循證社區(qū)醫(yī)療指南

前言

　　1992年，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster University）的Gordon Guyatt所領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)工作組在JAMA上發(fā)表了名為“Evidence-based medicine：Anew approach to teaching the practice of medicine”的文章，第一次提出了“循證醫(yī)學(xué)”的概念。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)·薩科特（David L.Sackett）教授在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一書中，將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施”。也就是說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，循證醫(yī)學(xué)的理論和方法被應(yīng)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床各?？?、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、藥物治療等各個(gè)領(lǐng)域，并且產(chǎn)生了巨大的影響?！　∽鳛槟壳笆澜缟献畲蟮陌l(fā)展中國(guó)家，如何提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率對(duì)我們是更為重要的挑戰(zhàn)。一方面我國(guó)人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，年齡老化日趨嚴(yán)重，疾病譜改變和人們健康需求層次逐步提高}另一方面醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)，使國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力；衛(wèi)生資源絕對(duì)不足與浪費(fèi)巨大并存，衛(wèi)生資源不合理配置與低效率使用并存。兼之技術(shù)、人才、市場(chǎng)、質(zhì)量、效率的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療保障制度改革及其相關(guān)配套政策改革相對(duì)滯后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)不健全等等。在此背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被公認(rèn)為最佳的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，近年來(lái)在全國(guó)各地得以蓬勃發(fā)展。社區(qū)醫(yī)生的任務(wù)之一是對(duì)各種常見病進(jìn)行早期識(shí)別，早期干預(yù)，達(dá)到早期預(yù)防的目的，同時(shí)還要考慮到醫(yī)療條件、費(fèi)用等。在社區(qū)醫(yī)療工作中，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已遠(yuǎn)不能達(dá)到應(yīng)有的醫(yī)療效果，根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)表明許多處理是錯(cuò)誤的。對(duì)社區(qū)醫(yī)生而言，層出不窮的新證據(jù)雖然對(duì)臨床決策產(chǎn)生著巨大影響，但繁忙的工作之余通常沒有太多的時(shí)間去尋找，也可能不甚清楚怎樣去查找需要的證據(jù)。

內(nèi)容概要

本書共分6篇，分別為循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及管理知識(shí)、循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)常用名詞術(shù)語(yǔ)、常用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)。在《循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用》中，簡(jiǎn)要介紹了高血壓、糖尿病合并高血壓、慢性腎臟疾病、腦卒中和腫瘤的綜合治療等社區(qū)常見疾病的循證診療、護(hù)理決策建議。通過(guò)閱讀本著作，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可快速掌握循證醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則、方法等基本原理，應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作，從而為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

書籍目錄

第一篇  循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)  第一章  循證醫(yī)學(xué)概論    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的基本概念    第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展    第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)    第四節(jié) 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和方法  第二章  循證醫(yī)學(xué)與生命質(zhì)量    第一節(jié) 生命質(zhì)量的概念及歷史背景    第二節(jié) 生命質(zhì)量的含義和內(nèi)容    第三節(jié) 生命質(zhì)量的評(píng)估和生命質(zhì)量量表    第四節(jié) 生命質(zhì)量試驗(yàn)的實(shí)施  第三章  循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生方法    第一節(jié) 醫(yī)學(xué)研究是產(chǎn)生證據(jù)的根本源泉    第二節(jié) 文獻(xiàn)資料    第三節(jié) 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累    第四節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查的證據(jù)  第四章  臨床證據(jù)的來(lái)源與檢索    第一節(jié) 一級(jí)證據(jù)來(lái)源    第二節(jié) 二級(jí)證據(jù)來(lái)源    第三節(jié) 證據(jù)檢索的基本思路和步驟    第四節(jié) 網(wǎng)絡(luò)資源及其他證據(jù)資源  第五章  臨床研究證據(jù)在疾病診斷中的應(yīng)用    第一節(jié) 診斷性試驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性    第二節(jié) 診斷性臨床試驗(yàn)評(píng)估的基本要求    第三節(jié) 診斷性試驗(yàn)在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用    第四節(jié) 診斷性試驗(yàn)證據(jù)的評(píng)估  第六章  循證醫(yī)學(xué)中的個(gè)體化原則和方法的應(yīng)用    第一節(jié) 最佳臨床證據(jù)的特征    第二節(jié) 生物學(xué)依據(jù)    第三節(jié) 病理生理學(xué)依據(jù)    第四節(jié) 社會(huì)心理因素及經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)    第五節(jié) 綜合考慮應(yīng)用研究證據(jù)  第七章  臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)和應(yīng)用    第一節(jié) 臨床實(shí)踐指南概述    第二節(jié) 臨床實(shí)踐指南的制定原則與方法    第三節(jié) 臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)    第四節(jié)臨床應(yīng)用指南的原則和方法  第八章  衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基本方法    第一節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基本概念    第二節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的過(guò)程與方法    第三節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估對(duì)政策決策的影響    第四節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系第二篇  社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理  第九章  全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述    第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)概述    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述  第十章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與管理    第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)管理    第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理    第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理  第十一章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)    第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的落實(shí)    第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)  第十二章  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)    第一節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度回顧與興起    第二節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容與運(yùn)行機(jī)制    第三節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)  第十三章  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)    第一節(jié) 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)主要模式    第二節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度    第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)    第四節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系第三篇  循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用  第十四章  高血壓防治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)時(shí)代高血壓防治藥物    第二節(jié) 聯(lián)合用藥及降壓治療  第十五章  糖尿病合并高血壓的循證治療決策    第一節(jié) 糖尿病合并高血壓患者血壓控制的重要性    第二節(jié) 糖尿病合并高血壓的治療    第三節(jié) 糖尿病合并高血壓治療方案的選擇  第十六章  慢性腎臟病的循證治療決策    第一節(jié) 慢性腎臟病的概況    第二節(jié) 慢性腎臟病的防治策略    第三節(jié) 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療    第四節(jié) 慢性腎臟病腎性貧血的治療    第五節(jié) 慢性腎臟病的低蛋白飲食治療  第十七章  腦卒中診療的循證決策    第一節(jié) 急性腦梗死治療的循證臨床決策    第二節(jié) 腦卒中特殊亞型二級(jí)預(yù)防的循證處理第十八章  循證醫(yī)學(xué)與腫瘤的綜合治療    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)專業(yè)的應(yīng)用    第二節(jié) 腫瘤綜合治療新進(jìn)展    第三節(jié) 胰腺癌的綜合治療    第四節(jié) 乳腺癌的綜合治療第四篇  社區(qū)醫(yī)學(xué)常用名詞術(shù)語(yǔ)一第五篇  常用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站第六篇  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)  國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》  關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見  關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見》的通知  關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見  關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知  關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見  關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的通知  關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理意見的通知  醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)  中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　普通生命質(zhì)量量表可以適用于不同種類的疾病，并能在世界范圍內(nèi)便用。這樣的量表好處是能使不同的疾病可以直接進(jìn)行比較，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與冠狀動(dòng)脈介入治療或腫瘤治療直接比較，有利于決策者一目了然地了解結(jié)果和對(duì)有限的資源作出。有效的決策。然而這類量表未包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，忽視了研究疾病所受影響的重要功能方面，因而該類量表用于特殊疾病時(shí)的信度是低的。專用生命質(zhì)量量表是為某一類疾病制定的量表，能有效地反映該類疾病對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，適用于該類疾病不同干預(yù)措施的比較。如常用的關(guān)節(jié)炎專用生命質(zhì)量量表但是，專用量表也有它的局限性，因?yàn)椴煌貐^(qū)文化傳統(tǒng)、信仰、風(fēng)俗等不同，有時(shí)需建立不同的量表，而且對(duì)不同的疾病不能進(jìn)行同等的評(píng)價(jià)。針對(duì)以上問(wèn)題，Whalley提出了以患者的需求為模式來(lái)編制和測(cè)定生命質(zhì)量，在這個(gè)模式中，生命質(zhì)量定義為個(gè)體滿足自身需求的程度。；量表并非為固定不變的條目，而是根據(jù)所調(diào)查對(duì)象適當(dāng)修正相關(guān)條目。按此模式建立的生命質(zhì)量量表有了很大的優(yōu)點(diǎn)，它不必詢問(wèn)各種功能，因?yàn)橛行┕δ芑顒?dòng)也許與應(yīng)答者毫無(wú)關(guān)系，比如工作情況，對(duì)已退休的人來(lái)說(shuō)這種問(wèn)題就可能無(wú)法回答；還有個(gè)體愛好，不同的人愛好可以是不周的，若你特指萊一方面的愛好，也許會(huì)造成許多無(wú)這方面愛好者的無(wú)應(yīng)答。通過(guò)問(wèn)詢個(gè)體目前的功能能否滿足他的需求的問(wèn)題，使得條目?jī)?nèi)容有可能與所有的應(yīng)答者都相關(guān)聯(lián)；它比以往功能測(cè)試量表有更好的心理測(cè)試特點(diǎn)，同時(shí)不必?fù)?dān)心性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)等對(duì)問(wèn)答的干擾。需求是每·個(gè)人都擁有的，因此，不同生活背景、文化層次，不同的語(yǔ)言、文化和習(xí)俗都能使用，不同國(guó)家的臨床研究能使用同一量表的可能性得以實(shí)現(xiàn)。

圖書封面

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