抑郁癥的整體干預

前言

抑郁癥是最為常見的精神障礙之一，是以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙。在21世紀，抑郁癥將成為嚴重危害人們身心健康的常見的、多發(fā)的心身疾病。當前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認為很常見的咽喉炎和冠心病。由于治愈率較低，所以患者人數(shù)的增長速度較快。有資料顯示，在我國，一級醫(yī)療機構(gòu)中每10名患者中就有1位患有抑郁癥，但只有1／3得到正確診斷和治療。目前我國大多數(shù)人對抑郁癥的發(fā)病情況、癥狀表現(xiàn)及治療方法并不了解，導致抑郁癥患者得到有效治療的比率非常低，不到5％。這意味著大多數(shù)的抑郁癥患者未得到及時的診斷和治療。抑郁癥患者給自己以及親人、朋友造成的心靈和身體傷害是無法估量的，給家庭和社會也帶來巨大的損失。社會學有一個觀點叫做“階層流動”，說的是人們因為能力和經(jīng)驗的變化而導致自己所在的社會階層產(chǎn)生變化。這種變化可以是由低到高，也可能是由高到低。抑郁癥也會導致“階層流動”，但是它只會導致當事人從較高的社會階層流動到較低的社會階層，形成經(jīng)濟收入、社會地位等方面巨大的落差，這種境況反過來又加重了抑郁癥患者的困境。抑郁癥對國民經(jīng)濟的影響也是巨大的。據(jù)1990年前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國因為抑郁癥導致的直接和間接的年經(jīng)濟損失高達437億美元。

內(nèi)容概要

　　《抑郁癥的整體干預》呈現(xiàn)了抑郁癥的一般表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展過程、治療手段、社會干預及自殺的防治等內(nèi)容，提出了整體干預抑郁癥的一系列方法，以幫助讀者了解抑郁癥的相關(guān)知識，普及和提高對抑郁癥的認識，提高抑郁癥患者的就診率和治療率，幫助他們減輕身心痛苦和避免自殺悲劇的發(fā)生。同時也希望引起社會的關(guān)注和重視，共同關(guān)心和幫助抑郁癥患者，使他們能更好地適應社會。

作者簡介

王祖惕，男，現(xiàn)任江漢大學醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，高級心理咨詢師，江漢大學醫(yī)院心理科主任，湖北省心理衛(wèi)生協(xié)會理事，湖北省預防醫(yī)學會兒少衛(wèi)生分會委員，湖北省高校教育學會衛(wèi)生分會理事，武漢醫(yī)院管理協(xié)會理事。主要研究方向是青少年心理疾病的預防和治療。著有《大學生身心健康導引》、《大學生抑郁善調(diào)查分析》、《高校教職工身心健康調(diào)查及對策》等。

書籍目錄

前言第一章 什么是抑郁癥第一節(jié) 抑郁癥的定義第二節(jié) 抑郁癥的類型第三節(jié) 抑郁癥的患病率及危害第四節(jié) 抑郁癥的患病信號第五節(jié) 抑郁癥的診斷第二章 抑郁癥是如何發(fā)生的第一節(jié) 抑郁癥發(fā)生的誘因第二節(jié) 抑郁癥的心理因素第三節(jié) 抑郁癥的生物學因素第四節(jié) 抑郁癥的病程第三章 抑郁癥的藥物治療第一節(jié) 抑郁癥患者治療中應遵循的七條原則第二節(jié) 選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)第三節(jié) 和醫(yī)生交流第四節(jié) 藥物療法第五節(jié) 抗抑郁藥的作用第六節(jié) 抗抑郁藥的種類第七節(jié) 服用抗抑郁藥的注意事項第八節(jié) 抗抑郁藥的副作用第九節(jié) 聯(lián)合使用其他抗精神病藥物第十節(jié) 中藥治療抑郁癥第四章 抑郁癥的心理治療第一節(jié) 認知一行為心理療法第二節(jié) 人際關(guān)系心理療法第三節(jié) 強力心理動力療法第四節(jié) 短程動力心理療法第五節(jié) 行為療法第六節(jié) 婚姻和家庭療法第七節(jié) 折衷的心理療法第五章 抑郁癥的干預教育第一節(jié) 對抑郁癥患者家庭的干預教育第二節(jié) 抑郁癥患者軀體變化的表現(xiàn)第三節(jié) 女性抑郁癥的特點第四節(jié) 抑郁癥患者的婚姻第五節(jié) 抑郁癥患者的文體活動和飲食起居第六章 抑郁癥患者自殺的預防第一節(jié) 自殺與自殺企圖第二節(jié) 抑郁癥的自殺率第三節(jié) 引發(fā)抑郁癥自殺的相關(guān)因素第四節(jié) 抑郁癥自殺的檢查與評估第五節(jié) 抑郁癥患者自殺的預防第七章 抑郁癥的預防第一節(jié) 自我預防第二節(jié) 預防抑郁癥復發(fā)的要點參考文獻

章節(jié)摘錄

第一章 什么是抑郁癥第一節(jié) 抑郁癥的定義抑郁癥是最為常見的精神障礙之一。在人的一生中，沒有人可以斷言對抑郁癥完全擁有免疫力——抑郁癥毫無偏袒地發(fā)生于全球各國、社會各階層和各種文化環(huán)境中的各類人群中。目前全世界約有3。4億人受其影響。此時此刻，全世界至少有1/50小于12歲的兒童、1/20的青少年、1/10的男性和1/4的女性成人曾經(jīng)或正處于抑郁癥狀態(tài)。然而，苦難并不僅限于此，患病人群中約有一半抑郁癥病例尚未被識別和治療，有10％-15％的抑郁癥病人最終自行結(jié)束了生命。因抑郁癥導致的各種消耗，使得全世界每年的生產(chǎn)總值要損失2％-5％。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年，抑郁癥將成為發(fā)展中國家中最嚴重的疾病負擔，屆時重度抑郁會成為造成死亡和殘疾的第二大原因。抑郁癥患者就診率低，許多人沒有堅持全程治療，無疑也是導致這種危害的重要原因。抑郁癥是由各種原因引起的，以抑郁心境這種自我體驗為中心的臨床綜合征或狀態(tài)。它包括原發(fā)性抑郁癥和繼發(fā)性抑郁癥。所謂原發(fā)性抑郁癥，是指排除腦和軀體疾病、藥物、酒精濫用、其他心理疾病如精神分裂癥等所引起的抑郁綜合征，現(xiàn)在仍未找出確切病因。繼發(fā)性抑郁癥是指由腦和軀體疾病、藥物、酒精濫用、其他心理疾病如精神分裂癥等所引起的抑郁綜合征。抑郁癥的主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落，表現(xiàn)為精力減退、持續(xù)疲乏、活動減少及興趣感喪失。抑郁癥病人癥狀輕的表現(xiàn)為悶悶不樂、郁郁寡歡，癥狀重的則表現(xiàn)為沉淪沮喪、痛不欲生，甚至發(fā)生遲滯和木僵。部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；部分病例可出現(xiàn)各種軀體癥狀，如血壓高、胃腸道功能紊亂等。至少有10％的抑郁癥病人會出現(xiàn)躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作是情緒的一種極端表現(xiàn)，自我體驗極為興奮，自我感覺良好，話多，煩躁易怒，好管閑事，動個不停等。這種類型的抑郁癥臨床上的發(fā)病率逐年上升，且治療難度較大、復發(fā)率高，對個人及其家庭的影響尤為嚴重。有些重度抑郁癥患者還會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，這種癥狀的交叉和重疊也為抑郁癥的診斷和治療增添了困難。雖然抑郁發(fā)作通過及時干預基本上可得到有效控制，但大多數(shù)病例復發(fā)傾向十分普遍。反復發(fā)作，可使不少抑郁癥病人轉(zhuǎn)為慢性，部分病例會有殘留癥狀并影響患者的社會生活，甚至導致殘疾。第二節(jié) 抑郁癥的類型美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》也稱作DSM-IV，對目前所有的精神疾病都進行了權(quán)威的界定。DSM-IV將抑郁劃分為n種類型：重度抑郁障礙、惡劣心境障礙、其他待分類的抑郁障礙、工型雙相心境障礙、Ⅱ型雙相心境障礙、環(huán)形心境障礙、其他待分類的雙相心境障礙、一般疾病引發(fā)的心境障礙、藥物引發(fā)的心境障礙、其他待分類的心境障礙以及抑郁性適應失調(diào)?！毒裾系K診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV）由非文學家的科研人員和醫(yī)療人員所撰寫，并經(jīng)由專業(yè)人員翻譯成中文，語言上比較學術(shù)化、專業(yè)化，所以一些描述不易為普通讀者理解。在作出一項精神障礙診斷的時候，醫(yī)生會留意到很多具體的細節(jié)，所以了解它們是十分必要的，如果只想了解抑郁癥的一些知識，過分糾纏于一些難以理解的細節(jié)就完全沒有必要。如果讀這些專業(yè)術(shù)語就讓你感到很郁悶，那你就翻到下一章去吧，不了解這些知識并不影響你對后文的閱讀。一、重度抑郁“重度抑郁”這個術(shù)語通常與“抑郁癥”是同義的。當出現(xiàn)下列表現(xiàn)時即可診斷為重度抑郁：1.在兩周內(nèi)出現(xiàn)五個或五個以上的下列癥狀，而且身心功能與以前相比也有了明顯改變：（1）抑郁心境；（2）喪失興趣或無愉快感（不包括明顯是由于軀體疾病而引起的癥狀、與情緒表現(xiàn)不一致的妄想或幻覺、思維不連貫以及明顯的聯(lián)想松散）；（3）幾乎每天大部分時間都悶悶不樂（由患者主觀報告或由他人察覺到）；（4）幾乎每天大部分時間都對所有或幾乎所有的活動明顯減低了興趣或愉悅感（由患者主觀報告或由他人察覺到）；（5）未節(jié)食卻有明顯的體重下降或者體重增加（如一個月內(nèi)體重增加了5％以上），或者幾乎每天食欲都降低或增加；（6）幾乎每天都覺得失眠或睡眠過多；（7）幾乎每天都心神不安或遲鈍（被他人覺察到，而不僅僅是主觀感覺不安或遲鈍）；（8）幾乎每天都感到疲勞或精力匱乏；（9）幾乎每天都缺乏自我價值感，有過多或不當?shù)呢撟锔校赡苁且环N幻想。不僅僅是因為生病產(chǎn)生的自責或負罪感）；（10）思維能力或注意力幾乎每天都會下降，或者無法做出決定（由患者主觀報告或由他人察覺到）；（11）反復出現(xiàn)死亡念頭（不僅僅是害怕死亡），反復出現(xiàn)無特定計劃的自殺念頭、企圖，或者有具體的自殺計劃。2.癥狀不符合“混合發(fā)作”的標準。3.癥狀已在社交、工作或者其他重要的功能方面造成了臨床上非常明顯的危險或損害。4.癥狀不是由于某種藥物帶來的直接生理反應（如濫用藥物或服藥），也不是由于某種普通的生理疾病所致（如甲狀腺機能減退）。  5.癥狀不能很好地用親人去世來解釋（如在失去愛人后，癥狀會持續(xù)兩個多月）?？梢杂妹黠@的功能性損傷、對自我價值否定的病態(tài)專注、自殺念頭、精神病癥狀以及心神遲鈍來區(qū)分“重度抑郁”與“人去世”。上面這些癥狀足以說明抑郁并非是一個單一的癥狀了。它至少要具備五個癥狀，還需要持續(xù)一定的時間并引發(fā)某些問題，而且這些問題不是由抑郁之外的其他原因所引起的。二、抑郁癥與惡劣心境對抑郁癥作出診斷所面臨的一個主要挑戰(zhàn)就是，如何從一些相似的病癥中將它區(qū)分出來。一般來說，抑郁癥的頭號“兄弟”是惡劣心境。惡劣心境是一種慢性的、不太嚴重的抑郁綜合征，一般至少要持續(xù)兩年。雖然我們沒有精確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來說明受惡劣心境困擾的人數(shù)，但受惡劣心境困擾的人要比受抑郁癥困擾的人要多得多。DSM-Ⅳ是這樣界定惡劣心境的：根據(jù)患者本人主觀陳述或他人觀察，抑郁心境至少要持續(xù)兩年，并且在每天的大多數(shù)時間里都處于抑郁之中?；颊咔榫w抑郁時，至少存在下列兩種癥狀：食欲不振或暴食、失眠或過度睡眠、精力匱乏或極度疲勞、低自尊、注意力不集中或難以作出決策，有失落感。惡劣心境通常有與抑郁癥狀相似的感受，并且許多癥狀都是相像的，但其嚴重程度要遜于重度抑郁。在某種程度上，兩者的關(guān)系可以用臺風和熱帶風暴來比喻。如果沒有達到一定的風速，熱帶風暴就永遠無法變成臺風。惡劣心境障礙也是如此，只要它沒有達到一定程度，就不能稱作抑郁癥。惡劣心境如果突然演變成抑郁癥，我們就會說患者是“雙重抑”，因為急性和慢性的抑郁都讓他給碰上了。惡劣心境和重度抑郁還有其他不同之處，重度抑郁通常由于突然事件，如迷失或失望引起，而惡劣心境往往沒有確切的引發(fā)因素。事實上，由于長期情緒低落，這些患者的惡劣心境已經(jīng)被視作其性格的一部分而被接受?；加袗毫有木车娜送ǔ２粫X得自己的心境有什么起伏。雖然他們長期心情低落，但一般還會記得心情好的時候，也知道他們的狀況是如何一步一步逐漸惡化的。這種長期的心境狀況使得有惡劣心境的人并不認為自己有病。大多數(shù)有惡劣心境的人不會考慮去就醫(yī)，這與抑郁癥患者形成了鮮明的對比，抑郁癥患者通常能夠敏銳地感覺到自己的心情驟然起落，并積極地尋求幫助?；加袗毫有木车娜丝瓷先C體各部分功能正常，雖然低于其應有的水平，處于一種消極的情緒狀態(tài)，但可以上班、讀書、工作，可以有自己的生活。抑郁癥患者卻為自己的疾病而承受巨大的壓力，他們的身體、智力和社會等各方面的功能幾乎都受到了較大的損害。正是這種損害促使他們?nèi)デ筢t(yī)。三、雙相心境障礙雙相心境障礙是專業(yè)的術(shù)語，是現(xiàn)在通行的一個名稱，以前它被稱為躁狂抑郁癥?；加须p相心境障礙的病人一個時期處于抑郁期，另一個時期則處于躁狂期。在躁狂期，患者精力充沛，情緒高漲或易激惹發(fā)怒。通常以情緒高漲多見，嚴重時則表現(xiàn)為非常性急、容易發(fā)怒、睡眠減少，還會有思維奔逸、粗心大意以及沖動行為和強迫性語言。DSM-Ⅳ描述了兩種類型的雙相心境障礙。記住，一個患有雙相心境障礙的患者既會表現(xiàn)為抑郁，也會表現(xiàn)為躁狂。至于抑郁先發(fā)生還是躁狂先發(fā)生，在分類上并不重要。對任何一個抑郁癥病人，臨床心理學家往往都會考慮其患雙相心境障礙的可能性。雙相心境障礙有較大的遺傳成分在其中起作用，所以一個有雙相心境障礙家族史的抑郁癥患者，有很大的可能性是雙相心境障礙患者。I-型雙相心境障礙單指那些至少有過一次躁狂發(fā)作的患者。大多數(shù)I-型雙相心境障礙患者都是以躁狂發(fā)作開始，抑郁的發(fā)作通常都是后來才有的。Ⅱ-型雙相心境障礙患者至少有一次重度抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作。輕躁狂這個術(shù)語的意思是“低于躁狂”，也就是說，它的嚴重程度不及躁狂癥。輕躁狂相對于躁狂癥就像惡劣心境相對于抑郁癥一樣，兩者的癥狀是相同的，只是輕躁狂的發(fā)作不很嚴重，不會損害患者的社會功能和職業(yè)功能，也無須住院治療。人們有時覺得輕度的躁狂其實挺不錯的，有過類似經(jīng)驗的人可能會傾向于同意這一觀點。處于輕度的躁狂狀態(tài)，不需要睡很多覺，思維敏捷、精力充沛，這樣你就可以做很多事情。其實，只要不是突然的輕躁狂發(fā)作，就根本不用去醫(yī)院治療。

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