中西醫(yī)結(jié)合膽道外科學(xué)

前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)研究的深入，膽道外科的基礎(chǔ)理論與臨床水平不斷提高，已發(fā)展成為具有我國特色的膽道外科學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合膽道外科的工作應(yīng)追溯到20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)在吳咸中、鄭顯理、施維錦、魯煥章、關(guān)鳳林等老一輩中西醫(yī)結(jié)合膽道外科專家倡導(dǎo)下開始了中西醫(yī)結(jié)合膽道疾病的臨床研究，在膽道疾病中西醫(yī)結(jié)合的“理法方藥”研究中，獲得較滿意的臨床進(jìn)展。20世紀(jì)80年代，B超的普及與纖維十二指腸鏡的應(yīng)用，大大開拓了診斷視野，使膽道疾病不僅達(dá)到了定性診斷，而且達(dá)到了定量診斷水平。利用十二指腸鏡進(jìn)行Oddi括約肌切開術(shù)，可以解決膽道下端的狹窄，并可同時(shí)應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出膽道內(nèi)結(jié)石。在吳咸中院士指導(dǎo)下，魯煥章教授率先將經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)與中醫(yī)清熱利膽、通里攻下法結(jié)合起來，大大降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。這項(xiàng)研究的結(jié)果證明了中西醫(yī)結(jié)合在膽道疾病中的應(yīng)用價(jià)值，并由此開始了中西醫(yī)結(jié)合向高層次發(fā)展的進(jìn)程。20世紀(jì)90年代以來，腹腔鏡技術(shù)的成熟與不斷推廣使得膽囊切除術(shù)這一中等手術(shù)變得更容易操作和被患者接受。這些都對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療膽道疾病是一個(gè)巨大沖擊。秦鳴放教授把十二指腸鏡、腹腔鏡、術(shù)中膽道鏡技術(shù)結(jié)合在一起，加上合理應(yīng)用清熱利膽中藥，使中西醫(yī)結(jié)合在技術(shù)操作的層面上有了進(jìn)一步發(fā)展。在理論研究上，中西醫(yī)結(jié)合的重點(diǎn)開始進(jìn)入細(xì)胞分子和基因水平，如膽石病成因的基因研究與中藥干預(yù)、膽道纖維增生的分子機(jī)制與中藥干預(yù)等。本書希望能向讀者介紹近年來膽道外科的研究成果、技術(shù)進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)，力求基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，突出中西醫(yī)結(jié)合膽道外科特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)在更多地掌握膽道系統(tǒng)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，更好地理解和提高臨床工作水平，促進(jìn)膽道外科的發(fā)展。本書是一本匯集高水平的西醫(yī)及中醫(yī)膽道外科診斷及治療經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合膽道外科學(xué)專著，編者都是長期從事膽道外科臨床一線的腹部外科醫(yī)生，其中大多數(shù)為博士學(xué)位獲得者。編者在力求展現(xiàn)當(dāng)代膽道外科發(fā)展前沿理論與技術(shù)的同時(shí)，還結(jié)合自己的研究和經(jīng)驗(yàn)從各個(gè)側(cè)面闡述各自的理解、認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)，這些都構(gòu)成了本書區(qū)別于其他書籍的特點(diǎn)。本書適用于從事相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師、科研人員參考閱讀，也適于醫(yī)學(xué)院校師生使用。本書的編撰和出版自始至終得到吳咸中院士的傾力支持和指導(dǎo)，在此致以衷心的感謝！由于時(shí)間倉促，不當(dāng)之處在所難免，希望同道和讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書就膽道外科相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)與前沿問題進(jìn)行深入論述，并加入編者中西醫(yī)結(jié)合30余年的診治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，可讀性極高。全書分為三篇：第一篇主要討論了膽道外科的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論，包括膽道解剖、生理等，闡述了病理生理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)檢查及相關(guān)介入治療、圍手術(shù)期處理等；第二篇主要討論了膽道的相關(guān)疾病，包括膽道先天性疾病、膽石病、膽道感染、膽道腫瘤、膽道損傷等，闡述了膽道外科相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)理論，包括中醫(yī)病因病機(jī)、辨證規(guī)律，西醫(yī)診療規(guī)范及手術(shù)技巧等；第三篇對(duì)某些膽道疾病的熱點(diǎn)及研究現(xiàn)況進(jìn)行介紹，包括膽色素結(jié)石的成因及中藥干預(yù)、膽固醇結(jié)石的相關(guān)基因研究及中藥干預(yù)、膽道感染的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究、膽道黏膜上皮修復(fù)及過度修復(fù)、肝移植術(shù)后的膽道并發(fā)癥相關(guān)研究等。該書是一本匯集高水平的西醫(yī)及中醫(yī)膽道外科診斷、治療經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合膽道外科學(xué)參考書，由我國著名膽道外科專家崔乃強(qiáng)教授擔(dān)任主編，吳咸中院士任叢書總主編、本書榮譽(yù)主編，編者都是長期從事膽道外科臨床一線的腹部外科醫(yī)生，其中大多數(shù)為博士學(xué)位獲得者。本書力求展現(xiàn)當(dāng)代膽道外科發(fā)展前沿理論與技術(shù)，相信其先進(jìn)性和實(shí)用性定會(huì)給廣大讀者帶來裨益。　

書籍目錄

第一篇  總論　第一章　膽道外科的基礎(chǔ)理論　第二章　膽道疾病的病理學(xué)和病理生理學(xué)　第三章　膽道疾病的臨床檢查　第四章　膽道系統(tǒng)影像學(xué)　第五章　膽道疾病內(nèi)鏡檢查及介入治療　第六章　膽道疾病與其他器官的相互影響　第七章　膽道疾病的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)　第八章　膽道外科圍手術(shù)期處理第二篇　各論　第九章　膽道系統(tǒng)先天性疾病　第十章　膽系感染　第十一章　原發(fā)性硬化性膽管炎　第十二章　膽道寄生蟲　第十三章　膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙　第十四章　膽石病　第十五章　膽囊結(jié)石　第十六章　膽總管結(jié)石　第十七章　肝內(nèi)膽管結(jié)石　第十八章  膽管損傷和損傷性膽管狹窄　第十九章　膽汁性肝硬化　第二十章　膽道再手術(shù)　第二十一章　膽道系統(tǒng)腫瘤　第二十二章　膽道系統(tǒng)常用手術(shù)　第二十三章　嚴(yán)重膽道疾病并發(fā)癥第三篇　基礎(chǔ)研究　第二十四章　中西醫(yī)結(jié)合膽道外科的基礎(chǔ)研究

章節(jié)摘錄

插圖：第二節(jié) 膽道的生理與生化膽道是膽汁生成、儲(chǔ)存與排送人腸的通道。膽汁是機(jī)體的一種極重要的體液，它不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素等的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物和內(nèi)、外源性有害物質(zhì)的排泄途徑。膽管的生理與生化，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容包含著膽汁代謝以及泌膽、排膽等功能活動(dòng)。一、膽汁的生成肝臟及膽管持續(xù)地生成膽汁，根據(jù)對(duì)膽瘺病人的觀察，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時(shí)約有30～40ml的生成量。膽汁按其來源分為肝細(xì)胞性膽汁及膽管性膽汁；就其形成機(jī)制又可分為膽汁酸依存性與非膽汁酸依存性兩部分。膽汁酸依存性膽汁是指由于肝細(xì)胞主動(dòng)分泌膽汁酸，導(dǎo)致水分被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而生成的膽汁；膽汁酸非依存性膽汁的生成則不取決于膽汁酸，大部分與電解質(zhì)，尤其是與Na通過c-AMP轉(zhuǎn)遞有關(guān)。兩種膽汁的組成比例存在著種屬差異，在大白鼠，其比例約為1：1；膽汁酸非依存性膽汁在兔與地鼠分別為60％及75％；而在人的T管膽汁中則約占1／3；狗則更少。膽管膽汁是指由細(xì)膽管分泌的膽汁，它是一種由水和NaCl及NaHCO3等電解質(zhì)為主要成分的膽汁，約占總膽汁量的1／4，屬于膽汁酸非依存性膽汁，受促胰液素及其他胃腸道激素的調(diào)節(jié)。當(dāng)食物，尤其是高脂質(zhì)及高蛋白質(zhì)飲食進(jìn)人十二指腸后，通過上述激素的作用，使細(xì)膽管內(nèi)出現(xiàn)HCO3的主動(dòng)轉(zhuǎn)移而引起膽管膽汁的顯著增加；這種利膽效應(yīng)，除了電解質(zhì)含量形成的滲透壓梯度，可能還有含水量較高的細(xì)膽管膽汁對(duì)肝細(xì)胞性膽汁的稀釋，使其中的微膠團(tuán)的質(zhì)粒變小，或使結(jié)聚的膽汁酸轉(zhuǎn)變?yōu)閱误w而產(chǎn)生的滲透壓作用。另一方面，若肝細(xì)胞分泌人毛細(xì)膽管內(nèi)的膽汁，所含的膽汁酸量很低時(shí)，細(xì)膽管可以通過其對(duì)水分的吸收，使之含量提高。這種吸收甚至可達(dá)容量的1／2，顯示細(xì)膽管對(duì)肝膽汁具有修飾作用。由于有關(guān)膽汁生成的研究主要集中在肝細(xì)胞性膽汁，以下就此加以概述。肝臟是由大量肝細(xì)胞組成的合體，每個(gè)肝細(xì)胞猶似一個(gè)具有多種功能的分泌單位。

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