中醫(yī)內(nèi)科辯證基礎(chǔ)

內(nèi)容概要

　　在內(nèi)科臨床工作中，中醫(yī)認(rèn)識疾病必須既辨病，又辨證。其目的不是為了比較“病”的異同，而是為了尋找“證”的區(qū)別，即通過辨證進(jìn)一步認(rèn)識疾病。例如，感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，可表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能確定正確的治療原則，從而，或選擇辛溫解表法，或選擇辛涼解表法，或選擇清暑祛濕解表法進(jìn)行相應(yīng)的治療。所以，中醫(yī)內(nèi)科治病，既不同于那種頭痛給予止痛藥，發(fā)熱給予退燒藥，即就是針對某一癥狀而采取具體對策的對癥治療，也根本不同于用同樣的方藥治療同一疾病的辨病治療。中醫(yī)內(nèi)科治病是辨證論治。
　　中醫(yī)認(rèn)為同一疾病，在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病，在其發(fā)展過程中，有可能出現(xiàn)同樣的證型。因此，治療疾病時，分別采取同病異治，或異病同治的原則和方法?！巴‘愔巍奔磳ν患膊≡诓煌A段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透時，應(yīng)當(dāng)用發(fā)表透疹的治療方法；麻疹中期肺熱明顯，治療則須清瀉肺熱；而至麻疹后期余熱未盡，傷及肺胃之陰，治療則應(yīng)養(yǎng)陰清熱?！爱惒⊥巍笔侵覆煌募膊?。在發(fā)展過程中而出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，而采用同樣的方法治療。例如，心律失常與閉經(jīng)是兩種完全不同的疾病，但均可出現(xiàn)血瘀的證型，固而都可用血府逐瘀湯活血化瘀治療。這種針對疾病發(fā)展過程中，所出現(xiàn)證候的性質(zhì)，而采用相應(yīng)治療方法的辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科診治疾病的特色。

作者簡介

　　張宏偉，男，生于1967年7月。1991年7月畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系中醫(yī)專業(yè)，畢業(yè)至今一直從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作，現(xiàn)已工作20余年。研究方向為中醫(yī)內(nèi)科辨證規(guī)律、中風(fēng)康復(fù)規(guī)律、中西醫(yī)結(jié)合防治胃與食道癌前病變、中西醫(yī)結(jié)合防治慢性心功能不全、中西醫(yī)結(jié)合防治膽囊術(shù)后綜合征。在國內(nèi)核心醫(yī)刊發(fā)表論文20余篇。
　　現(xiàn)任陜西省商洛市中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師、西安醫(yī)學(xué)院兼職副教授、陜西省中醫(yī)藥學(xué)會第三屆腦病專業(yè)委員會委員，商洛市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

書籍目錄

第一部　“氣”的特質(zhì)
一、“氣”概念的由來及精氣本源論
（一）“氣”概念的由來
（二）“氣”內(nèi)涵的發(fā)展
（三）精氣本源論
二、“氣”的新概念及現(xiàn)代“氣”論
（一）“氣”的新概念
（二）現(xiàn)代“氣”論
三、兩種氣論的實質(zhì)及“氣”的特質(zhì)
四、氣的運(yùn)動規(guī)律
（一）太極化生規(guī)律
（二）六十四卦規(guī)律
（三）陰陽規(guī)律
（四）五行規(guī)律
（五）升降出人規(guī)律
（六）運(yùn)氣規(guī)律
第二部　氣與人體
一、人體精氣論
二、天人一體論
三、人體陰陽論
四、人體五行論
（一）人體組織結(jié)構(gòu)可分屬五行
（二）人體組織器官的功能可用五行特性概括
（三）人體與外環(huán)境的關(guān)系可用五行大系統(tǒng)說明
（四）人的體形可歸屬五行
（五）臟腑間相互影響依循五行生克規(guī)律
（六）五臟病變符合乎乘侮規(guī)律
（七）診斷疾病可以五行規(guī)律為指導(dǎo)
（八）防治疾病可以五行規(guī)律為指導(dǎo)
五、人體藏象論
（一）概論
（二）藏象學(xué)說的形成
（三）臟腑的生成
（三）臟腑的分類和名稱
（四）五臟的功能
（五）六腑的功能
（六）奇恒之腑的功能
（七）臟腑的關(guān)系
（八）六腑之間的關(guān)系
（九）臟與腑之間的關(guān)系
（十）五大系統(tǒng)
（十一）臨床應(yīng)用
六、人體經(jīng)絡(luò)論
（一）經(jīng)絡(luò)概念
（二）經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成
（三）經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別
（四）經(jīng)絡(luò)的循行
（五）經(jīng)絡(luò)的功能
（六）經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)
（七）經(jīng)絡(luò)的長短
（八）十二經(jīng)脈
（九）奇經(jīng)八脈
（十）絡(luò)脈
（十一）經(jīng)別
（十二）經(jīng)筋
（十三）皮部
（十四）經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床應(yīng)用
七、人體氣化論
（一）人體氣運(yùn)動規(guī)律
（二）血液代謝是臟腑氣化的結(jié)果
（三）津液代謝是臟腑氣化的結(jié)果
（四）感官功能是氣化的表現(xiàn)
（五）臟腑是氣升降出入的場所
（六）經(jīng)絡(luò)是升降出入的通道
（七）脈象的升降浮沉
第三部　氣與疾病
一、陰陽失調(diào)論
……
第四部　辨證方法

章節(jié)摘錄

　　3.意義　　升降出入運(yùn)動存在于一切事物之中。氣的升降出入是萬事萬物變化的根本?！　±?，自然界的氣存在著不斷的升降運(yùn)動。天氣屬陽，主升；地氣屬陰，主降。天地陰陽上下吸引，所以天氣由上而下降，地氣由下而上升，升已而降，降已而升。誠如《素問·六微旨大論》所說：“氣之升降，天地之更用也……高下相召，升降相因”。這樣就產(chǎn)生了自然界的運(yùn)動變化?！　《松钤谟钪嬷校梭w就是一個不斷地發(fā)生著升、降、出、人運(yùn)動的機(jī)體。中醫(yī)學(xué)把人體氣的運(yùn)動稱為氣機(jī)，把人體氣的運(yùn)動變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程被稱為氣化。人體的氣它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不有，時刻推動和激發(fā)著人體的各種生理活動。升、降、出、人存在于人體一切生命活動中，例如呼吸運(yùn)動，呼出濁氣，是出；吸人清氣，是入；呼吸即體現(xiàn)了氣的升、降、出、人。又如津液代謝，津液出自飲食水谷，來源于胃，上行到脾，而后至肺，為升；到肺之后，由肺通調(diào)水道，一是下輸膀胱，為降；一是輸布全身，有升有降。津液的運(yùn)行輸布，是在氣的推動下進(jìn)行的，也是氣的升降出入的體現(xiàn)。再如臟腑功能活動，從肝和肺來說，肝氣主升發(fā)與疏泄，肺氣主宣發(fā)與肅降，升與降協(xié)調(diào)平衡，從而保持氣的運(yùn)行有序，津液運(yùn)行輸布正常。從脾和胃來說，脾氣主升，胃氣主降，兩者配合則清氣上升，濁氣下降，飲食水谷得以消化，精微物質(zhì)得以敷布，糟粕廢料得以排泄。從心和腎來說，心屬火，腎屬水，心火望其下行，腎水欲其上升，才能達(dá)到水火既濟(jì)，陰陽平衡的目的，這也有賴于氣的升降運(yùn)動才能實現(xiàn)。沒有升、降、出、人運(yùn)動就沒有生命活動。氣的升、降、出、入運(yùn)動一旦停止，氣就失去了維持生命活動的作用，人的生命活動也就終止了。故此，《素問·六微旨大論》曰：“上下之位，氣交之中，人之居也……氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也……非出人則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏……出人廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危”。　　4.相互關(guān)系　　升、降、出、人四者是相輔相成的，聯(lián)系協(xié)調(diào)，互為因果的。升者升其陽，降者降其陰，出者吐其故，入者納其新。升降側(cè)重于事物內(nèi)部氣的回旋，側(cè)重事物內(nèi)部的氣化過程。出入則側(cè)重于事物之氣與外界環(huán)境之氣相交接，側(cè)重于事物與外界環(huán)境的物質(zhì)交換。升降與出入，相互為用，相反相成，共同完成宇宙內(nèi)萬事萬物內(nèi)部及其與外界環(huán)境之間的氣化過程。一旦升降出入失去協(xié)調(diào)平衡，就會出現(xiàn)各種異常變化；而升降出入止息，則事物也就發(fā)生改變了。　　……

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