書也為那些在創(chuàng)傷性的情況下失去摯愛者而經(jīng)歷過創(chuàng)傷性悲傷的兒童，介紹了治療的方法。當創(chuàng)傷癥狀發(fā)生在喪親之后，兒童和在世的父母不僅要著眼于他們的創(chuàng)傷癥狀，還要應對這一事實，即這些創(chuàng)傷癥狀經(jīng)常會干擾、破壞他們成功應對典型的悲傷過程的能力。上述問題處理不好，愈演愈烈，兒童們可能多年以后都無法走出悲傷的困境。本書中描述的創(chuàng)傷性悲傷治療途徑，用連續(xù)的方式整合了聚焦于創(chuàng)傷與悲傷的各治療單元；因而，一旦創(chuàng)傷癥狀消除，兒童和父母便可進入悲傷治療階段。本書在第二部分和第三部分，分別介紹了創(chuàng)傷治療和悲傷治療的各個單元。除了創(chuàng)傷癥狀之外，兒童若在多個領域（詳見下文）患有嚴重的、不同程度的功能失調，還將需要其他的干預或平衡策略。最后，雖然有些兒童遭受了高度應激性事件，但因為有照料者和社區(qū)其他資源的支持和引導，他們能很好地調整過來；然而，不幸的是，大部分遭受創(chuàng)傷的兒童都會出現(xiàn)情緒和行為上的癥狀，并將延續(xù)到青春期和成年期。創(chuàng)傷癥狀有哪些？本書所使用的“創(chuàng)傷癥狀”一詞，是指直接與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關的行為、認知、軀體或情緒上的問題。這些通常相當于PTSD，但也包括抑郁、焦慮或行為的其他癥狀，諸如自殘、藥物濫用、人際信任受損和情感不穩(wěn)定等：有創(chuàng)傷癥狀的兒童，遭受過一個或多個創(chuàng)傷性事件之后，其對自我、對世界和對他人的看法會發(fā)生深刻的變化。愈來愈多的證據(jù)顯示，許多兒童遭遇創(chuàng)傷后會發(fā)生心理生物學上的改變，而這些改變會加劇和維持心理上的癥狀。我們將這些癥狀概括為幾類：情緒性創(chuàng)傷癥狀、行為性創(chuàng)傷癥狀、認知性創(chuàng)傷癥狀、復雜的PTSD的和心理生物學方面的創(chuàng)傷性癥狀。很顯然，這樣的分類確實有些武斷，因為這幾個方面相互重疊且又相互作用和影響。創(chuàng)傷癥狀的情緒方面一般的情緒性創(chuàng)傷癥狀有恐懼、抑郁、憤怒和情緒紊亂（即，頻繁的情緒變化和/或難以忍受負性情感狀態(tài)）。恐懼是對可怕環(huán)境的本能的和習得性反應，兒童在有生命威脅的情境中往往本能地體驗到恐懼，自主神經(jīng)系統(tǒng)會對察覺到的危險作出反應，釋放大量的腎上腺神經(jīng)遞質，從而強化焦慮?？膳碌挠洃浽诖竽X中的編碼方式與非創(chuàng)傷性記憶的編碼方式不同。有些兒童一旦暴露在創(chuàng)傷事件的激活線索下，就會再次產(chǎn)生相同的生理和心理的恐懼反應（例如：一個兒童遭受過一場有人死亡的嚴重車禍后，以后只要經(jīng)過車禍現(xiàn)場，都會驚嚇不已）。這種恐懼反應泛化到原本無害的人、地點、時空、場景，都能誘使兒童想起創(chuàng)傷事件，并造成與最初的創(chuàng)傷程度相同的恐懼反應（例如：這個兒童可能乘任何車都會感受到強烈的恐懼）。這段可怕記憶的侵入正是PTSD的標志。白天，兒童會有侵入性的恐懼念頭；晚上，則會做噩夢。對年幼的兒童來說，這些令人害怕的夢或許并不明顯地與創(chuàng)傷事件有關，但很可能與其他一些可怕情境有關。產(chǎn)生新的恐懼（除了時間接近以外，與創(chuàng)傷沒有明顯的關聯(lián)）可能是低齡兒童的PTSD癥狀（Scheeringa，Zeanah，Myers，＆Putnam，2003）。除了具體的恐懼以外，創(chuàng)傷的突然性、不可預期性、恐怖性還可能引發(fā)廣泛性焦慮。這會導致兒童產(chǎn)生普遍的不安全感和過分警覺，用以保護自己免于“下次的意外”。厄運臨頭的感覺（如同達摩克利斯之劍'懸在他們的頭上）會侵害兒童完成與自身發(fā)展階段相適應的任務的能力，并促使他們以超越這個年齡所應有的成熟水平來擔負責任。廣泛性焦慮會導致兒童過早認同父母的角色，或促使兒童努力追求“完美”以防止未來的潛在威脅。不斷警戒著未來可能的威脅惡兆，以及其他受焦慮驅使的行為都可能控制兒童。所有這些行為都妨礙了健康調適，并可能導致廣泛性焦慮障礙以及其他并發(fā)癥。兒童在創(chuàng)傷后會有抑郁的感覺。這種感覺的出現(xiàn)，是因為突然失去對其他人和對這個世界的信任（例如：失去天真無邪的童心、信任感、信心或對未來的盼望）。許多遭受創(chuàng)傷的兒童體驗到更具體的喪失；例如，一個被槍擊或被車撞傷的兒童，可能暫時或永久地遭受肢體功能的喪失或外表損毀。一個遭受性虐待的兒童，可能因此而“失貞”，或經(jīng)歷生殖器方面的其他痛苦的傷害。

媒體關注與評論

這本目前最先進的治療手冊。同時針對初出茅廬和經(jīng)驗豐富的臨床工作者，為治療遭受創(chuàng)傷和喪失的兒童提供了關鍵的核心治療單元。心理創(chuàng)傷治療領域杰出的臨床工作者一學者們提供了極為有效的、得到實證支持的整套治療方案，而社區(qū)執(zhí)業(yè)者的反饋使之得到完善。這是每一位臨床工作者工具箱中的“必備”工具！　　——Lisa Amaya—Jackson，醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生碩士 加利福尼亞大學洛杉磯分校，杜克兒童創(chuàng)傷應激中心這正是關注兒童創(chuàng)傷應激問題的臨床工作者和教育者期待已久的書籍！對于創(chuàng)傷兒童和他們的家庭來說，創(chuàng)傷聚焦的認知一行為治療的確是“最佳實踐”療法。本書以每一個臨床工作者都能領會的實務方式介紹了這種以實證為基礎的治療方法。我發(fā)現(xiàn)，書中列舉的大量案例和對一般臨床問題的解答尤其有價值。每一個與創(chuàng)傷兒童和他們的家庭一起工作的治療師和學生，都應該讀一讀這本書?！　　狟enjamin E．Saunders，哲學博士 （美國）國家犯罪受害人研究與治療中心，南卡羅萊納州醫(yī)學院對于那些為受到創(chuàng)傷影響的兒童提供治療的治療師來說，這是一本“必備”之書。它確實是臨床工作者的指南，描述了具體的治療策略，這些治療策略完美地驗證了創(chuàng)傷聚焦治療中的各要素。它闡明了理論驅動、研究支持的許多干預方法是怎樣被引入實際生活里復雜的案例情景之中的。　　——Lucy Berliner，華盛頓外科碩士 華盛頓大學Harborview醫(yī)學中心

編輯推薦

非心理學專業(yè)人士通過《心理創(chuàng)傷與復原(兒童與青少年心理創(chuàng)傷的認知行為療法)》則可以獲得最基本的理論概念和了解操作程序，至少知道應該怎樣去幫助遭遇創(chuàng)傷者撫平創(chuàng)痕、告別悲傷，不至于因為無知反而造成傷害。有興趣的話，以《心理創(chuàng)傷與復原(兒童與青少年心理創(chuàng)傷的認知行為療法)》為基礎，還可以依據(jù)其提供的免費網(wǎng)絡培訓，繼續(xù)深化。

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