普通外科手術(shù)并發(fā)癥防治學(xué)

前言

　　《普通外科手術(shù)并發(fā)癥防治學(xué)》我們的定位是：科學(xué)的認(rèn)識并發(fā)癥，認(rèn)真的預(yù)防并發(fā)癥，正確的處理并發(fā)癥，大力的減少并發(fā)癥?！　〔l(fā)癥是指在手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的與手術(shù)有因果關(guān)系的一些病癥或癥征。手術(shù)本身具有雙重性，手術(shù)可以治愈疾病，挽救患者生命，但手術(shù)本身又具有創(chuàng)傷性質(zhì)，可導(dǎo)致機體發(fā)生器質(zhì)性損害?！　⌒g(shù)中及術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥取決于多種因素，諸如疾病性質(zhì)、手術(shù)范圍大小、手術(shù)耗時的長短、手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)（急癥或擇期），以及患者年齡、自身條件、是否已有并存癥等。在眾多影響因素中，并發(fā)癥的發(fā)生有時可以是單一的，而在大多數(shù)情況下則是綜合性的?！　∈中g(shù)醫(yī)師必須樹立手術(shù)并發(fā)癥在很大程度上是可以預(yù)防的觀點。其核心是：醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)德和高度的責(zé)任感；細(xì)致而全面的進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，必須對疾病正確診斷，對病情認(rèn)真評估；具備精湛的操作技術(shù)，外科醫(yī)師的“技、藝、道”結(jié)合，術(shù)中術(shù)者與助手配合的相互提醒，術(shù)中和麻醉醫(yī)師，術(shù)后與護(hù)理人員密切協(xié)作，我們堅信除去某些無法預(yù)測、無法防止或難以控制、不可抗拒的因素外，完全可以使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生減低到最少、最小的程度，甚或可能杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。　　所有科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，都是繼承和發(fā)揚了先人成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)而得來的，外科手術(shù)發(fā)展同樣不例外。它是拿生命來作代價，外科醫(yī)師都有“如水到口冷暖自知”的切身感受。無論什么原因造成的并發(fā)癥，有時可能陷入山窮水盡的窘境，這時，若胸有良策，使你感到峰回路轉(zhuǎn)，該是多么難能可貴??！對患者便可絕路逢生，對醫(yī)者則是茅塞頓開。豐富多彩的醫(yī)療實踐就是這樣日積月累、疊石成山的。為繁榮醫(yī)學(xué)事業(yè)，特別是新的醫(yī)改使得普外科手術(shù)在廣大基層醫(yī)院廣泛開展，工作中不可能不遇到并發(fā)癥，也不可能一輩子沒有一點過失，但避免出現(xiàn)重大并發(fā)癥或重大過失則是可能的。關(guān)鍵要嚴(yán)于律己，勤奮學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，相信本書將有助于普外科各級臨床醫(yī)師特別是中、青年醫(yī)師的學(xué)習(xí)、進(jìn)步使用，在預(yù)防和處理普外科手術(shù)并發(fā)癥的具體實踐中將有更大的裨益?！　〔饺胄率兰o(jì)，提高疾病治愈率和患者生存質(zhì)量將是醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重要使命。盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，無疑將成為我們今后重要的努力方向之一。　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步將是永無止境的，舊的并發(fā)癥減少了、消失了，但新的療法、新的并發(fā)癥又會出現(xiàn)，我們將永遠(yuǎn)面臨新的挑戰(zhàn)。

內(nèi)容概要

并發(fā)癥是指在手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的與手術(shù)有因果關(guān)系的一些病癥或癥征。手術(shù)本身具有雙重性，手術(shù)可以治愈疾病，挽救患者生命，但手術(shù)本身又具有創(chuàng)傷性質(zhì)，可導(dǎo)致機體發(fā)生器質(zhì)性損害。     術(shù)中及術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥取決于多種因素，諸如疾病性質(zhì)、手術(shù)范圍大小、手術(shù)耗時的長短、手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)（急癥或擇期），以及患者年齡、自身條件、是否已有并存癥等。在眾多影響因素中，并發(fā)癥的發(fā)生有時可以是單一的，而在大多數(shù)情況下則是綜合性的。     本書內(nèi)容包括：外科手術(shù)與并存癥、休克、出血并發(fā)癥、輸血并發(fā)癥、器官功能不全綜合征、體液治療的并發(fā)癥、現(xiàn)代手術(shù)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防、外科感染并發(fā)癥、手術(shù)一般并發(fā)癥、外科營養(yǎng)療法及其相關(guān)并發(fā)癥等。     本書將有助于普外科各級臨床醫(yī)師特別是中、青年醫(yī)師的學(xué)習(xí)、進(jìn)步使用，在預(yù)防和處理普外科手術(shù)并發(fā)癥的具體實踐中將有更大的裨益。

作者簡介

蘭明銀，1953年生，湖北鄖縣人，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任鄖陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系主任，外科學(xué)教研室主任，鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院大外科主任兼普外科主任?！陡共客饪齐s志》、《臨床外科雜志》、《鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報》等雜志編委。中華醫(yī)學(xué)會湖北省普外科分會常委、湖北省胰腺病分會常委、十堰市醫(yī)學(xué)會普外分會主任委員。 
    1975年畢業(yè)于鄖陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從醫(yī)35年來，在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，主持過進(jìn)展期胃癌術(shù)中術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療、肝癌的冷凍和門靜脈置泵化療、絕經(jīng)前早期乳腺癌改良根治加卵巢切除與Halsted預(yù)后比較、預(yù)測重癥胰腺炎的高危因素及防治、經(jīng)腹吻合器聯(lián)合斷流治療門脈高壓上消化道出血、術(shù)后門靜脈微?；煂μ岣吒伟┥媛实囊饬x等多項國家級、省級重點課題項目。主編《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《手術(shù)學(xué)基本操作》、《臨床冷凍治療學(xué)》等多部專著及教材。 
    2002年榮獲湖北省勞動模范榮譽稱號，2004年榮獲湖北省有突出貢獻(xiàn)中青年專家榮譽稱號。

書籍目錄

第一章  概論  第一節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥研究的簡史、現(xiàn)狀與未來  第二節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥基本概念  第三節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素  第四節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥的危害  第五節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理  第六節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防觀念  第七節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施  第八節(jié)  手術(shù)并發(fā)癥與醫(yī)患心理狀態(tài)第二章  外科手術(shù)與并存癥  第一節(jié)  高血壓  第二節(jié)  心臟疾病  第三節(jié)  肝臟疾病  第四節(jié)  其他疾病第三章  休克  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  低血容量性休克  第三節(jié)  感染性休克第四章  出血并發(fā)癥第五章  輸血并發(fā)癥  第一節(jié)  常見的輸血反應(yīng)  第二節(jié)  大量輸血的并發(fā)癥  第三節(jié)  自體輸血的并發(fā)癥  第四節(jié)  輸血傳播的傳染病第六章  器官功能不全綜合征  第一節(jié)  原發(fā)性器官功能不全  第二節(jié)  多器官功能障礙綜合征第七章  體液治療的并發(fā)癥  第一節(jié)  體液治療的并發(fā)癥  第二節(jié)  手術(shù)后電解質(zhì)補充不當(dāng)  第三節(jié)  手術(shù)后酸堿失衡第八章  現(xiàn)代手術(shù)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第一節(jié)  血流動力學(xué)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第二節(jié)  心電圖監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第三節(jié)  呼吸功能監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第四節(jié)  血氣分析監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第五節(jié)  腎功能監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第六節(jié)  其他監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防  第七節(jié)  計算機技術(shù)在手術(shù)監(jiān)測中的應(yīng)用第九章  外科感染并發(fā)癥  第一節(jié)  外科感染的病原微生物  第二節(jié)  外科感染的發(fā)病機制  第三節(jié)  外科感染的診斷  第四節(jié)  外科感染的預(yù)測與預(yù)防  第五節(jié)  外科感染的治療第十章  手術(shù)一般并發(fā)癥第十一章  外科營養(yǎng)療法及其相關(guān)并發(fā)癥  第一節(jié)  腸外營養(yǎng)輸注技術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)并發(fā)癥第十二章  常用小手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  氣管切開術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  包皮切除可能發(fā)生的錯誤與并發(fā)癥  第三節(jié)  腋臭切除術(shù)可能發(fā)生的錯誤與并發(fā)癥第十三章  頸部手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  甲狀腺腺葉切除術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  甲狀腺癌根治性切除術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  甲狀旁腺切除術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  胸腺咽管囊腫、瘺切除術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  頸部囊狀淋巴管瘤切除術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  頸淋巴結(jié)活檢術(shù)并發(fā)癥第十四章  乳房手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  乳房纖維腺瘤切除術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  乳房膿腫切開引流術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  單純?nèi)榉壳谐g(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  乳癌根治性切除術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  乳癌擴大根治術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  乳房整形術(shù)和再造術(shù)并發(fā)癥第十五章  腹股溝疝修補術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  腹股溝疝無張力修補術(shù)并發(fā)癥第十六章  闌尾手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  闌尾切除術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  闌尾膿腫切開引流術(shù)并發(fā)癥第十七章  肝臟手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  肝臟損傷術(shù)后并發(fā)癥  第二節(jié)  肝膿腫外科治療并發(fā)癥  第三節(jié)  肝切除術(shù)后并發(fā)癥第十八章  門靜脈高壓癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥第十九章  膽道手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  膽囊造口術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  膽囊切除術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  膽總管探查與T管引流術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  肝門部膽管和肝內(nèi)膽管手術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  Oddi括約肌切開或成形術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  膽總管十二指腸吻合術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  膽腸RouX-en-Y吻合術(shù)并發(fā)癥  第八節(jié)  肝門部膽管癌手術(shù)并發(fā)癥  第九節(jié)  再次膽管手術(shù)并發(fā)癥  第十節(jié)  先天性膽總管囊性擴張癥囊腫切除及內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥第二十章  胰腺手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  胰島素瘤切除術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  胰腺被膜切開、壞死灶清除及胰周引流術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  胰體尾切除術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  胰頭十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  全胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  假性胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  胰頭部神經(jīng)叢切斷術(shù)并發(fā)癥第二十一章  胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  潰瘍病穿孔修補術(shù)可能發(fā)生的意外與并發(fā)癥  第二節(jié)  胃大部切除術(shù)可能發(fā)生的意外與并發(fā)癥  第三節(jié)  全胃切除術(shù)及近側(cè)胃大部切除術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  迷走神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  消化道吻合器引起的并發(fā)癥第二十二章  小腸手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  小腸切除與吻合術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  小腸粘連松解術(shù)或粘連腸管切除術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  小腸造口術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  小腸排列術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  小腸捷徑吻合術(shù)并發(fā)癥第二十三章  大腸術(shù)后并發(fā)癥  第一節(jié)  結(jié)腸手術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  大腸癌梗阻急癥切除術(shù)后并發(fā)癥第二十四章  直腸及肛門手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  直腸懸吊固定術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  內(nèi)痔切除與環(huán)切術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  肛周膿腫切開引流術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  肛瘺切除術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  肛裂手術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  PPH使用吻合器的并發(fā)癥第二十五章  腹膜后腫瘤手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  術(shù)中出血  第二節(jié)  腹腔及盆腔臟器損傷  第三節(jié)  腎、輸尿管及膀胱損傷  第四節(jié)  術(shù)后出血、腹膜后血腫和感染第二十六章  腹部閉合性損傷手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  診斷及手術(shù)適應(yīng)證  第二節(jié)  手術(shù)治療基本原則  第三節(jié)  術(shù)后觀察與處理第二十七章  四肢血管手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  一般并發(fā)癥  第二節(jié)  大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈剝脫術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  胭窩肌袢代瓣術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  腰交感神經(jīng)節(jié)  切除術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  股淺靜脈或胴靜脈動脈化手術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  動脈瘤切開修補或動脈瘤切除術(shù)并發(fā)癥  第七節(jié)  動靜脈瘺手術(shù)并發(fā)癥  第八節(jié)  急性動脈栓塞取栓術(shù)并發(fā)癥  第九節(jié)  髂股靜脈血栓形成取栓術(shù)并發(fā)癥  第十節(jié)  血管重建術(shù)并發(fā)癥第二十八章  頸動脈體瘤手術(shù)第二十九章  腔鏡手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  腔鏡手術(shù)一般并發(fā)癥  第二節(jié)  腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  腹腔鏡脾臟切除術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  腹腔鏡結(jié)、直腸癌手術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥第三十章  內(nèi)鏡治療技術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  上消化道纖維內(nèi)鏡診療術(shù)并發(fā)癥  第二節(jié)  纖維結(jié)腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡診療術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥  第六節(jié)  纖維膽道鏡臨床應(yīng)用的并發(fā)癥第三十一章  普外科介入治療并發(fā)癥  第一節(jié)  Seldings穿刺和選擇性插管技術(shù)的并發(fā)癥  第二節(jié)  動脈灌注與栓塞的并發(fā)癥  第三節(jié)  經(jīng)皮穿刺肝靜脈、門靜脈造影術(shù)并發(fā)癥  第四節(jié)  肝動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  PTC、PTCD和膽管內(nèi)支架植入治療術(shù)并發(fā)癥第三十二章  皮下埋藏泵行腹腔或門靜脈化療的并發(fā)癥參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸傲畎l(fā)以酒服瞄沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，敷以神膏，四五日則愈，一月之間皆平復(fù)。”當(dāng)時，他可以施行因咽喉腫瘤的氣管切開術(shù)，截肢術(shù)，可惜他的原著大都遺失，并發(fā)癥是否有記載已無從考查?！　≈撩髑鍟r期，外科傷科有明顯進(jìn)展，《外科精要》、《外科正宗》、《外科全生集》、《瘍科心得集》、《外科啟玄》、《瘍科準(zhǔn)繩》、《癘瘍機要》相繼傳世?！锻饪菩姆ā贰熬砣币粫兄赋觯骸按蠓舶b疽瘡腫，潰后腐肉凝滯，必取之，乃推陳致新之意。若壯者，筋骨強感，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或再平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必先通而奪之，順而取之……”故為防止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，已注意到人的體質(zhì)強弱、年齡大小，治療要因人而異，同病而治，對體質(zhì)虛弱要溫補氣血。　　《外科正宗》應(yīng)視為學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的入門之書。該書已記有截壞死肢體使用的截肢術(shù)，對于瘡口不斂主張去死骨，即：“量及陰陽強弱以施療”，“逐時相度入用，不可過多”（載《醫(yī)得效方》）。西醫(yī)傳人后，并發(fā)癥的診斷、治療、預(yù)防逐漸出現(xiàn)在教科書中。　　二、西方醫(yī)學(xué)史有關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的記載　　世界醫(yī)學(xué)史有關(guān)并發(fā)癥的最早記載應(yīng)是古巴比倫國的哈謨拉比法典。該史學(xué)是用楔形文字刻在一塊大玄武石柱上的法律條文匯集。文字大約誕生在公元前1800年，其中218條寫明：“如醫(yī)師用青銅刀對患者做大的切開而使其死亡，或用青銅刀治白內(nèi)障而引起眼損害，則須處以斷手指之罪?！?20條指出：如醫(yī)師用青銅刀治白內(nèi)障使其失明，則應(yīng)罰以奴隸身價之半?！把蹞p害”、“失明”均可視為并發(fā)癥，并把并發(fā)癥和懲罰聯(lián)系在一起?！　∥鞣结t(yī)圣希波克拉底（Hippocrates，公元前460－公元前337年）提出無害方法治療，治療過程中的損害可以視為最早對并發(fā)癥下的定義。　　外科手術(shù)常見的并發(fā)癥是出血、傷口感染。古代醫(yī)師們無法解釋并發(fā)癥的原因，便認(rèn)為是“天意”、“命運”、“鬼怪”等?！　」糯寡c抗感染的方法是殘酷的，在沒有麻醉的狀況下，“用沸熱的油燒傷口”、“用赤熱的鐵燒灼傷口”?！　?zhàn)爭與科學(xué)促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展。埃及軍醫(yī)伴隨出征，積累了大量的外科治療方面的知識，在公元前3000年的一種紙草文上，記有48種外傷，按其預(yù)后分為治愈、可疑和無望三類。最多的是骨折和創(chuàng)傷。古埃及的刑法也涉及外科。公元前1295年古埃及國王拉姆杰斯二世與赫司人訂的條約中有這樣的條文：自埃及逃往赫司國的人，可采用斷肢刑罰?！　墓畔ＥD留下的外科手術(shù)器械中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時的外科已相當(dāng)發(fā)達(dá)，這器械包括刀、柳葉刀、針、鑷、拉鉤、骨鉗、牙鉗、針、鏟，設(shè)備的改進(jìn)與使用無疑對減少外科并發(fā)癥發(fā)生起了巨大的作用。　　希波克拉底對外科學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)是不可磨滅的。他鼓勵并建議外科醫(yī)師隨軍出征，注重了外科治療的限期性。他改進(jìn)和發(fā)明了一系列的外科手術(shù)器械。他對骨折的治療采用牽引和夾板的意義及其深遠(yuǎn)。他對傷口的包扎、繃帶的使用打下了現(xiàn)代外科的基礎(chǔ)。由于他對設(shè)備器材的關(guān)注，促進(jìn)了外科器械的不斷改進(jìn)。他著書立說，使外科從實踐行為上升為理論，指導(dǎo)一代又一代外科醫(yī)師的工作，從而推動了外科理論的發(fā)展。

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