西西弗斯也瘋狂

內(nèi)容概要

　　強(qiáng)迫癥是痛苦指數(shù)相當(dāng)高的一種精神官能癥，不經(jīng)專(zhuān)業(yè)治療，患者很容易產(chǎn)生憂(yōu)郁癥，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。本書(shū)是強(qiáng)迫癥治療專(zhuān)書(shū)，它引領(lǐng)讀者迅速進(jìn)入強(qiáng)迫癥患者與家屬的內(nèi)心世界，能清楚認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥之癥狀、病因與治療方法，以解開(kāi)這個(gè)“西西弗斯的迷思”?！　『闷嫘呐c同理心讓湯華盛醫(yī)師與黃政昌心理師一頭栽進(jìn)強(qiáng)迫癥的治療領(lǐng)域，從此矢志對(duì)抗這種難纏的疾病，治療這群不想再繼續(xù)完美的“西西弗斯”。他們與患者如朋友般以生命學(xué)習(xí)生命，以真誠(chéng)相知相惜，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)循循善誘，在強(qiáng)迫癥的磨難下，激發(fā)出患者對(duì)抗疾病的決心。他們是患者、家屬與強(qiáng)迫癥搏斗時(shí)最堅(jiān)定的依靠。

作者簡(jiǎn)介

　　湯華盛　　學(xué)歷：碩士畢業(yè)　　經(jīng)歷：現(xiàn)任中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)主治　　醫(yī)師　　中國(guó)臺(tái)灣中華團(tuán)體治療學(xué)會(huì)理事　　中國(guó)臺(tái)灣憂(yōu)郁癥防治協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)　　精神健康基金會(huì)腦科學(xué)組組長(zhǎng)　　曾任：中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北市市立療養(yǎng)院社區(qū)精神科主任成人精神科副主任　　專(zhuān)長(zhǎng)：強(qiáng)迫癥，憂(yōu)郁癥與認(rèn)知行為治療團(tuán)體心理治療　　現(xiàn)任：中國(guó)臺(tái)灣文化大學(xué)心理輔導(dǎo)學(xué)系助理教授

書(shū)籍目錄

PART 1    強(qiáng)迫癥的定義與現(xiàn)況1強(qiáng)迫癥的介紹與認(rèn)識(shí)／3    ◆強(qiáng)迫癥的定義與診斷／7    ◆強(qiáng)迫癥的類(lèi)型與共病性／9    ◆強(qiáng)迫癥的盛行率／13    ◆強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡與病程發(fā)展／15    ◆強(qiáng)迫癥的其他臨床特征／182臺(tái)灣地區(qū)強(qiáng)迫癥的調(diào)查分析／22    ◆患者人口特征的分布／22    ◆患者求助經(jīng)驗(yàn)概況／26    ◆患者的強(qiáng)迫癥癥狀類(lèi)型與共病性／30    ◆患者的生活品質(zhì)與人格特質(zhì)改變／35    ◆其他研究發(fā)現(xiàn)／383強(qiáng)迫癥相關(guān)疾?。?2    ◆拔毛癥／43    ◆身體畸形性疾患／44    ◆妥瑞氏癥／46    ◆其他與強(qiáng)迫癥相關(guān)的疾患／47    PART 2    為什么會(huì)罹患強(qiáng)迫癥?4生物模式的看法／53    ◆神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素不平衡／53    ◆腦中神經(jīng)回路錯(cuò)亂／54    ◆基因與家族遺傳／56    ◆鏈球菌感染／575行為理論的看法／59    ◆莫羅的二階段論／59    ◆班都拉的模仿論／62    ◆行為治療的原理／656認(rèn)知理論的看法／69    ◆艾里斯的ABc理論／69    ◆貝克的認(rèn)知理論／72    ◆認(rèn)知治療的原理／78    PART 3    強(qiáng)迫癥的評(píng)估與治療7如何評(píng)估強(qiáng)迫癥?  ／85    ◆“耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀檢核表”的介紹與使用／86    ◆耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀檢核表／88    ◆“耶魯-布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度量表”的介紹與使用／96    ◆耶魯-布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度量表／99    ◆是否接受治療的損益評(píng)估／1048如伺實(shí)施藥物治療?  ／109    ◆常見(jiàn)抗強(qiáng)迫癥藥物／109    ◆藥物治療的步驟與原則／112    ◆患者應(yīng)該知道的藥物使用信息／1149如何實(shí)施行為治療? ／117    ◆觀察每日強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)情形／119    ◆列出強(qiáng)迫行為的引發(fā)情境／122    ◆排出強(qiáng)迫行為的焦慮階層／125    ◆由難度最低項(xiàng)目開(kāi)始進(jìn)行“暴露／不反應(yīng)”練習(xí)  ／128    ◆逐一提升焦慮階層，配合認(rèn)知治療，直至最高階層／1311D如何實(shí)施認(rèn)知治療?  ／134    ◆辨認(rèn)不合理的自動(dòng)化思考／134    ◆持續(xù)記錄平時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思考／136    ◆使用蘇格拉底對(duì)話(huà)、向下追問(wèn)法等技術(shù)，    挑戰(zhàn)不合理思考／139    ◆以合理思考進(jìn)行自我對(duì)話(huà)／146    ◆循序漸進(jìn)，不斷練習(xí)與討論／15011家屬如何幫助患者?  ／154    ◆一般成年患者家屬的協(xié)助原則／154    ◆未成年患者家屬的協(xié)助原則／15812如何自助與預(yù)防復(fù)發(fā)?  ／163    ◆如何自助的重要策略／163    ◆預(yù)防復(fù)發(fā)的重要策略／171    PART 4    患者與治療師的心路歷程13病態(tài)的完美潔凈    ——重拾春天的怡怡  ／177    ◆怡怡的故事／177    ◆媽媽的陪伴過(guò)程／181    ◆問(wèn)題與討論／18214用生命學(xué)習(xí)生命    ——趾翔在強(qiáng)迫癥里／189    ◆趾翔的故事／189    ◆太太的陪伴過(guò)程／192    ◆問(wèn)題與討論／19715西西弗斯的憂(yōu)郁    ——唐唐的共病經(jīng)驗(yàn)／202    ◆唐唐的故事／202    ◆問(wèn)題與討論／20516終于能用力飛了    ——Jimmy的仙女棒／207    ◆Jimmy的故事／207    ◆問(wèn)題與討論／21017不舍與反思    ——治療師感言／212    ◆精神科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與感觸／212    ◆心理師的經(jīng)驗(yàn)與感觸／214    附錄與參考文獻(xiàn)附錄一  強(qiáng)迫癥常見(jiàn)問(wèn)答／223附錄二  強(qiáng)迫癥相關(guān)資源    (醫(yī)療院所、網(wǎng)站、參考書(shū)籍、影片等)  ／235    中文參考文獻(xiàn)／244    英文參考文獻(xiàn)／245

章節(jié)摘錄

書(shū)摘◆妥瑞氏癥    妥瑞氏癥是一種兒童期發(fā)病的神經(jīng)性精神疾患，具有多種動(dòng)作與聲音抽動(dòng)癥狀。1885年，法國(guó)妥瑞醫(yī)師(George AlbertEdotlard Brutus Gilles de la Tourette)發(fā)表一系列前所未見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)異常病例報(bào)告，并且以其姓氏“Gilles de la Tourette”命名，其中第一例為1828年尚·馬力·伊塔(Jean Marie Itard)醫(yī)師的患者丹皮耶女爵(Marquise deDampierre)，她從七歲開(kāi)始就出現(xiàn)一些怪異的行為，像是重復(fù)說(shuō)某些字、罵臟話(huà)等等。后來(lái)，此病癥名稱(chēng)漸漸簡(jiǎn)化為妥瑞氏癥(tourette's syndrome)。    妥瑞氏癥的主要癥狀抽動(dòng)(tics)，可分為動(dòng)作型與聲語(yǔ)型，并可各自再分為簡(jiǎn)單型與復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型動(dòng)作抽動(dòng)(simple motor tics)，例如：眨眼睛、扭鼻子、聳肩膀等。復(fù)雜型動(dòng)作抽動(dòng)(complex motor tics)，例如：摸別人或觸摸自己，蹲下或跳躍，甚至是模仿別人的動(dòng)作等等。簡(jiǎn)單型聲音抽動(dòng)(simple vocal tics)，例如：清喉嚨聲、咳嗽聲、打呼聲等。復(fù)雜型聲音抽動(dòng)(complex vocal tics)，例如：不顧說(shuō)話(huà)背景是否合適而重復(fù)單字或詞組、罵臟話(huà)、模仿別人說(shuō)話(huà)等。    這個(gè)疾患可以是暫時(shí)性的，癥狀維持四星期到十二個(gè)月，或者慢性化，維持一年以上。有15％左右的病童是暫時(shí)性發(fā)作，癥狀終會(huì)消失。妥瑞氏癥通常在六七歲左右發(fā)病，出現(xiàn)眨眼睛、臉部或頭頸部抽動(dòng)。聲語(yǔ)型抽動(dòng)通常在八九歲時(shí)出現(xiàn)，而強(qiáng)迫癥狀與復(fù)雜性抽動(dòng)則在十一二歲出現(xiàn)。有一半以上的患者出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀前，出現(xiàn)過(guò)動(dòng)與注意力不集中的情形。大多數(shù)患者其抽動(dòng)與強(qiáng)迫癥狀會(huì)持續(xù)一輩子，但是也有一些患者的癥狀會(huì)完全消失。    妥瑞氏癥與強(qiáng)迫癥有很強(qiáng)的共病性，例如：兩種疾病都是在青少年時(shí)期發(fā)病，病程都會(huì)慢性化，有家族遺傳，有不自主的強(qiáng)迫行為，主題多以暴力與性為主，在壓力與焦慮狀態(tài)下容易惡化，病灶都在基底核處。    據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，強(qiáng)迫癥患者有50％以上有身體抽動(dòng)癥狀，而妥瑞氏癥患者則有15％左右的比例會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。最近很多專(zhuān)家認(rèn)為強(qiáng)迫癥與妥瑞氏癥有關(guān)聯(lián)，經(jīng)由家族研究顯示，強(qiáng)迫癥或許是妥瑞氏癥的另一種變異表現(xiàn)。    妥瑞氏癥的病因仍然未知，但其相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑與強(qiáng)迫癥相似，包括基底核、額葉。相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，包括血清素、多巴胺等。評(píng)估兒童妥瑞氏癥時(shí)，尚需考慮是否合并強(qiáng)迫癥、過(guò)動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙、焦慮或侵略性情緒等問(wèn)題。輕微的患者只需觀察、衛(wèi)生教育、適當(dāng)引導(dǎo)即可，中重度患者則必須進(jìn)行藥物治療。藥物包括：抗精神病藥物、抗憂(yōu)郁劑、Clonidine(為一種a2腎上腺素促效劑，可用于治療抽動(dòng)與過(guò)動(dòng)癥狀，亦可以作為降血壓藥物)等。另外也可以進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、減壓訓(xùn)練等。    ◆其他與強(qiáng)迫癥相關(guān)的疾患    一、強(qiáng)迫性皮膚搔抓癥    強(qiáng)迫性皮膚搔抓癥(compulsive skin picking)患者先是對(duì)皮膚上的小瑕疵不滿(mǎn)，于是心中生出一股無(wú)法控制的沖動(dòng)，驅(qū)使自己祛除瑕疵。當(dāng)瑕疵祛除后，會(huì)暫時(shí)感到放松，但是過(guò)一陣子之后，又感到焦慮、憂(yōu)郁、厭惡。在壓力之下較容易出現(xiàn)癥狀。    患者大多以指甲或大頭針、鑷子之類(lèi)的小器具搔抓身體部位，例如：臉、上下軀體或上背部，而且通常在夜晚出現(xiàn)癥狀。此癥與強(qiáng)迫癥、身體畸形性疾患、沖動(dòng)控制疾患有相似之處，但是必須與身體型妄想癥做區(qū)分。    治療上對(duì)于選擇性血清素回收抑制劑有好的反應(yīng)，若加上行為治療效果更佳。    二、喉嚨梗塞畏懼癥    喉嚨梗塞畏懼癥(choking phobia)的患者不斷地?fù)?dān)心進(jìn)食時(shí)被噎著，導(dǎo)致無(wú)法呼吸．病情嚴(yán)重的話(huà)，在進(jìn)食同時(shí)會(huì)伴隨著恐慌發(fā)作。某些患者可能是咽喉結(jié)構(gòu)異常，因此容易梗塞；但若無(wú)結(jié)構(gòu)異常者，則屬于此類(lèi)患者。    這個(gè)疾病有可能與轉(zhuǎn)化癥、強(qiáng)迫癥、身體型疾患相關(guān)，患者常合并憂(yōu)郁癥，并且有強(qiáng)迫性人格或戲劇性人格。使用抗憂(yōu)郁劑與抗焦慮藥物有療效，等過(guò)了急性期可以進(jìn)行認(rèn)知行為治療，以消除進(jìn)食焦慮與恐懼。    我的一位病人就是罹患這種疾病，不斷地?fù)?dān)心自己喉嚨會(huì)被食物卡住，每當(dāng)進(jìn)食時(shí)便很慌張，也正如其擔(dān)心的，很多次進(jìn)食當(dāng)中都被食物梗塞，最后變得怕吃東西，因此體重減輕。經(jīng)過(guò)藥物治療與認(rèn)知行為的放松訓(xùn)練之后，他比較能夠放輕松了，然后再逐步地訓(xùn)練他進(jìn)食，如今已經(jīng)可以輕松進(jìn)食、體重恢復(fù)、正常工作了。    P46-48

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