角膜屈光手術(shù)精要

前言

全球每年角膜屈光手術(shù)的數(shù)量達到200萬左右。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)研究的深入，角膜屈光手術(shù)成功的標準亦在不斷提高，20世紀80年代以前，術(shù)后裸眼視力大于0.5即為手術(shù)成功，而現(xiàn)在手術(shù)成功的標準已提高至裸眼視力不低于1.0。隨著角膜板層刀精確度和自動化程度的提高、準分子激光設(shè)備的不斷改進、主動式眼球追蹤系統(tǒng)的發(fā)展，角膜屈光手術(shù)的精確性已經(jīng)得到顯著提高，但是廣大近視患者對角膜屈光手術(shù)療效的期望仍在不斷提升，對術(shù)后視覺質(zhì)量也提出了更高的要求。華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院是衛(wèi)生部部屬醫(yī)院，在廣大患者中有著良好的口碑。在醫(yī)院的大力支持下，1995年8月，眼科成立了眼屈光治療中心，1995年8月在省內(nèi)首次開展準分子激光角膜切削術(shù)（photore—fractive kerate-cromy，PRK），1996年2月開展省內(nèi)首臺準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（1aser in situ kerato—mileusis，LASIK）、2001年8月開展準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)（1aser subepithelial keratomileusis，LASEK），并指導(dǎo)全國各省市五十余家醫(yī)院開展以上手術(shù)，目前屈光中心年手術(shù)量在6 000臺左右。屈光治療中心的發(fā)展見證了角膜屈光技術(shù)及設(shè)備的進步。我們屈光中心使用過的角膜板層刀有Moria－CB、Moria－Ⅱ、MK－2000、Hansatome、XP、SCHWIND的Carriazo－Pendular、AMO的AmadeusⅡ等，我們也密切關(guān)注飛秒激光取得的臨床進展。在大量開展標準化手術(shù)的同時，個體化手術(shù)的比例也在不斷增加。科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，不同領(lǐng)域不同科技成果之間的互相促進，推動角膜屈光手術(shù)進入了新技術(shù)時代。眼科屈光手術(shù)醫(yī)生和廣大患者的追求目標是更好的術(shù)后視力和視覺質(zhì)量、更少的術(shù)后并發(fā)癥。伴隨著角膜板層刀的改進和飛秒激光的應(yīng)用、個體化治療的展開，手術(shù)的安全性、患者的滿意度不斷得以提升。這使部分患者甚至醫(yī)生似乎認為角膜屈光手術(shù)是不需要多少技術(shù)含量的簡單操作，然而角膜不是一塊簡單的塑料，而是一個有著獨特生理結(jié)構(gòu)且對外界刺激有極其復(fù)雜反應(yīng)的特殊組織，接受屈光手術(shù)的患者比眼科其他手術(shù)患者有著更高的視力要求。角膜屈光手術(shù)是精密度要求極高的手術(shù)，對相關(guān)的解剖、生理、病理知識的認識，對角膜手術(shù)最新技術(shù)的了解，有助于屈光手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)及術(shù)后反應(yīng)的理解和對手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，本書對角膜屈光技術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床知識進行了較為系統(tǒng)的回顧，相信對臨床有一定的指導(dǎo)意義。

內(nèi)容概要

　　《角膜屈光手術(shù)精要》較全面地介紹了角膜屈光手術(shù)的基礎(chǔ)和臨床進展，薈萃了屈光手術(shù)的新理論和新技術(shù)。全書共分六章，包括：角膜屈光手術(shù)相關(guān)的大體及顯微解剖，角膜特殊的生理特性，不同手術(shù)方式對角膜的損傷及角膜的修復(fù)特點，對角膜板層刀的結(jié)構(gòu)、工作原理、不同種類角膜板層刀的特點進行了介紹，對角膜瓣制作中及術(shù)后的并發(fā)癥及處理進行了總結(jié)，介紹了飛秒激光技術(shù)的基礎(chǔ)知識及其在眼科領(lǐng)域特別是在眼屈光手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用進展。力求基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合?！督悄で馐中g(shù)精要》適合眼科醫(yī)師、眼屈光手術(shù)醫(yī)師及眼科研究生閱讀。

作者簡介

李新宇，男，1969年出生，現(xiàn)在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院眼科工作，任副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。2000年，作者開始專職從事屈光不正手術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究，并承擔(dān)多項省、部級科研課題，發(fā)表科研論文二十余篇，在屈光不正治療方式的選擇、準分子激光治療技術(shù)、角膜疾病治療等方面有較豐富的經(jīng)驗。

書籍目錄

第一章 角膜解剖組織學(xué)第一節(jié) 角膜屈光相關(guān)的大體解剖第二節(jié) 角膜的顯微解剖第三節(jié) 角膜的神經(jīng)解剖參考文獻第二章 角膜生理第一節(jié) 角膜上皮生理第二節(jié) 角膜基質(zhì)生理第三節(jié) 角膜內(nèi)皮生理第四節(jié) 角膜的透明性第五節(jié) 角膜的滲透性第六節(jié) 角膜的營養(yǎng)代謝第七節(jié) 角膜接觸鏡對角膜的影響參考文獻第三章 角膜病理第一節(jié) 角膜上皮損傷及修復(fù)第二節(jié) 角膜基質(zhì)損傷及修復(fù)第三節(jié) 角膜神經(jīng)損傷及修復(fù)第四節(jié) 細胞因子對角膜損傷的調(diào)控第五節(jié) 角膜對不同屈光性手術(shù)方式的組織病理學(xué)反應(yīng)參考文獻第四章 屈光手術(shù)的進展第一節(jié) 角膜屈光手術(shù)的進展第二節(jié) 晶狀體屈光手術(shù)的進展第三節(jié) 鞏膜屈光手術(shù)的進展參考文獻第五章 微型角膜板層刀技術(shù)第一節(jié) 微型角膜板層刀的構(gòu)造和工作原理第二節(jié) 微型角膜板層刀的種類第三節(jié) 微型角膜板層刀角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥及處理參考文獻第六章 飛秒激光的應(yīng)用第一節(jié) 激光基礎(chǔ)知識第二節(jié) 飛秒激光基礎(chǔ)知識第三節(jié) 飛秒激光技術(shù)在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用第四節(jié) 飛秒激光機的發(fā)展及臨床應(yīng)用第五節(jié) 目前市場上四種用于屈光手術(shù)的飛秒激光系統(tǒng)的比較第六節(jié) 飛秒激光機的優(yōu)缺點及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥小結(jié)參考文獻附件手術(shù)同意書樣本

章節(jié)摘錄

目前，普遍研究顯示，長期持續(xù)戴軟性角膜接觸鏡者（2年以上）及偶爾戴軟性角膜接觸鏡者（少于2年）均與無角膜接觸鏡戴史者平均CCT的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，戴者的CCT明顯薄于未戴者。一般認為，戴角膜接觸鏡后導(dǎo)致角膜變薄的原因是多方面的，涉及角膜氧供、表面氧水平及角膜代謝等。正常角膜能量代謝包括有氧氧化及無氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情況下，仍有60％能量代謝途徑通過無氧酵解。戴角膜接觸鏡時，角膜表面氧水平降低，在缺氧狀態(tài)下無氧代謝增強，細胞合成膠原、糖蛋白和蛋白多糖的功能會受到影響。不同個體角膜厚度與屈光度、年齡及性別無明顯的相關(guān)性。準分子激光角膜手術(shù)是通過切削部分角膜組織來達到矯正屈光不正的目的。Munnerlyn提出矯正屈光度與切削深度之間的關(guān)系公式：切削深度=光學(xué)區(qū)×矯正的屈光度。從這個公式可以看出，切削深度隨著光學(xué)區(qū)面積的增加而增加。對于任何度數(shù)而言，光學(xué)區(qū)很小量的增加，切削組織都會呈幾何倍數(shù)地增加。因為儀器存在差異，受其他手術(shù)因素（術(shù)前角膜厚度和曲率、微角膜板層刀振動速率、負壓吸力環(huán)壓力等）的影響，不能根據(jù)角膜刀制造商標明的值預(yù)測平均角膜瓣厚度。實際制作的瓣厚往往與預(yù)想的有一定差異，此時術(shù)中總按經(jīng)驗的平均值去算角膜基質(zhì)床厚度盲目性較大。為防止繼發(fā)圓錐角膜，除術(shù)前嚴格、準確地測量角膜厚度外，術(shù)中可行實時A超監(jiān)測角膜基質(zhì)床厚度，計算可供切削的角膜量，保證術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床達到安全厚度，減少手術(shù)的盲目性，使手術(shù)風(fēng)險降低，安全度提高。尤其對于角膜偏薄和屈光度高的患者，術(shù)中實時測量角膜厚度意義重大。

編輯推薦

《角膜屈光手術(shù)精要》是由華中科技大學(xué)出版社出版的。

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