實(shí)用拔牙學(xué)

內(nèi)容概要

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國已有不少口腔頜面外科學(xué)的專著出版，但迄今尚無專門論述拔牙理論基礎(chǔ)和操作技能的專著問世。有鑒于此，本書總結(jié)了編者多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與由此形成的新觀念，包括編者部分科研成果；并綜述了近年來拔牙學(xué)方面的最新研究成果和臨床進(jìn)展，力圖對廣大從事本專業(yè)的口腔科醫(yī)師提供一定幫助。    本書由12章組成，立足于臨床實(shí)用，對拔牙學(xué)的解剖學(xué)基礎(chǔ)、麻醉、器械設(shè)備、適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)原則及其步驟、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行了較全面、系統(tǒng)的介紹。本書的主要讀者對象為口腔頜面外科和口腔科醫(yī)師，也可作為醫(yī)學(xué)院校口腔專業(yè)教師、研究生和學(xué)生的參考書。

書籍目錄

第一章　緒論第二章　拔牙診室的環(huán)境　第一節(jié)　建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作環(huán)境　第二節(jié)　拔牙診室設(shè)計(jì)中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題　　一　拔牙診室設(shè)計(jì)前應(yīng)考慮的問題　　二　拔牙診室內(nèi)的“交通阻塞”問題　　三　照明和色彩的問題　　四　消毒和無菌的問題　　五　尊重患者隱私權(quán)的問題　第三節(jié)　拔牙診室人員的配置　　一　醫(yī)師　　二　接待員　　三　椅旁護(hù)士　　四　巡回護(hù)士　第四節(jié)　數(shù)字化拔牙診室的建立　　一　建立數(shù)字化拔牙診室的必要性　　二　數(shù)字化拔牙診室的設(shè)備配置第三章　拔牙術(shù)中的麻醉　第一節(jié)　麻醉的藥理學(xué)　　一　吸收　　二　分布　　三　代謝　　四　排隊(duì)　第二節(jié)　局部麻醉　　一　局麻的特點(diǎn)　　二　局麻藥　　三　局麻方法　　四　局部麻醉的新進(jìn)展、新方法　　五　局部麻醉失敗的原因及處理　　六　局部麻醉的并發(fā)癥及其防治　第三節(jié)　全身麻醉　　一　全身麻醉原理　　二　常且全身麻醉藥物　……第四章　拔牙術(shù)的應(yīng)用解剖第五章　拔牙術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證第六章　拔牙術(shù)的禁忌證及其處理第七章　拔牙器械與設(shè)備第八章　拔牙術(shù)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備第九章　阻生牙第十章　拔牙的術(shù)后處理第十一章　拔牙后牙槽嵴的保持第十二章　拔牙術(shù)的并發(fā)癥及其防治附錄　索引

章節(jié)摘錄

書摘    (4)對肝臟的作用：通過對麻醉后血清酶的檢查證實(shí)安氟醚對肝功能的影響很輕。有些文獻(xiàn)還報(bào)道了重復(fù)使用安氟醚不產(chǎn)生明顯的肝損害，多次吸人氟烷后37%的患者肝功異常，而多次吸人安氟醚的患者只有14%肝功異常。因此短期內(nèi)需反復(fù)麻醉的患者，用安氟醚較氟烷安全。    (5)對腎臟的作用：安氟醚能產(chǎn)生輕度的腎功能抑制作用，尿量可能無變化但也有報(bào)道可降低33%，可使腎小球?yàn)V過率減少20%一25%，腎血流量減少23%，麻醉停止后2 h內(nèi)上述變化均可恢復(fù)正常。但對術(shù)前已有腎臟疾病者，使用安氟醚仍應(yīng)慎重。    (6)對神經(jīng)肌肉的作用：安氟醚單獨(dú)使用或與肌松藥合用所產(chǎn)生的肌肉松弛作用可滿足任何手術(shù)的需要。安氟醚的神經(jīng)肌肉阻滯作用與劑量有關(guān)，工。25 MAC時(shí)對肌肉刺激表現(xiàn)為收縮無力，進(jìn)而抑制強(qiáng)直反映，強(qiáng)直后易化作用消失。因新斯的明不能完全逆轉(zhuǎn)其阻滯作用，故推測安氟醚對神經(jīng)肌肉的作用方式有別于非去極化肌松藥。安氟醚抑制乙酰膽堿引起的運(yùn)動(dòng)終板去極化，可能與其干擾離子通過膜通道有關(guān)。同時(shí)，安氟醚對氯筒箭毒堿、潘庫溴銨等非去極化肌松藥有強(qiáng)化作用  其作用強(qiáng)隨安氟醚肺泡氣濃度增加而增強(qiáng)，作用時(shí)間也隨之延長。    【 臨床應(yīng)用】    (1)氨氟醚的優(yōu)點(diǎn)：氨氟醚的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無燃燒爆炸性；誘導(dǎo)及蘇醒快，惡心、嘔吐癥狀少；不刺激氣道，不增加其分泌物；肌松作用好；可與腎上腺素合用。    (2)氨氟醚的缺點(diǎn)：氨氟醚對心肌有抑制作用。在高濃度、低動(dòng)脈二氧化碳分壓時(shí)可產(chǎn)生驚厥，深麻醉時(shí)可抑制呼吸系統(tǒng)。    3．異氟醚  異氟醚是安氟醚的異構(gòu)體，兩者有許多相似的物理性質(zhì)。在任何氣溫下，異氟醚的蒸氣壓比安氟醚大1/3，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，貯存時(shí)不需加穩(wěn)定劑，遇紫外線、堿石灰不被破壞。    【 藥理作用】    (1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：異氟醚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用與用量有關(guān)。人體吸人異氟醚在1 MAC以內(nèi)，腦電波頻率及波幅均增高；超過重MAC時(shí)，波幅增加，但頻率減少；深麻醉時(shí)兩者皆減少。深麻醉或動(dòng)脈二氧化碳分壓低或施加聽神經(jīng)刺激時(shí)，異氟醚均不產(chǎn)生似安氟醚那樣的抽搐癥狀。吸人異氟醚在O．6 MAC—1 MAC時(shí)，不致腦血流量增加；1．6 MAC時(shí)，腦血量倍增，但增加幅度仍比不上氟烷的作用，故致顱內(nèi)壓增高也少。對開顱的患者，異氟醚在低動(dòng)脈二氧化碳分壓條件下可防止顱內(nèi)壓增高，而氟烷及安氟醚則不易達(dá)到此目的。     (2)對循環(huán)系統(tǒng)的作用：異氟醚對心功能的抑制小于安氟醚及氟烷。心臟麻醉指數(shù)為5 7，大于安氟醚(3 3)和氟烷(3．0)。異氟醚與MAc相同的氟烷相比．異氟醚使動(dòng)脈壓下降的幅度與之相似，而心排血量幾乎不減。這說明異氟醚降低血壓主要是由于其降低周圍血管阻力所致。異氟醚能減低心肌耗氧量及冠狀動(dòng)脈阻力，但并不改變冠狀動(dòng)脈血流量。異氟醚使心律稍增快，但脈率齊，不易發(fā)生心律失常。    (3)對呼吸系統(tǒng)的作用：異氟醚抑制呼吸與劑量有關(guān)，能嚴(yán)重地抑制通氣量．使動(dòng)脈二氧化碳分壓增高．且能抑制對動(dòng)脈二氧化碳分壓升高的通氣反應(yīng)。異氟醚麻醉能增加肺阻力，并使順應(yīng)性和功能殘氣量削減。    (4)對肝臟的作用：由于異氟醚的物理穩(wěn)定性可對抗生物降解．這就提示可能其無肝毒性或毒性甚小。臨床實(shí)踐證明異氟醚對肝臟無損害，肝血清酶水平在異氟醚麻醉后加上手術(shù)創(chuàng)傷．僅有輕度增加。    (5)對腎臟的作用：異氟醚降低腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量．其作用與安氟醚、氟烷和氧化亞氮差別很小。異氟醚麻醉后不導(dǎo)致腎抑制或腎損害。    (6)對神經(jīng)肌肉的作用：異氟醚能產(chǎn)生足夠的肌肉松弛作用，其肌松作用大干氟烷；可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用．可隨麻醉加深，使肌松藥用量減少；還能增強(qiáng)琥珀膽堿的作用．而安氟醚及氟烷則無此作用。    【臨床應(yīng)用】    (1)異氟醚的優(yōu)點(diǎn)：異氟醚的誘導(dǎo)及蘇醒快．無致吐作用；無燃燒爆炸等危險(xiǎn)性；循環(huán)穩(wěn)定；肌松效果良好。    (2)異氟醚的缺點(diǎn)：價(jià)格貫；有刺激性氣味．影響兒童的誘導(dǎo)；高濃度吸人時(shí)，冠狀血管擴(kuò)張可能發(fā)生竊血綜合征。    4七氟醚七氟醚為無色透明、帶香味、無刺激性液體．對醫(yī)用高分子材料如傳導(dǎo)性硅膠、聚乙烯等的吸附性低于氟烷及安氟醚；對銅、鋁、鐵及不銹鋼無腐蝕性。七氟醚在臨床使用濃度條件下，不燃不爆，但在氧中體積百分比濃度達(dá)到11％。在N20中達(dá)到10％8時(shí)可燃燒。七氟醚的化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定，與堿石灰接觸可分解為5種產(chǎn)物。    【藥理作用】    (I)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：用4％的七氟醚氧氣面罩吸人誘導(dǎo)2 min．患者意識消失．腦電出現(xiàn)有節(jié)律的慢波，該現(xiàn)象隨麻醉加深．慢波逐漸減少，可出現(xiàn)類似巴比妥鹽出現(xiàn)的棘狀波群。研究結(jié)果證明，七氟醚可抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多種神經(jīng)元的活動(dòng)，且與荊量有關(guān)。七氟醚過深麻醉可引起全身痙攣，但作用較安氟醚弱，臨床可忽略。七氟醚也可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注量，但此種作用較氟烷弱。    (2)對循環(huán)系統(tǒng)的作用：人吸人2％一3％七氟醚(自主呼吸下、動(dòng)脈二氧化碳分壓約6 7kh)可致收縮壓下降約11％；吸人2％一4％七氟醚(機(jī)械輔助呼吸下、動(dòng)脈二氧化碳分壓保持正常)可致平均動(dòng)脈壓下降約15％。七氟醚導(dǎo)致動(dòng)脈壓的下降與其對心功的能抑制、心排血量的減少及阻力血管的擴(kuò)張有關(guān)。吸人麻醉藥與腎上腺素引起的室性期前收縮、心室纖顫的心肌敏感評分，七氟醚為9 7分．氟烷為34分    (3)對呼吸系統(tǒng)的作用：由面罩誘導(dǎo)得知七氟醚對氣道刺激性低于安氟醚，與氟烷相似。七氟醚隨麻醉加深而使呼吸抑制加重。    (4)對肝臟的作用：七氟醚麻醉后肝血流量有所下降．但能迅速恢復(fù)正常。七氟醚對肝臟損害極小。    ……

媒體關(guān)注與評論

《華西口腔醫(yī)學(xué)叢書》序華西口腔醫(yī)學(xué)在近一個(gè)世紀(jì)的漫長歷史中為中國口腔醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，被譽(yù)為中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)源地、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的搖籃，享譽(yù)國內(nèi)外。上世紀(jì)末，華西口腔領(lǐng)銜主編了《中華口腔醫(yī)學(xué)》巨著。 2000年1O月，值華西建校90周年慶典，有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，華西口腔醫(yī)學(xué)不僅在理論方面富有建樹，在實(shí)踐方面也頗有盛譽(yù)，呼吁編撰一套華西口腔醫(yī)學(xué)系列專著，著重介紹口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各專業(yè)的實(shí)用技術(shù)，為發(fā)展21世紀(jì)中國的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)再作貢獻(xiàn)。經(jīng)與本校出版社共同策劃，決定推出一套由系列專著組成的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)參考書《華西口腔醫(yī)學(xué)叢書》，包括《口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》、《口腔頜面部手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)》、《口腔病理診斷圖譜》、《口腔頜面腫瘤影像診斷學(xué)》、《牙體牙髓病治療學(xué)》、《牙周病治療學(xué)》、《實(shí)用口腔黏膜病學(xué)》、《老年口腔醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代口腔修復(fù)前外科學(xué)》、《實(shí)用拔牙學(xué)》、《實(shí)用正頜外科學(xué)》、《現(xiàn)代唇腭裂修復(fù)外科學(xué)》、《牙驗(yàn)重建修復(fù)設(shè)計(jì)》、《冠橋修復(fù)學(xué)》、《實(shí)用口腔種植修復(fù)技術(shù)》、《當(dāng)代口腔種植學(xué)》、《口腔正畸治療方案設(shè)計(jì)》、《口腔修復(fù)技術(shù)與工藝學(xué)》、《口腔設(shè)備學(xué)》、《口腔經(jīng)營管理學(xué)》、《口腔醫(yī)學(xué)信息學(xué)》、《精密附著體》、《口腔生物化學(xué)》、《口腔微生物學(xué)》等，共計(jì)24卷。其他據(jù)情增選。  近50年，中國口腔醫(yī)學(xué)得到高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物學(xué)研究的成果，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。在21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)將作為生命科學(xué)這一大科學(xué)中的重要組成部分，而口腔醫(yī)學(xué)則是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分。未來口腔醫(yī)學(xué)研究的方法與技術(shù)越來越接近于醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)理論與臨床技術(shù)是與人類工業(yè)文明并駕齊驅(qū)的，它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在生物科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、材料科學(xué)、工程技術(shù)、電子科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、信息科學(xué)，以及科學(xué)技術(shù)方法等領(lǐng)域的光輝成就，也同樣面臨信息時(shí)代必須經(jīng)歷的質(zhì)的飛躍與發(fā)展。  《華西口腔醫(yī)學(xué)叢書》旨在各卷中系統(tǒng)地闡述基礎(chǔ)與專業(yè)的理論和各種醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外近期研究成果與進(jìn)展，為從事口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員提供理論與實(shí)踐兼?zhèn)?，并以?shí)踐技術(shù)為主的系列專著。叢書中的內(nèi)容以華西口腔醫(yī)學(xué)及國內(nèi)資料為主，輔以國外先進(jìn)資料，力求既符合中國國情，具中國特色，又能與該專業(yè)的國際發(fā)展同步。書中名詞術(shù)語主要采用全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)名詞。在內(nèi)容編排上，力求使讀者易于循序漸進(jìn)、全面掌握內(nèi)容的現(xiàn)狀，便于各層次口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員知識的更新和補(bǔ)充。因此，這是一套集權(quán)威性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性為一體的系列專著。    中國口腔醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾代人漫長而艱辛的努力，形成了具有中國特色的專業(yè)學(xué)科，有的研究項(xiàng)目已躋身于國際先進(jìn)水平的行列。現(xiàn)在已步人21世紀(jì)，在向最為深?yuàn)W的生命科學(xué)進(jìn)軍中，中國口腔醫(yī)學(xué)工作者將一如既往地爭取更大的成就。                                                   《華西口腔醫(yī)學(xué)叢書》編輯委員會(huì)                                                            2001年4月

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