角膜屈光手術(shù)精要

前言

全球每年角膜屈光手術(shù)的數(shù)量達(dá)到200萬(wàn)左右。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)研究的深入，角膜屈光手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)亦在不斷提高，20世紀(jì)80年代以前，術(shù)后裸眼視力大于0.5即為手術(shù)成功，而現(xiàn)在手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)已提高至裸眼視力不低于1.0。隨著角膜板層刀精確度和自動(dòng)化程度的提高、準(zhǔn)分子激光設(shè)備的不斷改進(jìn)、主動(dòng)式眼球追蹤系統(tǒng)的發(fā)展，角膜屈光手術(shù)的精確性已經(jīng)得到顯著提高，但是廣大近視患者對(duì)角膜屈光手術(shù)療效的期望仍在不斷提升，對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量也提出了更高的要求。華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院是衛(wèi)生部部屬醫(yī)院，在廣大患者中有著良好的口碑。在醫(yī)院的大力支持下，1995年8月，眼科成立了眼屈光治療中心，1995年8月在省內(nèi)首次開(kāi)展準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（photore—fractive kerate-cromy，PRK），1996年2月開(kāi)展省內(nèi)首臺(tái)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（1aser in situ kerato—mileusis，LASIK）、2001年8月開(kāi)展準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)（1aser subepithelial keratomileusis，LASEK），并指導(dǎo)全國(guó)各省市五十余家醫(yī)院開(kāi)展以上手術(shù)，目前屈光中心年手術(shù)量在6 000臺(tái)左右。屈光治療中心的發(fā)展見(jiàn)證了角膜屈光技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步。我們屈光中心使用過(guò)的角膜板層刀有Moria－CB、Moria－Ⅱ、MK－2000、Hansatome、XP、SCHWIND的Carriazo－Pendular、AMO的AmadeusⅡ等，我們也密切關(guān)注飛秒激光取得的臨床進(jìn)展。在大量開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的同時(shí)，個(gè)體化手術(shù)的比例也在不斷增加?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，不同領(lǐng)域不同科技成果之間的互相促進(jìn)，推動(dòng)角膜屈光手術(shù)進(jìn)入了新技術(shù)時(shí)代。眼科屈光手術(shù)醫(yī)生和廣大患者的追求目標(biāo)是更好的術(shù)后視力和視覺(jué)質(zhì)量、更少的術(shù)后并發(fā)癥。伴隨著角膜板層刀的改進(jìn)和飛秒激光的應(yīng)用、個(gè)體化治療的展開(kāi)，手術(shù)的安全性、患者的滿意度不斷得以提升。這使部分患者甚至醫(yī)生似乎認(rèn)為角膜屈光手術(shù)是不需要多少技術(shù)含量的簡(jiǎn)單操作，然而角膜不是一塊簡(jiǎn)單的塑料，而是一個(gè)有著獨(dú)特生理結(jié)構(gòu)且對(duì)外界刺激有極其復(fù)雜反應(yīng)的特殊組織，接受屈光手術(shù)的患者比眼科其他手術(shù)患者有著更高的視力要求。角膜屈光手術(shù)是精密度要求極高的手術(shù)，對(duì)相關(guān)的解剖、生理、病理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)角膜手術(shù)最新技術(shù)的了解，有助于屈光手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)及術(shù)后反應(yīng)的理解和對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，本書(shū)對(duì)角膜屈光技術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床知識(shí)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的回顧，相信對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。

內(nèi)容概要

　　《角膜屈光手術(shù)精要》較全面地介紹了角膜屈光手術(shù)的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展，薈萃了屈光手術(shù)的新理論和新技術(shù)。全書(shū)共分六章，包括：角膜屈光手術(shù)相關(guān)的大體及顯微解剖，角膜特殊的生理特性，不同手術(shù)方式對(duì)角膜的損傷及角膜的修復(fù)特點(diǎn)，對(duì)角膜板層刀的結(jié)構(gòu)、工作原理、不同種類角膜板層刀的特點(diǎn)進(jìn)行了介紹，對(duì)角膜瓣制作中及術(shù)后的并發(fā)癥及處理進(jìn)行了總結(jié)，介紹了飛秒激光技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)及其在眼科領(lǐng)域特別是在眼屈光手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展。力求基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合?！督悄で馐中g(shù)精要》適合眼科醫(yī)師、眼屈光手術(shù)醫(yī)師及眼科研究生閱讀。

作者簡(jiǎn)介

李新宇，男，1969年出生，現(xiàn)在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科工作，任副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。2000年，作者開(kāi)始專職從事屈光不正手術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究，并承擔(dān)多項(xiàng)省、部級(jí)科研課題，發(fā)表科研論文二十余篇，在屈光不正治療方式的選擇、準(zhǔn)分子激光治療技術(shù)、角膜疾病治療等方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

書(shū)籍目錄

第一章 角膜解剖組織學(xué)第一節(jié) 角膜屈光相關(guān)的大體解剖第二節(jié) 角膜的顯微解剖第三節(jié) 角膜的神經(jīng)解剖參考文獻(xiàn)第二章 角膜生理第一節(jié) 角膜上皮生理第二節(jié) 角膜基質(zhì)生理第三節(jié) 角膜內(nèi)皮生理第四節(jié) 角膜的透明性第五節(jié) 角膜的滲透性第六節(jié) 角膜的營(yíng)養(yǎng)代謝第七節(jié) 角膜接觸鏡對(duì)角膜的影響參考文獻(xiàn)第三章 角膜病理第一節(jié) 角膜上皮損傷及修復(fù)第二節(jié) 角膜基質(zhì)損傷及修復(fù)第三節(jié) 角膜神經(jīng)損傷及修復(fù)第四節(jié) 細(xì)胞因子對(duì)角膜損傷的調(diào)控第五節(jié) 角膜對(duì)不同屈光性手術(shù)方式的組織病理學(xué)反應(yīng)參考文獻(xiàn)第四章 屈光手術(shù)的進(jìn)展第一節(jié) 角膜屈光手術(shù)的進(jìn)展第二節(jié) 晶狀體屈光手術(shù)的進(jìn)展第三節(jié) 鞏膜屈光手術(shù)的進(jìn)展參考文獻(xiàn)第五章 微型角膜板層刀技術(shù)第一節(jié) 微型角膜板層刀的構(gòu)造和工作原理第二節(jié) 微型角膜板層刀的種類第三節(jié) 微型角膜板層刀角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥及處理參考文獻(xiàn)第六章 飛秒激光的應(yīng)用第一節(jié) 激光基礎(chǔ)知識(shí)第二節(jié) 飛秒激光基礎(chǔ)知識(shí)第三節(jié) 飛秒激光技術(shù)在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用第四節(jié) 飛秒激光機(jī)的發(fā)展及臨床應(yīng)用第五節(jié) 目前市場(chǎng)上四種用于屈光手術(shù)的飛秒激光系統(tǒng)的比較第六節(jié) 飛秒激光機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥小結(jié)參考文獻(xiàn)附件手術(shù)同意書(shū)樣本

章節(jié)摘錄

目前，普遍研究顯示，長(zhǎng)期持續(xù)戴軟性角膜接觸鏡者（2年以上）及偶爾戴軟性角膜接觸鏡者（少于2年）均與無(wú)角膜接觸鏡戴史者平均CCT的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，戴者的CCT明顯薄于未戴者。一般認(rèn)為，戴角膜接觸鏡后導(dǎo)致角膜變薄的原因是多方面的，涉及角膜氧供、表面氧水平及角膜代謝等。正常角膜能量代謝包括有氧氧化及無(wú)氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情況下，仍有60％能量代謝途徑通過(guò)無(wú)氧酵解。戴角膜接觸鏡時(shí)，角膜表面氧水平降低，在缺氧狀態(tài)下無(wú)氧代謝增強(qiáng)，細(xì)胞合成膠原、糖蛋白和蛋白多糖的功能會(huì)受到影響。不同個(gè)體角膜厚度與屈光度、年齡及性別無(wú)明顯的相關(guān)性。準(zhǔn)分子激光角膜手術(shù)是通過(guò)切削部分角膜組織來(lái)達(dá)到矯正屈光不正的目的。Munnerlyn提出矯正屈光度與切削深度之間的關(guān)系公式：切削深度=光學(xué)區(qū)×矯正的屈光度。從這個(gè)公式可以看出，切削深度隨著光學(xué)區(qū)面積的增加而增加。對(duì)于任何度數(shù)而言，光學(xué)區(qū)很小量的增加，切削組織都會(huì)呈幾何倍數(shù)地增加。因?yàn)閮x器存在差異，受其他手術(shù)因素（術(shù)前角膜厚度和曲率、微角膜板層刀振動(dòng)速率、負(fù)壓吸力環(huán)壓力等）的影響，不能根據(jù)角膜刀制造商標(biāo)明的值預(yù)測(cè)平均角膜瓣厚度。實(shí)際制作的瓣厚往往與預(yù)想的有一定差異，此時(shí)術(shù)中總按經(jīng)驗(yàn)的平均值去算角膜基質(zhì)床厚度盲目性較大。為防止繼發(fā)圓錐角膜，除術(shù)前嚴(yán)格、準(zhǔn)確地測(cè)量角膜厚度外，術(shù)中可行實(shí)時(shí)A超監(jiān)測(cè)角膜基質(zhì)床厚度，計(jì)算可供切削的角膜量，保證術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床達(dá)到安全厚度，減少手術(shù)的盲目性，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，安全度提高。尤其對(duì)于角膜偏薄和屈光度高的患者，術(shù)中實(shí)時(shí)測(cè)量角膜厚度意義重大。

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《角膜屈光手術(shù)精要》是由華中科技大學(xué)出版社出版的。

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