兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù)

內(nèi)容概要

一本以廣大自閉癥患者家長親友及專業(yè)治療人員為讀者對象、介紹自閉癥及其治療方法的書，應(yīng)該符合這樣四條標準：可信，易讀，實用，注重治療。通過閱讀，讀者不僅可以對自閉癥及其他嚴重的發(fā)展性智力障礙有系統(tǒng)的了解，而且能夠?qū)W得積極治療的方法。黃偉合博士是一位具有多年臨術(shù)經(jīng)驗的行為心理學(xué)家，他長期從事對于自閉癥及其他嚴重的發(fā)屬性智力障礙的理論研究和咨詢工作，經(jīng)常為自閉癥患者家長親友及專業(yè)人員做面對面的講座?！秲和蚤]癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù)》這本著作是他多年研究和實踐的結(jié)晶，完全達到了可信、易讀、實用、注重治療這樣四條標準。

作者簡介

黃偉合，男，于1956年2月生于中國上海。1981年12月畢業(yè)于安徽大學(xué)哲學(xué)系統(tǒng)獲哲學(xué)學(xué)士學(xué)位。1984年12月畢業(yè)于上海華東師范大學(xué)哲學(xué)系獲哲學(xué)碩士學(xué)位。1989年赴美國留學(xué)深造。1989年8月至1997年7月就讀、畢業(yè)于美國南伊利諾州大學(xué)哲學(xué)系和康復(fù)學(xué)院并先后獲得哲學(xué)博士、行為

書籍目錄

序前言第一篇 自閉癥及與其他發(fā)展障礙的關(guān)系  第一章 自閉癥的歷史與現(xiàn)狀    第一節(jié) 對自閉癥的歷史回顧    第二節(jié) 自閉癥現(xiàn)狀：流行病學(xué)的調(diào)查    第三節(jié) 自閉癥在中國  第二章 理解自閉癥的主要癥狀    第一節(jié) 社會交往的障礙    第二節(jié) 語言交往的障礙    第三節(jié) 興趣與行為的異常  第三章 兒童自閉癥的診斷方法    第一節(jié) 自閉癥評估診斷的主要原則及注意事項    第二節(jié) 對自閉癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表    第三節(jié) 自閉癥的病理學(xué)評估測試及常用量表  第四章 自閉癥與其他發(fā)展性殘障的關(guān)系    第一節(jié) 自閉癥與愛斯柏格綜合癥    第二節(jié) 自閉癥與脆性X綜合癥    第三節(jié) 自閉癥與弱智第二篇 對自閉癥幾其他發(fā)展性障礙兒童的行為教育方法  第五章 離散單元教法    第一節(jié) 概況    第二節(jié) 評估與測試    第三節(jié) 主要程序    第四節(jié) 應(yīng)用及評價  第六章 自然教法    第一節(jié) 概況    第二節(jié) 情景教法在評估與訓(xùn)練中的應(yīng)用    第三節(jié) 家長技能的評估和訓(xùn)練    第四節(jié) 應(yīng)用及評價  第七章 視覺教法    第一節(jié) 視覺教法的基本問題    第二節(jié) 圖片交換溝通系統(tǒng)    第三節(jié) 結(jié)構(gòu)式教育    第四節(jié) 視覺社會故事  第八章 語言行為教育模式    第一節(jié) 概況    第二節(jié) 評估方法    第三節(jié) 語言行為教育模式的主要訓(xùn)練方法    第四節(jié) 應(yīng)用及評價第三篇 對自閉癥及其他發(fā)展性障礙兒童的行為矯正方法  第九章 功能分析方法及其在兒童自閉癥中的應(yīng)用    第一節(jié) 功能分析方法概述    第二節(jié) 自閉癥兒童問題行為的主要原因與功能    第三節(jié) 在功能分析的基礎(chǔ)上制定行為干預(yù)的方案和措施  第十章 替代行為的訓(xùn)練及其對問題行為的治療效應(yīng)    第一節(jié) 社會交往技能的訓(xùn)練及其對問題行為的治療效應(yīng)    第二節(jié) 功能性溝通技能的訓(xùn)練及其對問題行為的治療效應(yīng)    第三節(jié) 行為自控技能的訓(xùn)練及其對問題行為的治療效應(yīng)  第十一章 主動干預(yù)與后果調(diào)控相結(jié)合的方法及其應(yīng)用    第一節(jié) 主動干預(yù)的各種方法    第二節(jié) 后果調(diào)控的各種方法    第三節(jié) 用主動干預(yù)與后果調(diào)控相結(jié)合的方法的應(yīng)用實例結(jié)束語 關(guān)于自閉癥研究與診治的一些前瞻作者介紹后記

章節(jié)摘錄

　　二、語言應(yīng)用能力的障礙　　語言能力與語言應(yīng)用或交往能力還不完全一樣。有的兒童因年幼而語言能力較低。但他們?nèi)匀豢捎糜邢薜脑~匯進行有效的交往，如表達自己想要或不要什么東西等等。與此相反，有的自閉癥兒童已經(jīng)具有一定的語言能力，但其使用語言進行交往的能力卻有相當(dāng)大的缺陷。許多文獻都有記載，在自由活動的環(huán)境中，自閉癥兒童說話的頻率與種類比正常發(fā)展的兒童要低得多。他們似乎不知道怎樣去開始和持續(xù)話題。例如當(dāng)別人問到他們是否喜歡某樣?xùn)|西時，他們的回答往往只是“是”或“不”，然后便沒有下文了。與此相應(yīng)，自閉癥兒童的傾聽和理解的能力往往也較低。在語言交往中他們有時自說白話，有時問而不答，不懂得輪流說話和禮貌待人?！　∮行┳蚤]癥兒童說話的頻率并不低，但經(jīng)過仔細地觀察可以發(fā)現(xiàn)，在他們的話語中是發(fā)問多而回答少。他們提的問題有時真可謂是喋喋不休。這些問題的真正作用往往不在于得到回答或信息，而可能是要引起別人的注意。而當(dāng)別人問他們問題時，他們或是簡單回答，或是答非所問，很少能提供恰當(dāng)而足夠的回答或信息。也有些自閉癥兒童，在涉及到自己感興趣的話題時可以講個不休。否則的話則無話可說?？傊?，自閉癥兒童在語言應(yīng)用或交往能力方面，既可　　以是遲滯的，也可以是古怪的。而究其原因，既是一種語言的障礙，同時又與其認知能力的缺陷有關(guān)?！　∪⒄Z言的重復(fù)　　語言重復(fù)，也就是兒童對他人話語的復(fù)述的現(xiàn)象，也許是自閉癥的一個最具特色的病癥。語言重復(fù)具體又可分為即時語言重復(fù)和延遲語言重復(fù)兩種情況。即時語言重復(fù)是自閉癥兒童在他人說話以后立即重復(fù)人家所說過的話。舉例來說，媽媽問她患自閉癥的兒子：“小剛你餓嗎?”她兒子也說：“小剛你餓嗎?”與此不同，延遲語言重復(fù)指的是自閉癥兒童在別人說話后過一段時間再重復(fù)這些話語。比如媽媽曾對其患自閉癥的兒子說過：“別把門鎖了?！钡鹊酵砩纤X時媽媽讓她兒子上床，他可能會重復(fù)說，“別把門鎖了”，而其實際意思卻可能是說“不”。由此可見，語言重復(fù)有時有其特定的作用，盡管表達的方式非常古怪。1970年代和1980年代間學(xué)術(shù)界對語言重復(fù)的這種作用沒有認識。現(xiàn)在一般認為，自閉癥兒童往往在不了解別人的　　問題或要求時會有即時語言重復(fù)的現(xiàn)象。而當(dāng)他們學(xué)會在這種情況下如何反應(yīng)后，這種語言重復(fù)的現(xiàn)象就會減少?！　陌l(fā)生學(xué)的角度說對為什么自閉癥兒童會有語言重復(fù)的問題，現(xiàn)在還沒有確定的答案。但有些實證性研究表明，自閉癥兒童的社會認知能力與正常兒童的社會認知能力相比，有著不同的發(fā)展次序。例如在正常兒童那里，一般是先發(fā)展出共同注意能力，然后才發(fā)展起模仿能力。而在自閉癥兒童那里，共同注意能力是一大缺陷。換句話說，他們往往先發(fā)展起模仿能力，然后才會慢慢地發(fā)展起一點共同注意能力；而在有些自閉癥孩子那里，則幾乎沒有這種共同注意能力。當(dāng)自閉癥兒童在其語言發(fā)展過程中僅僅依賴其模仿能力而沒有將其與共同注意能力相結(jié)合時，他們的語言往往具有機械重復(fù)的特點?！　?yīng)該指出，并非所有自閉癥兒童都有語言重復(fù)的問題，也不是所有表現(xiàn)出語言重復(fù)的兒童都是自閉癥兒童。許多小孩在初學(xué)語言時都或多或少地模仿大人講過的話。但在正常兒童那里的語言模仿，其內(nèi)容往往都是非常有限，例如模仿一些超出他們語言能力的詞匯。而且這種語言模仿表現(xiàn)出來的時間也很特定，例如在小孩2歲左右開始學(xué)話時。而在自閉癥兒童那里，語言重復(fù)的現(xiàn)象往往有其普遍性和持久性，需要經(jīng)過特定的治療才會慢慢地減少?！　　　〉诙?jié)　自閉癥與脆性X綜合癥　　早在1943年，Martin和Bell就對通過對一個家族的系譜分析發(fā)現(xiàn)了該家族有11名男性和一名女性患有弱智。他們進而推測可能是由于與性染色體有關(guān)的基因問題而導(dǎo)致了這種弱智的特殊分布。這一報告在當(dāng)時并沒有引起很大反響。到了1977年，澳大利亞的學(xué)者Grant Suthedand進一步發(fā)現(xiàn)，可能是人類X染色體尾端的脆弱性和不穩(wěn)定性，導(dǎo)致了這種有家族性而在男女中有不同分布的弱智的形成。由于這一文獻及其后相關(guān)研究的影響，在1970年代末和1980年代中有大量的有關(guān)這種特殊弱智的報告涌現(xiàn)出來。也正是在這一時期，這種弱智正式地被命名為脆性X綜合癥?！　〈嘈訶綜合癥屬于弱智中的一種-。其流行病學(xué)的特征是，患病率在男性中比在女性中高。即在男性中約為2500到1250中有一人受影響；而在女性中約為5000到1600中有一人受影響。本節(jié)擬對脆性X綜合癥的病因和表現(xiàn)，自閉癥與脆性X綜合癥的關(guān)系，以及對脆性X綜合癥患者進行干預(yù)的一些基本原則，作些述評。　　一、脆性X綜合癥的病因和表現(xiàn)　　脆性X綜合癥是由于在人體內(nèi)X染色體的形成過程中的突變所導(dǎo)致。在X染色體的一段的DNA，由于遺傳的關(guān)系有時會發(fā)生改變。一種為完全改變，另一種為DNA過度甲基化。如果這兩種改變的程度較小，那么患者在臨床表現(xiàn)方面可以沒有特殊的癥狀或者只有輕微的癥狀。反之，如果這兩種改變的程度較大，就可能出現(xiàn)如下所述的脆性X綜合癥的種種癥狀?！　∈紫?，在生理及體形方面，脆性X綜合癥的患者往往有明顯可辨的特征。例如，他們一般面形較長，雙耳明顯超大，前額和下頜突出，嘴大唇厚。到了青春期后，男性的脆性x綜合癥患者的睪丸比常人要大。由于他們在認知和社交方面的嚴重缺陷，導(dǎo)致他們往往較少有兩性方面的要求。脆性X綜合癥的患者中還有許多人有高血壓，這可能與他們所有的比較普遍的焦慮心態(tài)有某種聯(lián)系。另外，有百分之二十左右的脆性X綜合癥的患者，同時又會有癲癇的病史。　　在認知方面，脆性x綜合癥的患者往往具有弱智的癥狀。例如在男性中，有16％的患者有極重度的弱智，28％的患者有重度的弱智，46％的患者有中度的弱智，7％的患者有輕度的弱智，其他則處于邊緣性或正常的智商狀態(tài)。而在女性中，具有弱智的患者的比例較低，極重度和重度的弱智為8％，中度和輕度弱智的為30％左右，其他大部分的X染色體有突變的女性都有邊緣狀態(tài)或正常的智商。除此之外，脆性X綜合癥的患者往往對于由聲音為媒介的抽象復(fù)雜信息的處理能力較低；而對于物體圖像的記憶能力較強?！　≡谡Z言方面，大部分脆性X綜合癥的患者都能說話。但是，他們常常會不斷地重復(fù)同樣的語詞和話題，說話較快而含糊不清，因而往往較難為他人所理解。不少時候，他們還會發(fā)出一些沒有意義的聲音。由于許多脆性X綜合癥的患者都有多動的傾向，所以他們在實際的語言交流過程中，往往難以圍繞一個話題而展開對話討論，同時在交談中常常有易于沖動和缺乏必要的克制問題?！　　　∫?、坐的訓(xùn)練　　訓(xùn)練要從最簡單的行為動作開始。這樣教者與孩子都有最大的可能性獲得成功，從而為以后更為復(fù)雜的訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。因此，對自閉癥兒童的坐的訓(xùn)練，往往成為干預(yù)的第一步。當(dāng)然，其假設(shè)是該孩子在沒有訓(xùn)練以前不能好好地坐下，從而妨礙著其他方面的學(xué)習(xí)。以下是坐的訓(xùn)練的基本步驟?！　〉谝?，教者選擇恰當(dāng)?shù)男∫巫樱阉旁诤⒆拥纳砗?。教者要準備一些該孩子非常喜歡的獎勵物品，如小塊糖果或飲料等。　　第二，教者發(fā)出“坐下”的指令。同時可以用手幫助孩子往下坐好?！　〉谌坏┖⒆幼谛∫巫由?，教者立即說“坐得真好”，同時，教者給以適當(dāng)?shù)莫剟?如喂孩子一小口橘子水或親孩子一下)?！　〉谒?，然后教者讓孩子站起來，必要時可以給以幫助。在孩子站好后，再重復(fù)以上步驟?！　〉谖?，在此過程中，逐漸地淡出對孩子的輔助和獎勵。同時慢慢地增加孩子與小椅子的距離?！　〉诹?，如果孩子想擅自離開小椅子，教者要堅持把孩子放回到椅子上去，以使孩子明白必須得到許可才能離開?！　≡诤⒆幽茉谝粋€環(huán)境、按照一個教者指令完成以上步驟后，訓(xùn)練應(yīng)換在其他環(huán)境、由其他教者來進行。以便將此培養(yǎng)成為自然的行為?！　《⒀酃饨佑|的訓(xùn)練　　自閉癥兒童往往避免眼光接觸。這樣，不僅妨礙了他們的學(xué)習(xí)，而且使他們顯得與眾不同。眼光接觸的訓(xùn)練，因而非常重要?！　〉谝?，教者與孩子面對面地坐在小椅子上。教者要準備一些孩子非常喜歡的獎勵物品?！　〉诙?，在每五秒(或十秒)的單元中，教者叫該孩子的名字并說“看著我”。只要孩子剛剛看到教員的眼睛，教者立即說“看得很好”同時給以適當(dāng)?shù)莫剟??！　〉谌?，如果孩子兩次對指令沒有反應(yīng)，教者可停頓五秒鐘，如扭頭旁顧。然后再給指令?！　〉谒?，如果孩子一再沒有反應(yīng)，教者就要給以輔助。教者可在說“看著我”的同時舉著一小塊糖，慢慢移到教者與孩子眼睛的中間。只要孩子的目光隨著糖塊轉(zhuǎn)移而剛剛看到教員的眼睛，教者就給以獎勵。如果這時孩子還不看教員的話，教者也可采取用手輕輕地把孩子的臉抬起來看教員的方法給以輔助?！　〉谖?，在孩子能連續(xù)十次左右按指令看教者后，教者要慢慢地減少輔助。比如逐漸地將糖塊藏在教員的手中，或延遲給輔助的時機，或只獎勵沒有輔助的眼光接觸等。　　第六，為了增加眼光接觸的時間長度，逐漸增加從孩子開始看教者到教者給獎勵的時間長度。教者可在心里先數(shù)到二，再到三，再到四，然后才給獎勵。　　第七，教者然后可在作上述訓(xùn)練的同時慢慢地增加自己與孩子的距離。教員也可將這種方法擴大到其他各種場合。例如在玩的過程中教孩子增加眼光接觸。　　……

媒體關(guān)注與評論

　　序　　作為一個幾乎天天和自閉癥患者打交道的行為心理學(xué)工作者，我常被問及這樣兩個問題：一，自閉癥究竟是一種怎樣的疾病?二，對自閉癥(及其他嚴重的發(fā)展性智力障礙)究竟有沒有有效的治療方法?提問題的不僅有自閉癥患者的家長親屬，護理人員，教師同學(xué)，社會工作者，而且包括專業(yè)治療人員。由于自閉癥病因的神秘性，其治療的艱難性，自閉癥患者的家長及專業(yè)治療人員迫切需要獲得關(guān)于自閉癥特別是其治療方法的知識。黃偉合博士的這本著作《兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù)》，就是為具有這種需要的廣大中文讀者所寫的。它是第一本用中文全面系統(tǒng)地闡述有關(guān)自閉癥及其行為治療方法科學(xué)知識的專著?！　∽詮摹白蚤]癥”這一名詞首次出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻中，至今不過60年時間。而對這一幾乎像謎一樣的疾病的研究，卻已積累起浩如煙海的文獻。據(jù)不完全統(tǒng)計，在美國用英語出版的圖書中，僅在書目中帶有“自閉癥”一詞的，就有500余種。關(guān)于自閉癥及其治療方法的研究論文，多達數(shù)千篇之巨。而且，新文獻還在不斷涌現(xiàn)。正因為此，要回答上述兩個問題，特別是第二個問題，就不是三言兩語說得清了，需要一本簡明扼要的科學(xué)專著。一本以廣大自閉癥患者家長親友及專業(yè)治療人員為讀者對象、介紹自閉癥及其治療方法的書，應(yīng)該符合這樣四條標準：可信，易讀，實用，注重治療。通過閱讀，讀者不僅可以對自閉癥及其他嚴重的發(fā)展性智力障礙有系統(tǒng)的了解，而且能夠?qū)W得積極治療的方法。以這樣四條標準來衡量，即使在眾多的英語自閉癥專著中，能夠完全符合這些標準的也是寥寥無幾。究其原因，也許是因為在論及對自閉癥的認識特別是治療時，著者往往難以在討論知識與技術(shù)之間取得平衡。例如，行為干預(yù)(應(yīng)用行為分析)是目前被權(quán)威的美國國家精神健康研究院(NIMH)認定推薦的有效的自閉癥治療方法(見NIMH Autism，NIH Publication No．97-4023)。幾乎每一本介紹自閉癥的書都會提及行為治療方法。然而，不少著者本身不是具有臨床經(jīng)驗的行為心理學(xué)家，在論及具體的分析治療　　程序及操作時，往往泛泛而談，缺乏可操作性。而著者本身是行為心理學(xué)家的，其論述又常常過于技術(shù)化，專業(yè)名詞堆砌，難為一般讀者所理解和應(yīng)用。要寫出一本可信，易讀，實用，又注重治療的自閉癥行為治療指導(dǎo)手冊，其本身就是一種挑戰(zhàn)。黃偉合博士是一位具有多年臨床經(jīng)驗的行為心理學(xué)家，他長期從事對于自閉癥及其他嚴重的發(fā)展性智力障礙的理論研究和咨詢工作，經(jīng)常為自閉癥患者家長親友及專業(yè)人員做面對面的講座。這本著作是他多年研究和實踐的結(jié)晶，寫得深人淺出，實用性強，完全達到了可信，易讀，實用，注重治療這樣四條標準。它在把握知識與技術(shù)論述的平衡時恰到好處，使得科學(xué)性和實用性完美結(jié)合，即使與優(yōu)秀的同類英語專著相比，也顯得絲毫沒有遜色?！　∪绻餍胁W(xué)研究最終證實，自閉癥及其他嚴重的發(fā)展性智力障礙在各大人群中的分布是均勻的，那么僅中國患者的人數(shù)就應(yīng)該超過美國患者的五倍，而全世界華人中患者的人數(shù)則會更多。以此推想，需要獲得自閉癥及其治療方法知識的中文讀者的人數(shù)應(yīng)以百萬計。然而目前用中文出版的有關(guān)自閉癥行為干預(yù)的專著卻幾乎還是空白。對于不具備閱讀專業(yè)英語能力的華人家長和專業(yè)人員來說，要想幫助患自閉癥的孩子或病人，可以說是難上加難。黃偉合博士的這本著作填補了這一空白，使得廣大不具備英語閱讀能力的讀者，也能通過中文了解自閉癥的最新研究成果及有效治療方法。這不僅幫助了自閉癥患者及其相關(guān)人員，推動了華人中自閉癥的防治工作，對于廣大華人的精神健康事業(yè)，也無疑是一大貢獻。　　與黃偉合博士結(jié)交十余年，常常為他那種敢為天下先的闖勁所感動。1995年，他率先赴大陸對自閉癥及嚴重的發(fā)展性智力障礙進行多項合作研究，取得累累碩果。2001年，他義成為第一位獲得國際行為分析協(xié)會國際研究基金資助赴大陸傳播門閉癥治療知識的學(xué)者。如今他為中文讀者寫出了第一本關(guān)于自閉癥行為治療的專著。我相信這本專著一定會在與自閉癥患者相關(guān)的讀者中廣泛流傳，廣泛應(yīng)用，并且成為自閉癥行為治療的一本專業(yè)工具書，進入華人社會的家庭、學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書館和高校研究生院?！　≈芰⒚鞑┦俊　∶绹鴪?zhí)照行為分析家　　2003年5月寫于田納西州孟非斯市

編輯推薦

　　《兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù)》是作者多年研究和實踐的結(jié)晶，完全達到了可信、易讀、實用、注重治療這樣四條標準。

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