中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎臨床與基礎(chǔ)與研究

前言

由崔乃強教授主編的《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》即將出版了，這是準備出版的中西醫(yī)結(jié)合系列專著叢書中的第一部，值得鼓勵并應給予有力的支持。如以毛澤東主席對“組織西醫(yī)離職學習中醫(yī)”的重要批示為起點，有計劃、有組織地開展西醫(yī)學習中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合已有半個世紀的歷史。在這一歷史過程中，積累了大量西醫(yī)學習中醫(yī)的經(jīng)驗，也對中西醫(yī)結(jié)合的途徑與方法進行了有益的探索。中西醫(yī)結(jié)合治療急性腹部外科疾病是由天津中醫(yī)學院第二期西醫(yī)離職學習中醫(yī)班中六七名外科醫(yī)生，從上世紀60年代初開始的，在不到兩年的時間內(nèi)，積累了初步經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合的研究框架開始形成，培養(yǎng)了幾位研究骨干。1962年以后，臨床基地落腳到南開醫(yī)院，在天津市衛(wèi)生局的支持下，這一探索成為中西醫(yī)結(jié)合的一個研究方向，得以持續(xù)發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，經(jīng)過初步探索、逐步深入和向高層次發(fā)展三個階段，取得了一批研究成果，發(fā)表了多篇學術(shù)論文，已出版了十余部相關(guān)專著。光陰荏苒，新老交替，上世紀90年代中期以后，以鄭顯理、魯煥章、何清宇等為代表的第一代中西醫(yī)結(jié)合骨干相繼離去，而以崔乃強、周振理、孔棣等為代表的第二代西學中骨干走上學術(shù)帶頭人或?qū)W術(shù)骨干的崗位。他們是中西醫(yī)結(jié)合外科的中堅力量，擔負著承前啟后的歷史重任。90年代后期及本世紀初參加中西醫(yī)結(jié)合工作的青年醫(yī)生，正處在學習與培養(yǎng)階段，有的已開始嶄露頭角，他們是第三代人，是未來的希望。這套系列叢書，由第二代與第三代人編寫，他們要繼承第一代人所取得的成果與經(jīng)驗，也要吸取國內(nèi)外的學術(shù)新進展，更要融合自己的實踐新知，在中西醫(yī)結(jié)合道路上要邁出新步伐，在療效與理論探索上要有新提高。本書以中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎為重點，在上述三個方面都做了些嘗試，有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新?？茖W的道路不是平坦的，探索的歷程是艱辛的，希望中青年同志在前進的道路上不斷克服困難，持之以恒，鍥而不舍，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)不斷發(fā)展做出不懈的努力。

內(nèi)容概要

本書就胰腺炎這一臨床常見急腹癥的相關(guān)前沿問題進行論述，并加入編者單位的診治經(jīng)驗和體會，有較大的臨床指導價值。全書分為上、中、下三篇：上篇為基礎(chǔ)篇，主要闡述胰腺炎的基礎(chǔ)理論，包括解剖、生理和病理生理、影像學檢查及祖國醫(yī)學對胰腺與胰腺炎的認識等；中篇為臨床篇，主要闡述輕型胰腺炎與重癥胰腺炎病因、病理、重癥度判定方法、自然病程、中醫(yī)見證規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療要點等；下篇為實驗研究，就急、慢性胰腺炎的基礎(chǔ)研究方法與現(xiàn)狀做較詳細論述。    該書是一本匯集高水平的西醫(yī)及中醫(yī)胰腺外科診斷及治療經(jīng)驗于一體的中西醫(yī)結(jié)合外科專著。我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)開拓者和奠基人吳咸中院士擔任叢書總主編、本書榮譽主編；中國中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會主任委員崔乃強教授擔任本書主編；全部編者都是長期從事胰腺外科臨床一線的腹部外科醫(yī)生，其中大多數(shù)為博士學位獲得者。該書力求在展現(xiàn)當代胰腺外科發(fā)展前沿理論與技術(shù)的同時，加入編者自身體會，是普通外科專業(yè)人員、從事肝膽胰腺專業(yè)的研究人員及醫(yī)學研究者參考用書，對胰腺炎的臨床與基礎(chǔ)研究將有一定裨益。

書籍目錄

上篇 基礎(chǔ)理論與相關(guān)檢查  第一章 胰腺的組織胚胎學    第一節(jié) 胰腺的胚胎發(fā)生    第二節(jié) 胰腺的發(fā)育    第三節(jié) 胰腺的胚胎發(fā)育異常  第二章 胰腺的外科應用解剖    第一節(jié) 胰腺的位置與毗鄰    第二節(jié) 胰腺的動脈血供與靜脈回流    第三節(jié) 胰腺的淋巴引流    第四節(jié) 胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)    第五節(jié) 胰管系統(tǒng)    第六節(jié) 壺腹部及十二指腸乳頭部位置與形態(tài)    第七節(jié) 胰腺周圍的筋膜層次  第三章 胰腺生理和病理生理學    第一節(jié) 胰腺的外分泌結(jié)構(gòu)    第二節(jié) 胰腺的外分泌生理    第三節(jié) 胰腺的內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)    第四節(jié) 胰腺的內(nèi)分泌生理  第四章 胰腺炎的影像學檢查    第一節(jié) 概論    第二節(jié) X線平片表現(xiàn)    第三節(jié) CT檢查及表現(xiàn)    第四節(jié) MRl檢查及表現(xiàn)    第五節(jié) 胰腺炎影像學檢查方法的選擇評價和綜合應用  第五章 胰腺炎的內(nèi)鏡檢查    第一節(jié) 內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影    第二節(jié) 內(nèi)鏡超聲檢查    第三節(jié) 胰管鏡檢查  第六章 胰腺炎的超聲檢查    第一節(jié) 胰腺超聲檢查基礎(chǔ)    第二節(jié) 胰腺炎超聲診斷基礎(chǔ)    第三節(jié) 胰腺炎的超聲診斷    第四節(jié) 胰腺炎的超聲鑒別診斷  第七章 急性胰腺炎的實驗室檢查    第一節(jié) 常規(guī)檢查    第二節(jié) 血清酶學檢查    第三節(jié) 炎癥標志物的檢查    第四節(jié) 急性胰腺炎嚴重度判定標準  第八章 祖國醫(yī)學對胰腺和胰腺炎的認識    第一節(jié) 祖國醫(yī)學對胰腺的認識    第二節(jié) 祖國醫(yī)學對胰腺炎的認識    第三節(jié) 祖國醫(yī)學對重癥急性胰腺炎的認識中篇 臨床篇  第九章 急性胰腺炎概述    第一節(jié) 病因    第二節(jié) 病理和分類    第三節(jié) 急性胰腺炎的自然病程    第四節(jié) 臨床表現(xiàn)    第五節(jié) 診斷和鑒別診斷    第六節(jié) 治療原則  第十章 輕型急性胰腺炎    第一節(jié) 輕型急性胰腺炎的定義    第二節(jié) 輕型急性胰腺炎的病生理特點    第三節(jié) 輕型急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療    第四節(jié) 輕型急性胰腺炎重癥化的臨床預測  第十一章 重癥急性胰腺炎    第一節(jié) 重癥急性胰腺炎的定義    第二節(jié) 重癥急性胰腺炎的病生理特點    第三節(jié) 重癥急性胰腺炎的分型(附暴發(fā)性急性胰腺炎)    第四節(jié) 重癥度的判定    第五節(jié) 重癥急性胰腺炎治療的歷史與變遷    第六節(jié) 重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況與爭論  第十二章 重癥急性胰腺炎的病因病機與中醫(yī)辨證    第一節(jié) 概述    第二節(jié) 重癥急性胰腺炎初期的病生理特點及中醫(yī)辨證    第三節(jié) 重癥急性胰腺炎進展期的病生理特點及中醫(yī)辨證    第四節(jié) 重癥急性胰腺炎恢復期的病生理特點及中醫(yī)辨證    第五節(jié) “六經(jīng)辨證”理論在重癥急性胰腺炎病程中的應用研究  第十三章 重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療    第一節(jié) 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合病因治療    第二節(jié) 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合分期治療    第三節(jié) 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效的系統(tǒng)評價  第十四章 重癥急性胰腺炎的重癥加強治療    第一節(jié) 全身炎癥反應綜合征    第二節(jié) 膿毒癥    第三節(jié) 重癥急性胰腺炎器官功能的監(jiān)測與支持治療    第四節(jié) 相關(guān)藥物治療  ……下篇 實驗研究附錄 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)（草案）

章節(jié)摘錄

插圖：（一）胰高血糖素的生理作用與胰島素的作用相反，胰高血糖素是一種促進分解代謝的激素。胰高血糖素的主要生理作用為促進肝糖原分解、肝糖原異生、脂肪分解及酮體生成?；旌巷嬍澈螅葝u素及胰高血糖素均分泌釋放；高糖飲食時以胰島素分泌為主；高蛋白飲食時以胰高血糖素分泌為主，并通過促進肝糖原分解和糖原異生，升高血糖濃度。胰高血糖素最主要的靶細胞是肝細胞，肝細胞膜表面的腺苷酸環(huán)化酶即為胰高血糖素的敏感受體。胰高血糖素通過cAMP－磷酸激酶系統(tǒng)，激活磷酸化酶，使糖原分解，增加葡萄糖釋放入血。胰高血糖素促進肝細胞攝取氨基酸，加快肝內(nèi)氨基酸的脫氨氧化過程，降低蛋白質(zhì)合成，增進肝糖原異生。此外，胰高血糖素還激活肝細胞和貯脂細胞的脂肪酶活性，促進脂肪分解而增加游離脂肪酸釋出，同時又可加強脂肪酸氧化而使酮體生成增多。胰高血糖素抑制胃腸的張力和蠕動，抑制膽囊的張力，并抑制胰腺外分泌，抑制腸黏膜對水和鹽的吸收，同時可增加腎血流量，促進尿中鈉、鉀、氯離子的排泄，大劑量的胰高血糖素可增加心肌細胞內(nèi)cAMP，從而提高心肌興奮性。（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)影響胰高血糖素分泌的因素很多，血糖濃度是最重要的因素。血糖降低時，胰高血糖素分泌增加，血糖升高時分泌減少。氨基酸的作用與葡萄糖相反，能促進胰高血糖素的分泌。蛋白餐或靜脈注入各種氨基酸均可使胰高血糖素分泌增多。血中大量的氨基酸能促進胰島素釋放，降低血糖，同時還能刺激胰高血糖素分泌，胰高血糖素一方面對抗胰島素的作用，另一方面還促進糖原異生，使氨基酸轉(zhuǎn)化為糖，這對防止血糖過低具有重要的生理意義。

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