雙心醫(yī)學(xué)

前言

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展日新月異，今日先進的診療手段明日可能就會因為一項研究成果的發(fā)布而落后。系統(tǒng)、有效地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對保證臨床診療措施的先進性極為重要，而臨床診療措施是否得當和患者的生命健康密切相關(guān)?！秶壹壚^續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材》及時反映了近年醫(yī)學(xué)各學(xué)科最新學(xué)術(shù)成果和研究進展，以文字資料和形象生動的多媒體光盤進行展示，是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的智慧結(jié)晶。《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材》具有以下特點：一是權(quán)威性，由全國眾多的在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)知名的院士和專家撰寫；二是具有很強的時效性，代表了經(jīng)過實踐驗證的最新研究成果；三是強調(diào)實用性，有很強的指導(dǎo)性和可操作性，能夠直接應(yīng)用于臨床；四是強調(diào)全面性，文章以綜述為主，代表了學(xué)術(shù)界在某一學(xué)科方面的共識，而并非某個專家的個人觀點；五是運用現(xiàn)代傳媒出版技術(shù)。限于編寫加工制作時間緊迫，本套系列教材會有很多不足之處，真誠希望廣大讀者諒解并提出寶貴意見，我們將在今后的出版工作中加以改正。本套教材的編輯出版得到了衛(wèi)生部科教司、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會、中華醫(yī)學(xué)會各級領(lǐng)導(dǎo)以及眾多專家的支持和關(guān)愛，相信本教材出版后也同樣會受到廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和歡迎。在此一并表示感謝。

內(nèi)容概要

《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材》及時反映了近年醫(yī)學(xué)各學(xué)科最新學(xué)術(shù)成果和研究進展，以文字資料和形象生動的多媒體光盤進行展示，是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的智慧結(jié)晶。 本書為其中之一的《臨床腫瘤學(xué)》分冊，書中具體包括了：心血管病生理與神經(jīng)系統(tǒng)、譫妄的治療與研究進展等內(nèi)容。

書籍目錄

期盼醫(yī)學(xué)回歸——關(guān)注軀體與心理，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合心臟心理學(xué)——潛伏在你身邊的學(xué)科第一篇  心血管病生理與神經(jīng)系統(tǒng)  1．室性心律失常與猝死  2．應(yīng)激與高血壓病研究近況  3．應(yīng)激與冠心病  4．心血管疾病伴發(fā)心理反應(yīng)  5．綜合醫(yī)院醫(yī)師處理精神心理障礙的原則和相關(guān)法律法規(guī)第二篇  心內(nèi)科常見的精神障礙及其處理  1．心內(nèi)科常見精神心理問題及處理  2．心內(nèi)科的焦慮性障礙  3．譫妄的治療與研究進民  4．疑病性神經(jīng)癥  5．分離性障礙研究進展  6．軀體化障礙的診斷標準和治療進展第三篇  心血管疾病患者伴發(fā)精神障礙的診斷與處理  1．心血管疾病中的焦慮  2．抑郁癥與心血管疾病  3．高血壓與心理障礙的共病問題  4．急性冠狀動脈綜合征伴發(fā)焦慮和抑郁的早期識別及干預(yù)  5．經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)和射頻消融術(shù)與心理障礙  6．冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期抑郁和焦慮研究近況  7．心臟起搏器植入后常見心理問題及處理  8．難治性心力衰竭患者的精神一心理評估研究進展  9．心血管疾病患者睡眠障礙的臨床處理原則

章節(jié)摘錄

五、治療與預(yù)防據(jù)報道，DD的開始和終止都是突然性的，但它們很少能被觀察到，除非是在特意設(shè)計的催眠或發(fā)泄的相互作用和操作過程中。分離癥狀的改變或消失也許只限于這類操作時期內(nèi)。各類分離性狀態(tài)在幾周或幾個月后都趨向緩解，若其起病與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)則更是如此。但是，若這些障礙與不可解決的問題或人際困難相聯(lián)系，則有可能發(fā)展為慢性狀態(tài)，特別是癱瘓和感覺麻木。對于到精神科就診前癥狀已持續(xù)1～2年及以上的患者通常很難治療。DD患者常對旁人看來十分明顯的問題或困難表現(xiàn)出驚人的否認，他們將所能承認的一切問題都歸因于分離性癥狀。對于DD的治療，家屬的積極配合至關(guān)重要。對分離性疾病“醫(yī)師與患者家屬的聯(lián)盟治療”很有價值，要告訴家屬，對患者的“疾病”不必過分關(guān)注，防止不恰當?shù)奶崾荆膊灰o張，同時要避免不必要的實驗室檢查，否則會使患者的病情進一步發(fā)展。目前達成的共識為：制訂計劃，并且主要是基于患者的個體情況，通常首選精神療法策略。因為嚴重的創(chuàng)傷在絕大多數(shù)的復(fù)雜DD的發(fā)病機制中起著重要的作用，因此需要重點避免進一步的創(chuàng)傷，盡量使患者脫離創(chuàng)傷的環(huán)境。階段指向性治療(如穩(wěn)定過程、創(chuàng)傷物質(zhì)和分辨能力的整合)通常被用于創(chuàng)傷相關(guān)的’DD患者。Maldonado與．1asiukaitis發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)換障礙在催眠狀態(tài)下，軀體感覺的事件相關(guān)電位(SEPR)不對稱現(xiàn)象成功消失，這預(yù)示著催眠暗示療法是一種極好的急性轉(zhuǎn)換性癥狀的治療方法。作者并不主張“暗示療法”，因為暗示在本病的發(fā)生和發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。暗示療法給患者一個新的暗示源，從長遠的角度看，不僅沒有好處，反而使癥狀復(fù)雜化，給治療帶來不利的影響。而“催眠暗示療法”是患者在催眠狀態(tài)下，根據(jù)強化的原則，自己不斷地強化積極性情感、良好的感覺以及正確的觀念等，使其在意識和潛意識中印記、貯存和濃縮，在腦中占據(jù)優(yōu)勢，就可以通過心理?生理作用機制對心身狀態(tài)和行為進行自我調(diào)節(jié)和控制。患者在清醒后對催眠過程會產(chǎn)生遺忘，而“暗示療法”是患者接受了給予的新的暗示以替代或與自我暗示共存，因此有本質(zhì)的不同。Trond等綜述了幾種不同的干預(yù)模型用于治療兒童和青少年DD，文中指出治療需要綜合運用個別心理治療、藥物療法和家庭療法。認知一行為療法、催眠療法、眼動脫敏一再加工(eye movement desensitiza-tion and reorocessing，：EMDR)、精神動力學(xué)療法以及集成方法是幾種主要的精神療法，但是對于兒童和青少年DD的治療并不要求局限于某種特定的治療模型。藥物療法：多數(shù)患者不需要用藥物療法。任何藥物對DD患者的分離癥狀都沒有直接的療效，藥物的使用更多的是為了患者的“安全性”。因此，藥物治療主要用于控制折磨DD患者的其他臨床癥狀或共病現(xiàn)象，如抑郁、焦慮、假性癲癇和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀?！鞍参縿钡男Ч袝r雖很好，但醫(yī)生一般是在對這些安慰劑的功效有足夠的把握時才使用。由于分離的人格狀態(tài)會影響藥物的服用，治療中應(yīng)注意服藥的依從性，不愿意服藥者的人格狀態(tài)可能會有藏藥行為，而處在另一種人格狀態(tài)下則可能會過量服藥。由于本病容易復(fù)發(fā)，因此預(yù)防及其重要，關(guān)鍵是要讓患者對自己的疾病性質(zhì)有正確的理解，正視存在的個性缺陷，勇于面對矛盾，學(xué)會解決問題的能力和接受失敗的勇氣，改善人際關(guān)系。

編輯推薦

《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材?雙心醫(yī)學(xué)》由華中科技大學(xué)出版社出版。

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