中西醫(yī)結合重癥醫(yī)學

前言

重癥醫(yī)學是現代醫(yī)學中十分重要的組成部分，它是一門綜合性和實踐性很強的跨學科專業(yè)，是醫(yī)學進步及電子技術、分子生物學、生物醫(yī)學工程等各領域飛速發(fā)展的重要標志之一。2005年3月18日，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立，標志著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展進入了一個新階段。2009年2月在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加了“重癥醫(yī)學科”，這是中國重癥醫(yī)學發(fā)展的一個里程碑。它標志著重癥醫(yī)學經過近半個世紀的發(fā)展，已經逐漸成長為一門成熟的學科，也必將在將來的醫(yī)學發(fā)展中起到重要作用。本書是由一批長期在一線從事中西醫(yī)結合危重病臨床工作的、具有豐富基礎理論知識與臨床工作經驗的老專家和中青年高級職稱專業(yè)人員共同編寫。作者在查閱了大量的國內外文獻基礎上，結合自己的臨床知識和經驗，用時一年完成了本書的編寫。本書由淺入深地介紹了重癥醫(yī)學的基本問題、臨床常見危重病、急性器官功能障礙及危重病常用診療技術，所著內容既全面又詳細，并有很好的臨床可操作性，同時用了大量的篇幅闡述了中醫(yī)基礎理論與現代醫(yī)學的聯(lián)系，論述了中醫(yī)中藥在危重病治療中的應用，這也是本書的一大特點。我們真誠的希望此書能對重癥醫(yī)學科的建設和危重病人的救治有所幫助，同時能將中西醫(yī)結合事業(yè)在危重病診治方面發(fā)揚光大。對于本書的不足之處懇請同仁和廣大讀者不吝賜教，我們將萬分感謝。

內容概要

　　《中西醫(yī)結合重癥醫(yī)學》由四個相對獨立而又存在廣泛內在聯(lián)系的部分組成，分別對重癥醫(yī)學的基本問題、臨床常見危重病、急性器官功能障礙及危重病常用診療技術進行了系統(tǒng)闡述。第一篇為重癥醫(yī)學的基本問題，對當前重癥醫(yī)學的焦點問題，如ICU的發(fā)展和建設、炎癥反應與膿毒癥、應激反應、凝血與纖溶反應、免疫失衡等進行深入介紹與探討。此外，由知名專家用大量篇幅從中醫(yī)角度闡述了危重病常見的幾個證型，如熱毒證、血蝦證、正邪盛衰與扶正固本、陽明病證、厥證與脫證等，突出中西醫(yī)結合特色，對中西醫(yī)結合的理論探討和臨床實踐提供了幫助。第二篇對臨床常見危重病按病種進行闡述，對有明確中西醫(yī)結合優(yōu)勢的理論及技術進行重點描述，注重闡述疾病向危重發(fā)展的重要環(huán)節(jié)及防治措施，以體現“治未病”的理念，并在每一章里都涉及此病診治過程中ICU常見錯誤一節(jié)，具有較強實用價值。尤其值得一提的是增加了器官移植相關危重病、腫瘤圍手術期危重病、多發(fā)創(chuàng)傷、急性顱腦疾病及傳染性非典型肺炎（SARS）等其他危重病書籍中很少提及的章節(jié)，這將為專業(yè)人士提供幫助。第三篇急性器官功能障礙則是按器官系統(tǒng)進行描述，突出中醫(yī)的整體觀念，重點介紹具有明確中西醫(yī)結合優(yōu)勢的支持治療技術。除對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、急性心力衰竭等常見臟器功能障礙的描述外，還對急性腸功能障礙、急性肝功能衰竭、急性營養(yǎng)代謝功能障礙及多器官功能障礙綜合征等目前危重病熱點、難點問題進行了較為深入探討。第四篇危重病常用診療技術，除對呼吸機、血液凈化、主動脈內氣囊反搏術等治療技術予以說明外，還增加了中藥灌腸及針灸在危重病中的應用，從而使中西醫(yī)結合的診療技術更加全面?！　∠Ｍx者能通過對現代醫(yī)學與祖國醫(yī)學的危重病理論體系的全面了解與對比研究，指導和促進自身的臨床實踐與理論探索，促進中西醫(yī)結合事業(yè)的快速發(fā)展。

書籍目錄

第一篇 重癥醫(yī)學的基本問題第一章 重癥醫(yī)學科的發(fā)展與建設第二章 炎癥反應與膿毒癥第三章 應激反應第四章 凝血與纖溶反應第五章 膿毒癥時的免疫功能失衡第六章 熱毒證第七章 血蝦證第八章 正邪盛衰與扶正固本第九章 陽明病證第十章 厥證與脫證第二篇 臨床常見危重病第十一章 心肺腦復蘇第十二章 休克第十三章 院內感染與抗菌藥物使用第十四章 肺水腫第十五章 慢性阻塞性肺病急性發(fā)作第十六章 重癥肺炎第十七章 重危哮喘第十八章 肺血栓栓塞癥第十九章 高血壓危象第二十章 致命性心律失常第二十一章 急性心肌梗死第二十二章 上消化道出血第二十三章 重癥急性胰腺炎第二十四章 重癥膽管炎第二十五章 器官移植相關危重病第二十六章 腫瘤相關危重癥第二十七章 多發(fā)創(chuàng)傷第二十八章 急性腦血管病第二十九章 急性創(chuàng)傷性顱腦損傷第三十章 顱內壓增高癥第三十一章 傳染性非典型肺炎第三十二章 腎綜合征出血熱第三篇 急性器官功能障礙第三十三章 急性呼吸窘迫綜合征第三十四章 急性腎衰竭第三十五章 急性心力衰竭第三十六章 急性腸功能障礙第三十七章 彌散性血管內凝血第三十八章 急性肝功能衰竭第三十九章 急性營養(yǎng)代謝功能障礙第四十章 多器官功能障礙綜合征第四篇 危重病常用診療技術第四十一章 血管插管術第四十二章 人工氣道第四十三章 機械通氣技術第四十四章 血液凈化技術第四十五章 主動脈內氣囊反搏術第四十六章 血流動力學監(jiān)測技術第四十七章 顱內壓監(jiān)測技術第四十八章 支氣管鏡技術第四十九章 中藥灌腸在危重病中的應用第五十章 針灸在危重病中的應用

章節(jié)摘錄

插圖：第三節(jié) 氧債在嚴重膿毒癥患者中的意義嚴重膿毒癥（severe sepsis）及其相關的感染性休克（septic shock）和多臟器功能障礙綜合征（multiple Organ dysfunction syndrome，MODS）是當前重癥加強治療病房（ICU）內主要的死亡原因，也是當代重癥醫(yī)學面臨的主要問題之一。嚴重膿毒癥與感染性休克以高心輸出量和低外周血管阻力并導致組織灌注不足為特征，其血流動力學和氧代謝的復雜性使復蘇目標的實現較為困難。在感染性休克發(fā)生的早期，由于血管的擴張和通透性的改變，可出現循環(huán)系統(tǒng)的低容量狀態(tài)。經過治療干預后，血流動力學則表現為高動力狀態(tài)。外周阻力下降、心輸出量正常或升高，作為循環(huán)高流量和高氧輸送的形成基礎而成為感染性休克的主要特點，而這種氧輸送正?；蛟龈郀顟B(tài)下的組織缺氧是我們要面臨和解決的重要問題。嚴重膿毒癥時，組織對氧的攝取和利用功能也發(fā)生改變。微循環(huán)的功能改變及組織代謝功能障礙可以存在于炎癥反應過程的始終。炎癥反應導致毛細血管內皮系統(tǒng)受損、凝血功能異常、血管通透性增加，使血管內容量減少、組織水腫；組織內有血流的微血管密度下降，無血流和間斷血流的微血管比例增加。這些改變直接導致微循環(huán)和組織間的物質交換障礙，在器官功能不全的發(fā)展過程中起著關鍵作用。同時，炎癥反應導致的線粒體功能障礙使細胞對氧的利用也受到明確的影響。這些改變的共同作用使組織缺氧及代謝功能障礙進行性加重，加速了休克的進展。血流動力學的監(jiān)測對嚴重膿毒癥與感染性休克的早期診斷、預后的判斷以及治療過程中效果的觀察、方案的反饋與調整至關重要，其核心內容是組織灌注與氧代謝狀況，包括全身和局部灌注指標的監(jiān)測。鑒于休克的研究已深入細胞和分子生物學水平，休克的復蘇已不局限于血壓和尿量的監(jiān)測，關鍵問題在于有充分的氧供以滿足細胞代謝的需要，糾正細胞缺血和恢復細胞能量的貯存。因此，目前應用的休克復蘇監(jiān)測指標多集中在氧代謝等方面。一、傳統(tǒng)復蘇的監(jiān)測參數傳統(tǒng)評估復蘇的參數如血壓、心率、尿量、毛細血管充盈狀態(tài)和皮膚灌注等，是反映灌注充分的指標，但往往不能對組織氧合的改變具有敏感的反應。此外，經過治療干預后的心率、血壓等臨床指標的變化也可在組織灌注與氧合未改善前趨于穩(wěn)定。因此，Shoemaker提出這些傳統(tǒng)的參數尚不足以列為復蘇的最終指標，因為即使復蘇患者已達正常血壓、尿量和中心靜脈壓者，其病死率、器官衰竭和并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于供氧量（DO2）、氧耗量（VO2）和心臟指數（CI）值超正常者。因此，監(jiān)測和評估全身及局部組織灌注指標顯得尤為重要。

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