泌尿外科微創(chuàng)技術標準化教程

前言

低手術創(chuàng)傷，減少手術痛苦，更加精確地操作手術，更好地保護手術臟器的功能，是現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢。隨著各種影像技術、物理技術的不斷進步，手術器械的不斷改進，以及手術技術的完善，各種微創(chuàng)手術得到了迅速發(fā)展。微創(chuàng)手術在許多領域已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)手術，其應用范圍正在不斷擴大。各種微創(chuàng)手術已經(jīng)成為泌尿外科的主流，尤其在尿路結石、腎上腺疾病、前列腺疾病等方面，已經(jīng)成為臨床上首選的標準手術治療方法?？梢哉f，泌尿外科已經(jīng)進入微創(chuàng)手術治療的新時代。我國泌尿外科微創(chuàng)手術技術發(fā)展迅速。目前，幾乎所有的三級甲等醫(yī)院(簡稱三甲醫(yī)院)都已經(jīng)不同程度、不同范圍地開展了泌尿外科微創(chuàng)手術技術。為推動我國泌尿外科微創(chuàng)技術的發(fā)展和進一步規(guī)范泌尿外科微創(chuàng)技術的培訓，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會成立了中華醫(yī)學會泌尿外科學分會華南微創(chuàng)技術培訓中心、華東微創(chuàng)技術培訓中心、華北微創(chuàng)技術培訓中心、西南微創(chuàng)技術培訓中心、東北微創(chuàng)技術培訓中心。這些培訓中心整合全國泌尿外科的先進微創(chuàng)技術和設備力量，聘請國內(nèi)微創(chuàng)技術專家作為培訓教員，為我國泌尿外科醫(yī)生提供了良好的微創(chuàng)技術培訓條件，各培訓中心采用統(tǒng)一學習管理、統(tǒng)一課程設置、統(tǒng)一教材規(guī)范、分開招生培訓、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一發(fā)放證書的培訓模式。中華醫(yī)學會泌尿外科學分會組織微創(chuàng)學組成員、各微創(chuàng)技術培訓中心技術骨干，以及全國有較豐富泌尿外科微創(chuàng)手術教學經(jīng)驗的權威專家編寫該教程，力求將本教程編寫成系統(tǒng)、科學、全面、實用性強的泌尿外科微創(chuàng)技術操作培訓的標準化教程。本書主要介紹膀胱鏡技術、經(jīng)尿道切除技術、輸尿管鏡技術、經(jīng)皮腎鏡技術和腹腔鏡技術。以技術操作指導為主，簡明扼要地闡述理論性問題，強調(diào)規(guī)范性、實用性、可操作性。操作技能、培訓方法和內(nèi)容的關鍵步驟，以及模型和示教手術均配以相應的示意圖、照片及錄像。泌尿外科微創(chuàng)技術發(fā)展日新月異，雖然我們盡力地收集各種新技術、新方法，但由于時間所限，該教程的內(nèi)容還很不齊全，有些方法也可能不夠成熟，需要在實踐中進一步完善。因此，希望各位同道不吝賜教。中華醫(yī)學會泌尿外科學分會前任主任委員那彥群教授、現(xiàn)任主任委員葉章群教授作為本書的主審專家對本書的編寫提出了指導性意見，候任主任委員及微創(chuàng)學組組長孫穎浩教授百忙中參加了本書的編寫工作，在此表示衷心的感謝！另外，本書的出版還得到了華中科技大學出版社的大力支持和協(xié)助，在此一并表示衷心感謝！

內(nèi)容概要

那彥群等編著的《泌尿外科微創(chuàng)技術標準化教程(精)》重點介紹了膀胱鏡技術、經(jīng)尿道切除技術、輸尿管鏡技術、經(jīng)皮腎鏡技術和腹腔鏡技術五篇內(nèi)容。每一篇分別按該技術的專用設備及器械、基本操作技能、培訓方法和內(nèi)容、技術培訓的考核的順序進行詳細的闡述和總結。
《泌尿外科微創(chuàng)技術標準化教程(精)》邀請中華醫(yī)學會泌尿外科學分會微創(chuàng)學組成員、各泌尿外科微創(chuàng)技術培訓中心負責人和技術骨干，以及全國有較豐富泌尿外科微創(chuàng)手術教學經(jīng)驗的權威專家、教授參與編寫。
《泌尿外科微創(chuàng)技術標準化教程(精)》內(nèi)容新穎、知識系統(tǒng)、規(guī)范明確、圖文并茂，并附有配套的手術視頻錄像光盤，不僅可以作為泌尿外科微創(chuàng)技術操作培訓的指導教程，而且也適用于泌尿外科醫(yī)師、泌尿外科研究生、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參考閱讀。

作者簡介

黃健，泌尿外科教授，博士生導師?，F(xiàn)任中山大學附屬第二醫(yī)院副院長，泌尿外科主任，微創(chuàng)外科中心主任。1983年畢業(yè)于廣州醫(yī)學院 醫(yī)療系獲醫(yī)學學士學位，1990年中山醫(yī)科大學博士研究生畢業(yè)，獲外科學博士學位，1994年4月—1995年4月在日本大學醫(yī)學部進修，2000年在美國馬薩諸塞州醫(yī)療中心進修。參加工作近20年來，專攻中醫(yī)外治，擅長運用針灸、穴位埋線、推拿手法、穴位敷貼、中藥外治等。工作經(jīng)歷：1983年10月—1985年10月，廣州醫(yī)學院第二附院，外科助教住院醫(yī)師;1990年7月—1992年12月，中山醫(yī)科大學，孫逸仙紀念醫(yī)院，泌尿外科，講師;1992年12月—1998年12月，中山醫(yī)科大學，孫逸仙紀念醫(yī)院，泌尿外科，副教授;1998年12月至今中山大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科教授。醫(yī)療專長：長期從事微創(chuàng)泌尿外科手術方法及泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的基礎與臨研究。在泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石、前列腺增生癥等方面有較高的造詣，擅長于腹腔鏡、輸尿管鏡、尿道電切鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)傷手術，熟練掌握腹腔鏡下腎、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺等手術，在國內(nèi)首先開展腹腔鏡下膀胱全切除—原位回腸新膀胱術等高難度腹腔鏡手術，是國內(nèi)著名的腹腔鏡及內(nèi)腔鏡手術專家。先后主持省部級科研項目 7項，“十五”攻關項目分題1項。先后在人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社、科學技術文獻出版社、中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社、湖北科學技術出版社、華中科技大學出版社等專業(yè)出版社公開出版主編著作60本，共計2500余萬字。其中《常見病針灸治療法》、《頸肩腰腿痛中醫(yī)外治法》、《脊柱病中醫(yī)外治法》、《中國骨傷秘方全書》、《中西醫(yī)結合治療難治頸肩腰腿痛病的良方妙法》、《中醫(yī)治療頸椎疾病》、《頸椎病效方400首》、《骨與關節(jié)疾病用藥專柜》等均獲各類獎項。自2006年來，在科學技術文獻出版社的大力幫助下，完成了《中醫(yī)外治法》系列叢書15本，是目前中醫(yī)外治最為全面、系統(tǒng)的專業(yè)書目之一。另在《世界針灸雜志》、《中國針灸》、《中國中醫(yī)骨傷科雜志》等10多家國際國內(nèi)雜志刊物上公開發(fā)表學術論文60余篇，有多篇論文獲獎。

書籍目錄

第一篇  膀胱鏡技術
第一章  膀胱鏡技術專用設備及器械
  第一節(jié)  內(nèi)鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)
  第二節(jié)  膀胱鏡技術的專用設備與器械
第二章  膀胱鏡技術的基本操作技能
  第一節(jié)  膀胱和尿道的解剖
  第二節(jié)  膀胱鏡檢查術的適應證和禁忌證
  第三節(jié)  膀胱鏡檢查的操作方法
第三章  膀胱鏡技術的培訓方法和內(nèi)容
  第一節(jié)  膀胱鏡模擬操作箱訓練
  第二節(jié)  膀胱鏡模擬器操作訓練系統(tǒng)
  第三節(jié)  動物器官模擬膀胱訓練模型
  第四節(jié)  膀胱鏡操作培訓教學錄像和圖片
第四章  膀胱鏡技術培訓的考核
  第一節(jié)  考核制度
  第二節(jié)  考核內(nèi)容
  第二篇  經(jīng)尿道切除技術
第五章  經(jīng)尿道切除技術專用設備及器械
  第一節(jié)  經(jīng)尿道電切術專用設備及器械
  第二節(jié)  經(jīng)尿道鈥激光切除術專用設備及器械
  第三節(jié)  2μm激光前列腺術專用設備及器械
  第四節(jié)  綠激光前列腺汽化術專用設備及器械
  第五節(jié)  經(jīng)尿道尿道狹窄切開術專用設備及器械
第六章  經(jīng)尿道切除技術的基本操作技能
  第一節(jié)  經(jīng)尿道前列腺切除術的基本操作技能
  第二節(jié)  經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術的基本操作技能
  第三節(jié)  經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術的基本操作技能
  第四節(jié)  2μm激光在前列腺手術中的應用
  第五節(jié)  選擇性綠激光前列腺汽化術
  第六節(jié)  經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的基本操作技能
  第七節(jié)  經(jīng)尿道尿道狹窄切開術的基本操作技能
第七章  經(jīng)尿道切除技術的培訓方法和內(nèi)容
  第一節(jié)  模擬操作箱訓練
  第二節(jié)  手術演示及錄像教學
第八章  經(jīng)尿道切除技術培訓的考核
  第一節(jié)  考核制度
  第二節(jié)  考核內(nèi)容
  第三篇  輸尿管鏡技術
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第九章  輸尿管鏡技術專用設備及器械
  第一節(jié)  輸尿管鏡
  第二節(jié)  輸尿管擴張器、灌注設備和導絲
  第三節(jié)  輸尿管鏡下手術器械
第十章  輸尿管鏡技術的基本操作技能
  第一節(jié)  術前準備
  第二節(jié)  麻醉與體位
  第三節(jié)  持鏡
  第四節(jié)  進鏡
  第五節(jié)  輸尿管鏡檢查和活檢
  第六節(jié)  輸尿管鏡碎石術
  第七節(jié)  輸尿管鏡下輸尿管狹窄的切開和擴張
  第八節(jié)  輸尿管鏡治療上尿路上皮腫瘤
第十一章  輸尿管鏡技術的培訓方法和內(nèi)容
  第一節(jié)  理論學習
  第二節(jié)  虛擬操作培訓系統(tǒng)
  第三節(jié)  動物器官模型訓練
  第四節(jié)  臨床手術示教
  第五節(jié)  專題討論
第十二章  輸尿管鏡技術培訓的考核
  第一節(jié)  考核制度
  第二節(jié)  考核內(nèi)容
  第四篇  經(jīng)皮腎鏡技術
第十三章  經(jīng)皮腎鏡技術專用設備及器械
第十四章  經(jīng)皮腎鏡技術的基本操作技能
  第一節(jié)  留置輸尿管導管
  第二節(jié)  穿刺定位
  第三節(jié)  建立經(jīng)皮腎穿刺通道
  第四節(jié)  腔內(nèi)碎石的方法
  第五節(jié)  取石方法
  第六節(jié)  術后輸尿管內(nèi)支架管及腎造瘺管放置的方法
第十五章  經(jīng)皮腎鏡技術的培訓方法和內(nèi)容
  第一節(jié)  離體豬腎模型
  第二節(jié)  裹雞的離體豬。腎模型
  第三節(jié)  活體豬模型
  第四節(jié)  模擬操作培訓設備
  第五節(jié)  手術演示錄像及教學講座課件
第十六章  經(jīng)皮腎鏡技術培訓的考核
  第一節(jié)  考核制度
  第二節(jié)  考核內(nèi)容
  第五篇  腹腔鏡技術
第十七章  腹腔鏡技術專用設備及器械
  第一節(jié)  影像系統(tǒng)
  第二節(jié)  氣腹系統(tǒng)
  第三節(jié)  物理能量止血設備
  第四節(jié)  腹腔鏡手術操作器械
  第五節(jié)  螺旋水刀
  第六節(jié)  腹腔鏡專用手術室
第十八章  腹腔鏡技術的基本操作技能
  第一節(jié)  建立人工氣腹
  第二節(jié)  持鏡
  第三節(jié)  腹腔鏡分離技術
  第四節(jié)  腹腔鏡止血技術
  第五節(jié)  腹腔鏡縫合、打結技術
第十九章  腹腔鏡技術的培訓方法和內(nèi)容
  第一節(jié)  模擬操作箱訓練
  第二節(jié)  虛擬操作培訓系統(tǒng)
  第三節(jié)  離體動物器官訓練模型
  第四節(jié)  腹腔鏡動物手術模型培訓
  第五節(jié)  腹腔鏡尸體手術訓練
  第六節(jié)  手術演示及錄像教學
  第七節(jié)  腹腔鏡手術專題講座及討論
第二十章  培訓班課程設置
第二十一章  腹腔鏡技術培訓的考核
  第一節(jié)  考核制度
  第二節(jié)  考核內(nèi)容
第二十二章  腹腔鏡手術的臨床培訓

章節(jié)摘錄

一、功能性子宮出血婦女月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，內(nèi)生殖器無明顯器質(zhì)性病變，與妊娠、炎癥、腫瘤及全身疾病無關的子宮出血，稱之為功能性子宮出血，簡稱功血。臨床常分為無排卵型功血和排卵型功血兩類。前者多見于青春期和更年期婦女，后者發(fā)生于生育年齡婦女。本病一般屬中醫(yī)學“崩漏”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“月經(jīng)先后無定期”等范疇。本節(jié)選介蒲輔周、陳益昀、熊輔信等知名專家診治功能性子宮出血的經(jīng)驗，供臨床學習參考。1．蒲輔周診治經(jīng)驗蒲輔周，現(xiàn)代中醫(yī)學家，曾任中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)科主任，中醫(yī)研究院副院長等職務，長期從事中醫(yī)臨床、教學和科研工作，精于內(nèi)、婦、兒科，尤擅治熱病，傷寒、溫病學說熔于一爐，經(jīng)方、時方合宜而施。（1）以通為順，活血化瘀  蒲老認為，“洪水成災，多為河床阻塞不利，中醫(yī)認為止血尚易，消瘀卻難，治病求本，必須抓住出血的主要原因，不能單純止血”?！爸寡m亦能取效于一時，恐隨止隨發(fā)，不能全愈”。當應用古人“氣以通為補，血以和為補”之旨，“必須于補血之中，兼行瘀和營之用”。在這里蒲老把崩漏形容為洪水成災，將其因責之為“河床阻塞不利”，強調(diào)“治病求本”，“不能單純止血”。不言而喻，蒲老認為，瘀血是引起功血的重要原因之一，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，故致出血淋漓不止。所以，在治療上當活血化瘀，疏通經(jīng)脈，求其“經(jīng)脈以通，血氣以從”?！端貑?陰陽應象大論》云：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先一臟，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”?？梢娖牙线@種思想和治療方法，是遵循《內(nèi)經(jīng)》這一治療大法的。（2）扶正化瘀，標本兼顧  蒲老雖然認為瘀血為形成功血的主要原因之一，但其在治療上并非片面的見瘀活瘀，一概用活血化瘀藥攻逐瘀血，而是十分重視辨證施治和整體觀點，針對瘀之所生以及正氣強弱，綜合予以治療。久崩久漏，必致身體虛虧。所以功血一證，多為虛實夾雜，病實而體虛。蒲老在祛瘀之時不忘扶正，補養(yǎng)之時不忘活血。在《蒲輔周醫(yī)案》中，有3例典型“功血”病案，蒲老給這3個病人共開處方16張，用藥57味。經(jīng)統(tǒng)計，活血化瘀藥物有24味，占42.1%。在這57味藥中，單味藥出現(xiàn)頻率最多的有12次（當歸），占全部處方出現(xiàn)率的75%，余依次為白術、續(xù)斷、阿膠、生地、白芍、川芎、杜仲、炮姜、黃芪。在使用頻率較多的藥味中（≥5次），活血化瘀藥占40%，益氣養(yǎng)榮藥占30%，補腎固沖藥占20%，養(yǎng)血止血藥占10%。由此可見蒲老治療功血的思路與方法，既重視活血化瘀，又不忘扶助正氣。主張消而勿伐，消的是病，不要傷正氣，為此要詳明病之所在，或在經(jīng)絡，或在臟腑，分經(jīng)論治，有的放矢。并要注意患者體質(zhì)強弱，或先消后補，或先補后消，或消補兼施。在蒲老所治幾例典型功血病案中，蒲老根據(jù)其病情不同，治法也各異。病案1：何某，女，38歲。半年前因過度悲傷，發(fā)生月經(jīng)紊亂，每月數(shù)見，近兩月明顯，斷斷續(xù)續(xù)流血，血量時多時少，血色時紅時紫，或下黑色血塊，伴有氣短、心慌、左少腹脹痛、腰酸、乳房脹、手心發(fā)麻、顏面及下肢微腫。平時有低熱，體溫多在37.3℃左右。大便偏干，小便正常，偶見白帶增多，舌質(zhì)正常邊緣不齊，苔薄白，脈象沉細，左關獨弦。蒲老認為，本例為悲傷氣結，肝脾失調(diào)，以致熱郁兼瘀而漏。所以治療時首先清熱消瘀，等熱清瘀血行后，繼以益氣止血，血稍止，又調(diào)其心脾、滋其肝腎，使沖任得固，經(jīng)漏得愈。整個治療，化瘀不忘扶正，正本不失清源，先后緩急，井然有序。

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