婦產(chǎn)科學(xué)

前言

　　醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展日新月異，今日先進(jìn)的診療手段明日可能就會(huì)因?yàn)橐豁?xiàng)研究成果的發(fā)布而落后。系統(tǒng)、有效地開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)保證臨床診療措施的先進(jìn)性極為重要，而臨床診療措施是否得當(dāng)和患者的生命健康密切相關(guān)?！　　秶?guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材》及時(shí)反映了近年醫(yī)學(xué)各學(xué)科最新學(xué)術(shù)成果和研究進(jìn)展，以文字資料和形象生動(dòng)的多媒體光盤進(jìn)行展示，是我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的智慧結(jié)晶。《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材》具有以下特點(diǎn)：一是權(quán)威性，由全國(guó)眾多的在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)知名的院士和專家撰寫；二是具有很強(qiáng)的時(shí)效性，代表了經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的最新研究成果；三是強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性，能夠直接應(yīng)用于臨床；四是強(qiáng)調(diào)全面性，文章以綜述為主，代表了學(xué)術(shù)界在某一學(xué)科方面的共識(shí)，而并非某個(gè)專家的個(gè)人觀點(diǎn)；五是運(yùn)用現(xiàn)代傳媒出版技術(shù)?！　∠抻诰帉懠庸ぶ谱鲿r(shí)間緊迫，本套系列教材會(huì)有很多不足之處，真誠(chéng)希望廣大讀者諒解并提出寶貴意見(jiàn)，我們將在今后的出版工作中加以改正。　　本套教材的編輯出版得到了衛(wèi)生部科教司、全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及眾多專家的支持和關(guān)愛(ài)，相信本教材出版后也同樣會(huì)受到廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和歡迎。在此一并表示感謝。

內(nèi)容概要

　　《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材·婦產(chǎn)科學(xué)》及時(shí)反映了近年醫(yī)學(xué)各學(xué)科最新學(xué)術(shù)成果和研究進(jìn)展，以文字資料和形象生動(dòng)的多媒體光盤進(jìn)行展示，是我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的智慧結(jié)晶?！秶?guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材·婦產(chǎn)科學(xué)》為其中之一的《婦產(chǎn)科學(xué)》分冊(cè)，書(shū)中具體包括了：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)與破裂、婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)的泌尿道損傷及處理等內(nèi)容。

書(shū)籍目錄

1.我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展2.婦科急腹癥概論3.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠4.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)與破裂5.急腹癥中盆腔包塊性質(zhì)判定及處理6.產(chǎn)科出血診治進(jìn)展7.剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的近期及遠(yuǎn)期影響8.產(chǎn)前篩查及診斷的最新進(jìn)展9.婦科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理10.婦產(chǎn)科感染的抗生素治療11.腸梗阻12.婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)的泌尿道損傷及處理13.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)與預(yù)防14.婦科手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響及預(yù)防措施15.子宮頸功能不全及宮頸環(huán)扎術(shù)16.子宮肌瘤的手術(shù)治療17.陰道手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)18.婦科腫瘤臨床決策的思考19.婦科惡性腫瘤保留生理和生育功能的治療20.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病大出血的處理21.化學(xué)治療并發(fā)癥的處理22.婦科腫瘤放射治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥23.晚期惡性腫瘤患者的終末期處理24.婦產(chǎn)科臨床與病理學(xué)

章節(jié)摘錄

　　腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)　　一、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類　　根據(jù)造成損傷的原因，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥可以劃分為穿刺相關(guān)并發(fā)癥、氣腹相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、能源設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥和麻醉相關(guān)并發(fā)癥，其他并發(fā)癥還有神經(jīng)損傷、切口疝及惡性腫瘤穿刺部位種植等。按照并發(fā)癥對(duì)身體影響的嚴(yán)重程度可以將并發(fā)癥分為輕度并發(fā)癥(minor complicat。ion)和嚴(yán)重并發(fā)癥(maior complication)。前者指皮下氣腫、腹壁小血管損傷、腹壁淤血血腫、切口感染延期愈合、術(shù)后病罹等對(duì)患者健康與生命安全不構(gòu)成威脅的并發(fā)癥；嚴(yán)重并發(fā)癥指大血管損傷、出血、消化道／泌尿道等臟器損傷、嚴(yán)重感染等威脅患者生命安全的并發(fā)癥?！　?.穿刺相關(guān)并發(fā)癥　　主要為腹膜后、大網(wǎng)膜及腹壁血管損傷以及腹、盆腔臟器損傷。由于腹腔鏡　手術(shù)在制造氣腹、第一穿刺器穿刺過(guò)程均為盲視操作，極有可能造成穿刺點(diǎn)下方的血管和組織破裂損　傷。常見(jiàn)的損傷為腹膜后血管損傷，是腹腔鏡手術(shù)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常受損的腹膜后血管為左側(cè)髂　總靜脈和右側(cè)髂總動(dòng)脈，其次為腹主動(dòng)脈及下腔靜脈。腹主動(dòng)脈的解剖位置中線稍偏左，右髂總動(dòng)脈通　過(guò)中線后再進(jìn)入盆腔。左側(cè)髂總靜脈位于左側(cè)髂總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，靠近中線，較易受到損傷。腹膜后大血管　損傷一旦發(fā)生出血極為兇猛，迅速危及生命。左側(cè)髂總靜脈損傷的修復(fù)較為困難，應(yīng)注意貫通傷的縫　合。腹腔臟器的損傷多為臟器與腹壁粘連或穿刺時(shí)失控，穿刺器尖端沖擊腹腔臟器導(dǎo)致，包括大網(wǎng)膜撕　裂、胃穿孔、腸道撕裂，甚至膀胱損傷?！　?.氣腹相關(guān)并發(fā)癥　　可以分為充氣位置異常和c0，氣體本身所引起的改變。①充氣位置異常：　有腹膜外充氣、皮下氣腫、氣胸以及氣體栓塞；②cO，氣體引起的并發(fā)癥：在手術(shù)過(guò)程中，腹腔內(nèi)的　CO，氣體會(huì)溶于腹腔液，在腹膜腔內(nèi)形成酸性液體，患者平臥時(shí)腹腔液會(huì)在橫膈下聚集，酸性液體會(huì)對(duì)　膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛。CO，氣體也會(huì)經(jīng)腹膜吸收人血循　環(huán)，術(shù)中血?dú)鈾z查會(huì)發(fā)現(xiàn)血液pH值輕度降低，但是由于人體呼吸系統(tǒng)具有強(qiáng)大的代償能力，一般不會(huì)　出現(xiàn)因CO，吸收或蓄積而造成呼吸性酸中毒?！　?.手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥　包括血管損傷、膀胱輸尿管損傷以及胃腸道的損傷。血管損傷有術(shù)中誤傷大　血管，尤其是腹膜后大血管，如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂動(dòng)脈及髂靜脈，在進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)切除及根　治性子宮切除過(guò)程中可能損傷髂內(nèi)動(dòng)靜脈、閉孔動(dòng)靜脈、骶正中血管以及旋髂動(dòng)靜脈。損傷所造成的出　血可以發(fā)生于手術(shù)之中，也可于術(shù)后出現(xiàn)。損傷的原因有血管撕裂傷、銳性器械誤剪切、電或激光等能　量擊穿、電凝之焦痂脫落。膀胱損傷多數(shù)是在行子宮切除過(guò)程中下推膀胱層次錯(cuò)誤致膀胱肌層挫裂所　致，在下推膀胱解剖層次不清的情況下，追求手術(shù)速度，使用電設(shè)備進(jìn)行分離，更容易造成膀胱破裂?！?duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者，膀胱底與子宮切口處粘連，給鏡下分離帶來(lái)極大困難，剖宮產(chǎn)史成為腹腔鏡子　宮切除術(shù)中損傷膀胱的最高危因素。輸尿管損傷包括輸尿管裂傷、扭曲、結(jié)扎和斷裂，損傷發(fā)生在術(shù)中　多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)中器械或電能源將輸尿管直接損傷，術(shù)后出現(xiàn)的輸尿管損傷多數(shù)與能源設(shè)備在凝固血管　的過(guò)程中所產(chǎn)生的熱輻射有關(guān)。前者術(shù)中或術(shù)后48 h即可表現(xiàn)出來(lái)，而后者多數(shù)于術(shù)后7～9 d出現(xiàn)癥　狀。輸尿管常見(jiàn)的損傷部位為骨盆漏斗韌帶與輸尿管并行進(jìn)入骨盆邊緣處、輸尿管行于子宮動(dòng)脈下方時(shí)　以及輸尿管繞過(guò)宮頸進(jìn)入膀胱處。手術(shù)所造成的消化道損傷少于泌尿道損傷，可以出現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)　腸、小腸甚至是胃的損傷。損傷的原因有能量設(shè)備擊穿、銳性器械刺傷、熱輻射。消化道損傷多于術(shù)后　5～7 d出現(xiàn)癥狀，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸麻痹、高熱等。消化道還可以疝入Trocar穿刺孔，引起穿　刺孔疝，導(dǎo)致腸梗阻?！　?.能源設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥　　目前常用的能源設(shè)備有單／雙極電凝／電切、超聲刀、激光、內(nèi)凝器等，　能量器械引起的并發(fā)癥主要與電手術(shù)能量傳導(dǎo)以及熱傳導(dǎo)引起的損傷有關(guān)，單極電凝器更容易造成損　傷，受損器官多為腹腔內(nèi)臟器如腸道或輸尿管，亦可為皮膚或其他器官。損傷的原因有：手術(shù)器械表面　破損，絕緣層損壞破裂，術(shù)中有可能漏電，引起接觸部位的電燒灼傷；能量器械距離臟器過(guò)近，熱輻射　導(dǎo)致臟器損傷；使用單極電刀時(shí)產(chǎn)生的電容放電，損傷臟器；肢體接觸導(dǎo)電體，如手術(shù)床，或身體下方　鋪墊的輔料過(guò)于潮濕導(dǎo)電，造成接觸部位放電燒傷；負(fù)極板接觸面積不均勻，造成負(fù)極板接觸部位燒　傷。應(yīng)用單極或雙極凝血時(shí)，如果使用時(shí)間較長(zhǎng)，周圍組織的熱傳導(dǎo)作用亦可造成損傷。

圖書(shū)封面

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