中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)

前言

重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中十分重要的組成部分，它是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的跨學(xué)科專業(yè)，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步及電子技術(shù)、分子生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等各領(lǐng)域飛速發(fā)展的重要標(biāo)志之一。2005年3月18日，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個新階段。2009年2月在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”，這是中國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個里程碑。它標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成長為一門成熟的學(xué)科，也必將在將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到重要作用。本書是由一批長期在一線從事中西醫(yī)結(jié)合危重病臨床工作的、具有豐富基礎(chǔ)理論知識與臨床工作經(jīng)驗(yàn)的老專家和中青年高級職稱專業(yè)人員共同編寫。作者在查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，用時一年完成了本書的編寫。本書由淺入深地介紹了重癥醫(yī)學(xué)的基本問題、臨床常見危重病、急性器官功能障礙及危重病常用診療技術(shù)，所著內(nèi)容既全面又詳細(xì)，并有很好的臨床可操作性，同時用了大量的篇幅闡述了中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，論述了中醫(yī)中藥在危重病治療中的應(yīng)用，這也是本書的一大特點(diǎn)。我們真誠的希望此書能對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和危重病人的救治有所幫助，同時能將中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)在危重病診治方面發(fā)揚(yáng)光大。對于本書的不足之處懇請同仁和廣大讀者不吝賜教，我們將萬分感謝。

內(nèi)容概要

　　《中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)》由四個相對獨(dú)立而又存在廣泛內(nèi)在聯(lián)系的部分組成，分別對重癥醫(yī)學(xué)的基本問題、臨床常見危重病、急性器官功能障礙及危重病常用診療技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。第一篇為重癥醫(yī)學(xué)的基本問題，對當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)問題，如ICU的發(fā)展和建設(shè)、炎癥反應(yīng)與膿毒癥、應(yīng)激反應(yīng)、凝血與纖溶反應(yīng)、免疫失衡等進(jìn)行深入介紹與探討。此外，由知名專家用大量篇幅從中醫(yī)角度闡述了危重病常見的幾個證型，如熱毒證、血蝦證、正邪盛衰與扶正固本、陽明病證、厥證與脫證等，突出中西醫(yī)結(jié)合特色，對中西醫(yī)結(jié)合的理論探討和臨床實(shí)踐提供了幫助。第二篇對臨床常見危重病按病種進(jìn)行闡述，對有明確中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢的理論及技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)描述，注重闡述疾病向危重發(fā)展的重要環(huán)節(jié)及防治措施，以體現(xiàn)“治未病”的理念，并在每一章里都涉及此病診治過程中ICU常見錯誤一節(jié)，具有較強(qiáng)實(shí)用價值。尤其值得一提的是增加了器官移植相關(guān)危重病、腫瘤圍手術(shù)期危重病、多發(fā)創(chuàng)傷、急性顱腦疾病及傳染性非典型肺炎（SARS）等其他危重病書籍中很少提及的章節(jié)，這將為專業(yè)人士提供幫助。第三篇急性器官功能障礙則是按器官系統(tǒng)進(jìn)行描述，突出中醫(yī)的整體觀念，重點(diǎn)介紹具有明確中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢的支持治療技術(shù)。除對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、急性心力衰竭等常見臟器功能障礙的描述外，還對急性腸功能障礙、急性肝功能衰竭、急性營養(yǎng)代謝功能障礙及多器官功能障礙綜合征等目前危重病熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行了較為深入探討。第四篇危重病常用診療技術(shù)，除對呼吸機(jī)、血液凈化、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)等治療技術(shù)予以說明外，還增加了中藥灌腸及針灸在危重病中的應(yīng)用，從而使中西醫(yī)結(jié)合的診療技術(shù)更加全面。　　希望讀者能通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)的危重病理論體系的全面了解與對比研究，指導(dǎo)和促進(jìn)自身的臨床實(shí)踐與理論探索，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展。

書籍目錄

第一篇 重癥醫(yī)學(xué)的基本問題第一章 重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)第二章 炎癥反應(yīng)與膿毒癥第三章 應(yīng)激反應(yīng)第四章 凝血與纖溶反應(yīng)第五章 膿毒癥時的免疫功能失衡第六章 熱毒證第七章 血蝦證第八章 正邪盛衰與扶正固本第九章 陽明病證第十章 厥證與脫證第二篇 臨床常見危重病第十一章 心肺腦復(fù)蘇第十二章 休克第十三章 院內(nèi)感染與抗菌藥物使用第十四章 肺水腫第十五章 慢性阻塞性肺病急性發(fā)作第十六章 重癥肺炎第十七章 重危哮喘第十八章 肺血栓栓塞癥第十九章 高血壓危象第二十章 致命性心律失常第二十一章 急性心肌梗死第二十二章 上消化道出血第二十三章 重癥急性胰腺炎第二十四章 重癥膽管炎第二十五章 器官移植相關(guān)危重病第二十六章 腫瘤相關(guān)危重癥第二十七章 多發(fā)創(chuàng)傷第二十八章 急性腦血管病第二十九章 急性創(chuàng)傷性顱腦損傷第三十章 顱內(nèi)壓增高癥第三十一章 傳染性非典型肺炎第三十二章 腎綜合征出血熱第三篇 急性器官功能障礙第三十三章 急性呼吸窘迫綜合征第三十四章 急性腎衰竭第三十五章 急性心力衰竭第三十六章 急性腸功能障礙第三十七章 彌散性血管內(nèi)凝血第三十八章 急性肝功能衰竭第三十九章 急性營養(yǎng)代謝功能障礙第四十章 多器官功能障礙綜合征第四篇 危重病常用診療技術(shù)第四十一章 血管插管術(shù)第四十二章 人工氣道第四十三章 機(jī)械通氣技術(shù)第四十四章 血液凈化技術(shù)第四十五章 主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)第四十六章 血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第四十七章 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)第四十八章 支氣管鏡技術(shù)第四十九章 中藥灌腸在危重病中的應(yīng)用第五十章 針灸在危重病中的應(yīng)用

章節(jié)摘錄

插圖：第三節(jié) 氧債在嚴(yán)重膿毒癥患者中的意義嚴(yán)重膿毒癥（severe sepsis）及其相關(guān)的感染性休克（septic shock）和多臟器功能障礙綜合征（multiple Organ dysfunction syndrome，MODS）是當(dāng)前重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）內(nèi)主要的死亡原因，也是當(dāng)代重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要問題之一。嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克以高心輸出量和低外周血管阻力并導(dǎo)致組織灌注不足為特征，其血流動力學(xué)和氧代謝的復(fù)雜性使復(fù)蘇目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)較為困難。在感染性休克發(fā)生的早期，由于血管的擴(kuò)張和通透性的改變，可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的低容量狀態(tài)。經(jīng)過治療干預(yù)后，血流動力學(xué)則表現(xiàn)為高動力狀態(tài)。外周阻力下降、心輸出量正常或升高，作為循環(huán)高流量和高氧輸送的形成基礎(chǔ)而成為感染性休克的主要特點(diǎn)，而這種氧輸送正常或增高狀態(tài)下的組織缺氧是我們要面臨和解決的重要問題。嚴(yán)重膿毒癥時，組織對氧的攝取和利用功能也發(fā)生改變。微循環(huán)的功能改變及組織代謝功能障礙可以存在于炎癥反應(yīng)過程的始終。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損、凝血功能異常、血管通透性增加，使血管內(nèi)容量減少、組織水腫；組織內(nèi)有血流的微血管密度下降，無血流和間斷血流的微血管比例增加。這些改變直接導(dǎo)致微循環(huán)和組織間的物質(zhì)交換障礙，在器官功能不全的發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。同時，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的線粒體功能障礙使細(xì)胞對氧的利用也受到明確的影響。這些改變的共同作用使組織缺氧及代謝功能障礙進(jìn)行性加重，加速了休克的進(jìn)展。血流動力學(xué)的監(jiān)測對嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克的早期診斷、預(yù)后的判斷以及治療過程中效果的觀察、方案的反饋與調(diào)整至關(guān)重要，其核心內(nèi)容是組織灌注與氧代謝狀況，包括全身和局部灌注指標(biāo)的監(jiān)測。鑒于休克的研究已深入細(xì)胞和分子生物學(xué)水平，休克的復(fù)蘇已不局限于血壓和尿量的監(jiān)測，關(guān)鍵問題在于有充分的氧供以滿足細(xì)胞代謝的需要，糾正細(xì)胞缺血和恢復(fù)細(xì)胞能量的貯存。因此，目前應(yīng)用的休克復(fù)蘇監(jiān)測指標(biāo)多集中在氧代謝等方面。一、傳統(tǒng)復(fù)蘇的監(jiān)測參數(shù)傳統(tǒng)評估復(fù)蘇的參數(shù)如血壓、心率、尿量、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)和皮膚灌注等，是反映灌注充分的指標(biāo)，但往往不能對組織氧合的改變具有敏感的反應(yīng)。此外，經(jīng)過治療干預(yù)后的心率、血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注與氧合未改善前趨于穩(wěn)定。因此，Shoemaker提出這些傳統(tǒng)的參數(shù)尚不足以列為復(fù)蘇的最終指標(biāo)，因?yàn)榧词箯?fù)蘇患者已達(dá)正常血壓、尿量和中心靜脈壓者，其病死率、器官衰竭和并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于供氧量（DO2）、氧耗量（VO2）和心臟指數(shù)（CI）值超正常者。因此，監(jiān)測和評估全身及局部組織灌注指標(biāo)顯得尤為重要。

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