臨床思維與臨床決策

內(nèi)容概要

　　《臨床思維與臨床決策》由博士研究生導(dǎo)師，原華西醫(yī)大副校長周同甫教授主編?！杜R床思維與臨床決策》分臨床思維篇和臨床決策篇，共19章，包括臨床思維方法概論和各系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、風(fēng)濕性疾病、新生兒疾病、小兒心血管疾病、小兒外科疾病、婦科疾病等）的臨床思維，以及臨床決策分析概論、臨床決策與循證醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在臨床決策中的合理應(yīng)用、臨床決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。本書適合醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)師使用，通過對《臨床思維與臨床決策》的學(xué)習(xí)，可學(xué)會臨床思維的一些基本原則和方法，并開始培養(yǎng)正確應(yīng)用臨床思維的職業(yè)習(xí)慣。

書籍目錄

臨床思維篇第一章 臨床思維方法概論第一節(jié) 臨床思維的基本特征一、不確定性二、其他特征第二節(jié) 臨床思維的一般規(guī)律和程序一、提出診斷假設(shè)二、完善診斷假設(shè)三、核實(shí)診斷假設(shè)第三節(jié) 臨床使用的基本思維方法第四節(jié) 診斷思維中的幾個其他原則一、優(yōu)先考慮高發(fā)疾病的原則二、病因“一元論”的原則三、倫理學(xué)原則的運(yùn)用四、試驗(yàn)性治療的診斷價值五、常識第五節(jié) 臨床診斷思維中檢驗(yàn)或檢查指標(biāo)的應(yīng)用一、檢驗(yàn)界值和“正常值范圍二、評價診斷試驗(yàn)的流行病學(xué)指標(biāo)三、驗(yàn)前概率和驗(yàn)后概率四、臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的診斷價值第六節(jié) 根據(jù)綜合指標(biāo)得出臨床診斷第七節(jié) 循證醫(yī)學(xué)方法在臨床診斷中的應(yīng)用第八節(jié) 診斷思維與醫(yī)師職業(yè)的社會性第二章 消化系統(tǒng)疾病的臨床診斷思維一、臨床診斷思維的基本要素二、臨床診斷思維的基本原則三、臨床診斷思維的類型四、診斷性試驗(yàn)與治療性試驗(yàn)的應(yīng)用五、消化系統(tǒng)疾病臨床診斷思維的特殊性第三章 呼吸系統(tǒng)疾病的臨床思維第一節(jié) 咳嗽一、咳嗽的發(fā)生機(jī)制二、咳嗽的分類三、咳嗽的常見病因四、咳嗽的特點(diǎn)五、伴隨癥狀和體征六、病史特點(diǎn)七、輔助檢查八、臨床思維要點(diǎn)九、常見慢性咳嗽的病因診斷第二節(jié) 呼吸困難一、呼吸困難的發(fā)生機(jī)制二、呼吸困難的分類三、呼吸困難的特點(diǎn)四、伴隨癥狀和體征五、病史特點(diǎn)六、輔助檢查第三節(jié) 咯血一、發(fā)病機(jī)制二、咯血的特點(diǎn)三、伴隨癥狀和體征四、病史特點(diǎn)五、輔助檢查六、臨床思維要點(diǎn)第四節(jié) 胸痛一、病因及臨床特點(diǎn)二、臨床思維第五節(jié) 發(fā)紺一、中心性發(fā)紺二、周圍性發(fā)紺三、混合性發(fā)紺第六節(jié) 呃逆一、中樞神經(jīng)性呃逆……臨床決策篇

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：應(yīng)當(dāng)說明：（1）這種“一元論”與完整的臨床診斷一點(diǎn)也不矛盾。事實(shí)上，我們特別提倡受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)師養(yǎng)成作出“完整”的臨床診斷的習(xí)慣。例如，心臟病的診斷應(yīng)該包括：病因診斷、解剖診斷、心功能診斷和心律診斷。（2）如果說“一元論”算是一個原則的話，這也是最靈活的一個原則。因?yàn)榭陀^上確實(shí)有不少臨床情況需要用兩個以上的病因來解釋。例如，先天性心臟病長期發(fā)熱，就要考慮繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的可能，結(jié)核性腦膜炎并發(fā)化膿性腦膜炎也是十分常見的現(xiàn)象。更有甚者，在某些情況下不適當(dāng)?shù)貓猿钟谩耙辉摗眮斫忉審?fù)雜的臨床現(xiàn)象還有可能造成重大失誤。下面舉例說明。病例5：患者男性，60歲，主訴左前胸疼痛，與體力運(yùn)動無關(guān)但隨咳嗽、深呼吸或局部壓迫而加重。醫(yī)師最初認(rèn)為是胸部骨骼和肌肉的疼痛，應(yīng)患者強(qiáng)烈要求而做了運(yùn)動心電圖檢查，其結(jié)果顯示為明確的心肌缺血。繼后行冠狀動脈造影證實(shí)右冠狀動脈阻塞達(dá)70％。因胸痛不緩解，給患者做了冠脈搭橋手術(shù)，但術(shù)后出乎意料——胸痛并未好轉(zhuǎn)。顯然，本病例胸痛原因是胸壁疾病。誤診原因除了醫(yī)師未堅持對癥候?qū)W的正確分析之外，勉強(qiáng)地試圖用單一疾病解釋臨床所見是其深層次的診斷思維失誤。

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《臨床思維與臨床決策》由四川大學(xué)出版社出版。

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