心律失常基礎(chǔ)與臨床

內(nèi)容概要

本書立足作者在臨床實(shí)踐中獲得的第一手資料，采用基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗相結(jié)合的方式，融會國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展，系統(tǒng)地闡述了臨床常見心律失常的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施。尤其難能可貴的是，他們結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和研究發(fā)現(xiàn)，對于心房顫動、心房撲動等快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制和射頻消融方法提出了獨(dú)到的見解。本書所闡述的這些知識，有助于從事該項工作的醫(yī)師盡快掌握心臟電生理學(xué)的基本理論和方法，了解常見心律失常的診斷、治療和預(yù)防，從而提高自己的心律失常學(xué)水平。 相信本書的出版，對于心律失常學(xué)知識的普及、更新和應(yīng)用將起到積極的推動作用。

書籍目錄

第一篇  心律失常的病理生理基礎(chǔ)  第一章  心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)  第二章  心肌細(xì)胞膜的電位及離子通道  第三章  心臟電生理學(xué)基礎(chǔ)  第四章  自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常  第五章  電解質(zhì)紊亂與心律失常第二篇  心律失常各論  第六章  房室結(jié)折返性心動過速  第七章  竇房折返性心動過速  第八章  房性心動過速  第九章  預(yù)激綜合征  第十章  心房撲動  第十一章  心房顫動  第十二章  室性心動過速第三篇  心律失常的診斷評價  第十三章  心律失常的臨床綜合評定  第十四章  心律失常的輔助檢查第四篇  心律失常的治療  第十五章  抗心律失常的藥物應(yīng)用  第十六章  人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用  第十七章  植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的應(yīng)用  第十八章  心房纖顫的射頻消融治療  第十九章  心房撲動的射頻消融治療  第二十章  房性心動過速的射頻消融  第二十一章  房室結(jié)折返性心動過速的射頻消融  第二十二章  房室折返性心動過速的射頻消融術(shù)  第二十三章  室性心動過速的射頻消融

章節(jié)摘錄

第一章 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)1.3 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞（Purkinje纖維）廣泛分布于心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個部分，是希氏束、柬支及其分支的主要細(xì)胞，亦見于竇房結(jié)和房室結(jié)的邊緣及房內(nèi)結(jié)間束中，其生理特點(diǎn)是傳導(dǎo)性強(qiáng)，具有潛在的自律性。浦肯野細(xì)胞是直徑最寬的心肌細(xì)胞，其電阻小，只有心室工作細(xì)胞的l／3，是傳導(dǎo)速度快的細(xì)胞之一。另外，浦肯野細(xì)胞常呈Y型的三向連接結(jié)構(gòu)，這種占三度空間的合體狀分叉結(jié)構(gòu)可以發(fā)生激動相加作用和抑制作用，并且可以發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯，從而容易形成折返現(xiàn)象。而折返現(xiàn)象又是產(chǎn)生室性心律失常的重要機(jī)制。1.4 工作細(xì)胞心房肌和心室肌工作細(xì)胞，是完成心臟收縮和舒張的基本單位。（1）心房工作細(xì)胞：心房工作細(xì)胞與心室工作細(xì)胞相似，但直徑較小，平行排列，相鄰的肌膜問隙在橋粒和縫隙連接處形成短而平行的閏盤。閏盤是心房肌特有的側(cè)一側(cè)連接，使心房激動不但可以端一端傳導(dǎo)，還可以側(cè)一一側(cè)傳導(dǎo)，因此心房組織比心室組織更容易形成折返，這也是心房比心室更容易發(fā)生纖顫且能持續(xù)維持的原因之一。（2）心室工作細(xì)胞：心室工作細(xì)胞是心臟中最大的細(xì)胞，結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，細(xì)胞內(nèi)充滿交替排列的肌節(jié)和成行的線粒體。心肌細(xì)胞纖維由閏盤相互緊密相連，故細(xì)胞間的傳導(dǎo)性能比較好，但因其細(xì)胞膜上有較多橫小管的開口小孔，容易產(chǎn)生“漏電”，從而減低了其傳導(dǎo)速度，故其傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)較浦肯野纖維為慢。在整個心臟中，絕大多數(shù)由心房肌和心室肌工作細(xì)胞所組成，不論在數(shù)量還是重量上工作細(xì)胞都占有絕對優(yōu)勢。因此，工作細(xì)胞的電活動能夠在體表心電圖上顯示出來。心房工作細(xì)胞除極和復(fù)極的綜合向量在體表心電圖上顯示形成P波和Ta波；心室工作細(xì)胞除極和復(fù)極的綜合向量在體表心電圖上顯示形成QRS波和T波。而P細(xì)胞、移行細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞占心肌總細(xì)胞數(shù)的比率很低，它們雖有電活動，但在體表心電圖上不能直接顯示，處于隱匿狀態(tài)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是產(chǎn)生激動、傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)心臟節(jié)律的主要組織結(jié)構(gòu)。它由特殊的心肌細(xì)胞構(gòu)成，和普通心肌相同之處是都具有興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性，不同之處是具有節(jié)律性而無收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)自發(fā)地發(fā)出激動，此激動沿著一定的路徑傳播到心肌，保證心肌協(xié)調(diào)而有節(jié)律地收縮，這是傳導(dǎo)系統(tǒng)的主要生理功能。由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出的激動以及激動傳導(dǎo)過程中產(chǎn)生的動作電位很小，所以在體表心電圖上不能顯示出來。因此可以說，傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出的激動以及激動的傳導(dǎo)是隱匿性的，只有當(dāng)激動傳導(dǎo)至心房和心室，在體表心電圖上顯示出P—Ta波和QRS—T波時，方可顯示出傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出的激動以及激動傳導(dǎo)的存在。

編輯推薦

《心律失?；A(chǔ)與臨床》由山東大學(xué)出版社出版。

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