腫瘤學分冊

前言

受中國醫(yī)藥教育協(xié)會委托，我們邀請了國內(nèi)多位各學科醫(yī)學專家編寫《全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)護人員培訓試用教材》叢書。該叢書共有13個分冊，包括內(nèi)科學、普通外科學、骨科學、婦產(chǎn)科學、皮膚病學與性病學、眼科學、耳鼻喉科學、腫瘤學、神經(jīng)病學、精神病學、老年醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、護理學。近年來，隨著醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學基礎(chǔ)理論在快速完善和更新，新的診斷技術(shù)和治療方法層出不窮，在這種情況下，如何使得全國眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院的醫(yī)生能適應(yīng)這種變化，緊跟上醫(yī)學發(fā)展的潮流，更好地為廣大基層百姓做好醫(yī)療服務(wù)，這是國家和政府部門十分關(guān)心的問題。目前，我國現(xiàn)有醫(yī)師600多萬，鄉(xiāng)村醫(yī)生102.2萬人，由于種種主客觀原因，其中64萬人沒有學歷，甚至他們根本沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學專業(yè)教育。按照國家目前的考核標準，他們當中將有大部分人拿不到衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。由此帶來的醫(yī)療差錯和事故時常出現(xiàn)，對醫(yī)療衛(wèi)生安全造成較大的影響。所以編寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)護人員試用教材勢在必行。我們編寫這套教材的目的就是為了幫助廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員更好地學習先進的醫(yī)學理論和實踐技能，推動繼續(xù)醫(yī)學教育工作的普遍開展。到目前為止，國內(nèi)尚無一套完整的、系列的、完全適合于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)師學習的教材。為此撰寫一部全面系統(tǒng)，具有先進性，又有實用性和可操作性，既通俗易懂，又具廣度和深度的一套教材實屬必要。經(jīng)過1年多時間的辛勤工作，我們終于完成了這套叢書的編寫。在新書即將出版之際，我們要衷心感謝中國醫(yī)藥教育協(xié)會各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對該叢書編寫過程中給予的關(guān)心和指導(dǎo)。感謝所有參加本叢書的編寫人員，他們在日常醫(yī)療工作特別繁忙的情況下，犧牲了很多休息時間為叢書編寫做了大量工作，才保證了叢書的按時出版和高質(zhì)量。參加本套叢書編寫人員共計有300多名。他們是有多年臨床經(jīng)驗的老專家和教授，也有一些正工作在臨床第一線的中青年業(yè)務(wù)骨干。他們注重理論聯(lián)系實際，查找了大量的文獻資料。力圖將最新、最前沿的知識編入教材，同時也將實際工作中的經(jīng)驗和教訓納人其中，真正做到了圖文并茂，深入淺出。由于我們的學術(shù)水平有限，叢書的編寫一定存在缺點和不足，誠摯地希望廣大讀者和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員在使用過程中提出批評和意見。

內(nèi)容概要

本書由多位腫瘤內(nèi)科、外科、放療科的教授和專家共同編寫，從流行病學、病因?qū)W、病理學、免疫學、腫瘤外科學、腫瘤內(nèi)科學、放療學、護理學等角度對腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸進行了闡述。全書共分20章，其中腫瘤基礎(chǔ)知識介紹流行病學、病因?qū)W、病理學、免疫學、腫瘤診斷及預(yù)防；腫瘤臨床部分的編寫以常見的腫瘤如鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌等為中心，按照疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸進行詳細闡述，詳盡地介紹了每一種常見腫瘤的流行病學、解剖生理特點、病因、病理類型、擴散方式、臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療及預(yù)后，本書的編寫力求做到具有科學性、知識性、實用性，條理清晰，層次分明，并側(cè)重介紹常見腫瘤的放射治療，大量篇幅闡述了這方面當今國內(nèi)外的治療情況及研究進展，內(nèi)容豐富，實用性強，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))臨床醫(yī)護人員、在校學生及腫瘤患者及其親屬都能提供有益的參考。

作者簡介

李殿富，男，1977年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，1977-1984年在白求恩醫(yī)大一院任內(nèi)科醫(yī)生，1984-1988年任醫(yī)務(wù)科長，1988-1990年任白求恩醫(yī)大教務(wù)處副處長，1990-1999年任白求恩醫(yī)大校長助理，1999-2000年任白求恩醫(yī)大副校長，2000-2002年任吉林大學副校長，2002年任吉林省衛(wèi)生廳廳長至今，現(xiàn)擔任吉林大學公共衛(wèi)生學院兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師、吉林省醫(yī)學會會長、中華醫(yī)學會理事會理事、中華醫(yī)院管理學會理事。先后承擔了國家社會科學基金項目及衛(wèi)生部、教育部、吉林省衛(wèi)生廳、吉林省教育科學規(guī)劃院等重點項目及世界銀行貸款項目等10多項課題研究。2000年作為學科帶頭人創(chuàng)建了“社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理”碩士學位授權(quán)點并被聘為碩士生導(dǎo)師。開拓了醫(yī)學與哲學、醫(yī)學人文科學的交叉學科研究，取得了階段性成果。編寫論著多部，包括：《中國醫(yī)院人際關(guān)系學》、《醫(yī)學闡釋學——醫(yī)學哲學研究新視角》、《醫(yī)學的求真、求善、求美》、《醫(yī)學哲學體系建構(gòu)研究》。姜瑛，男，1984.年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療系，同年被分配到白求恩醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)院普外科任住院醫(yī)師，1992年晉升為主治醫(yī)師。1998年任腫瘤外科主任。1999年晉升為副主任醫(yī)師、副教授，2001年晉升為碩士生導(dǎo)師，2005年晉升為主任醫(yī)師、教授。現(xiàn)任吉林大學第二醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師、教授，擔任《中華實用醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委、《中華現(xiàn)代外科學雜志》常務(wù)編委、《中國臨床醫(yī)學研究雜志》副主編、《中華醫(yī)護雜志》常務(wù)編委、《中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志》編委、吉林省及長春市醫(yī)療事故鑒定專家，主持完成了長春市科委課題《放射免疫預(yù)定位技術(shù)導(dǎo)向乳腺癌早期診斷及治療研究》，以及《橫向課題妣療聯(lián)合巴曲酶注射液治療晚期乳腺癌臨床研究》，吉林省科委課題《Sfas作為乳腺癌轉(zhuǎn)移標志物的研究》等，發(fā)表論文40余篇，編寫論著兩部，獲得吉林大學醫(yī)療成果獎三項，獲得吉林大學教學成果獎三項，2001年被評為吉林大學先進工作者，2005年被吉林省衛(wèi)生廳評為“先進個人”，2006年被吉林大學評為師德先進個人，二十多年來一直致力于甲狀腺疾病和乳腺疾病的研究，1998年在我省率先開展早期乳腺癌保乳手術(shù)，2001年獲吉林大學醫(yī)療成果獎，于2003年開展在乳腺癌簡化根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)取得了非常好的臨床效果，該項成果獲2007年吉林大學醫(yī)療成果獎。王鐵君，女，1963年出生，現(xiàn)任吉林大學白求恩第二醫(yī)院放療科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士后，碩士生導(dǎo)師。擔任吉林省醫(yī)學會腫瘤放射治療專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會老年學會放射腫瘤學分會副主任委員，吉林省放射損傷委員會副秘書長，吉林省放射醫(yī)學與防護專業(yè)委員會常委，吉林省核醫(yī)學會委員，吉林省核學會常務(wù)理事。吉林省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家；吉林省醫(yī)療器械評審專家。從事腫瘤放射治療專業(yè)20年，曾擔任胸組及乳腺組組長。多次參加國內(nèi)外各種腫瘤放射治療培訓班及進修放療技術(shù)，掌握惡性腫瘤的國內(nèi)外治療進展，對腫瘤的三維適形治療、調(diào)強治療等精確放療技術(shù)有深入的研究。熟悉放療專業(yè)醫(yī)用直線加速器、CT模擬定位機、x線模擬定位機、TPS治療計劃系統(tǒng)及立體定向放療設(shè)備等相關(guān)配套設(shè)施的性能和使用方法。專長肺癌、食管癌、乳腺癌、宮頸癌、直腸癌等的精確治療及晚期腫瘤的綜合治療。在省內(nèi)率先開展了食管癌后程加速超分割放療、小劑量順鉑化療配合食管癌放射增敏治療、肺癌腦轉(zhuǎn)移的立體定向放射治療等，取得了良好的治療效果。參加了預(yù)防醫(yī)學院放射損傷教研室對放射性食管疾病診斷標準及處理原則的制訂工作。作為導(dǎo)師指導(dǎo)碩士生進行了肺癌放化療中發(fā)生急性放射性食管炎的治療、放化同時治療局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察、宮頸癌放療中放射性陰道炎的防護等臨床研究，其中三維適形放療（3DcRT）聯(lián)合TACE應(yīng)用于中晚期不能手術(shù)的肝癌的治療、保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)及保乳術(shù)中的臨床應(yīng)用及乳腺癌根治術(shù)后胸壁照射加等效膜防止放射性肺炎的研究獲吉林大學醫(yī)療成果一等獎；常規(guī)放療改為后程加速超分割放射治療中晚期食管癌獲吉林大學醫(yī)療成果四等獎。主持和參與省市級課題4項，橫向聯(lián)合課題3項，獲省科技進步二等獎一項。開展了siRNA聯(lián)合放療治療惡性腫瘤的實驗研究，為腫瘤－基因放射治療的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。發(fā)表論文30余篇，做為副主編參編教材一部，自1992年以來每年承擔放射醫(yī)學專業(yè)本科生的教學及臨床實習工作，培養(yǎng)了大批放療專業(yè)的人才。

書籍目錄

第一章  腫瘤流行病學  第一節(jié)  腫瘤流行病學的任務(wù)  第二節(jié)  腫瘤流行病學研究方法第二章  腫瘤的病因?qū)W  第一節(jié)  化學性致癌因素  第二節(jié)  生物性致癌因素  第三節(jié)  物理性致癌因素  第四節(jié)  生活中致癌促癌因素第三章  腫瘤抗原  第一節(jié)  腫瘤抗原  第二節(jié)  根據(jù)腫瘤抗原產(chǎn)生機制的分類  第三節(jié)  腫瘤抗原的生物學意義第四章  臨床腫瘤病理學  第一節(jié)  腫瘤病理檢查方法  第二節(jié)  病理送檢注意事項  第三節(jié)  常用的病理學染色技術(shù)  第四節(jié)  腫瘤的命名、分類、分級和分期  第五節(jié)  惡性腫瘤的基本病理特征  第六節(jié)  腫瘤病理診斷的局限性  第七節(jié)  新技術(shù)在腫瘤病理學中的應(yīng)用第五章  腫瘤診斷  第一節(jié)  診斷基礎(chǔ)  第二節(jié)  影像學診斷  第三節(jié)  內(nèi)鏡檢查  第四節(jié)  腫瘤標記物  第五節(jié)  腫瘤的病理診斷第六章  腫瘤的綜合治療  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  外科治療  第三節(jié)  化學治療  第四節(jié)  放射治療  第五節(jié)  生物治療  第六節(jié)  綜合治療的方法  第七節(jié)  腫瘤綜合治療的原則  第八節(jié)  展望第七章  癌癥的預(yù)防  第一節(jié)  癌癥相關(guān)病因  第二節(jié)  癌癥患者的治療  第三節(jié)  癌癥的三級預(yù)防第八章  腫瘤外科總論  第一節(jié)  腫瘤的實驗室檢查  第二節(jié)  腫瘤外科病人的圍手術(shù)期處理  第三節(jié)  腫瘤外科的營養(yǎng)支持  第四節(jié)  腫瘤外科在診斷中的應(yīng)用  第五節(jié)  腫瘤外科的治療原則  第六節(jié)  腫瘤外科在急癥中的應(yīng)用  第七節(jié)  隨訪第九章  腫瘤的化學治療  第一節(jié)  腫瘤內(nèi)科治療的概況  第二節(jié)  腫瘤細胞動力學  第三節(jié)  腫瘤細胞的抗藥性  第四節(jié)  化療藥物的作用機理  第五節(jié)  抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及對策  第六節(jié)  化學治療的臨床應(yīng)用  第七節(jié)  各類惡性腫瘤的內(nèi)科治療  第八節(jié)  新藥第十章  腫瘤生物治療第十一章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  星形細胞腫瘤  第三節(jié)  少質(zhì)膠質(zhì)瘤  第四節(jié)  原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤  第五節(jié)  髓母細胞瘤  第六節(jié)  生殖細胞瘤  第七節(jié)  室管膜瘤  第八節(jié)  腦膜瘤  第九節(jié)  腦轉(zhuǎn)移瘤  第十節(jié)  垂體瘤第十二章  頭頸部腫瘤  第一節(jié)  喉癌  第二節(jié)  鼻咽癌  第三節(jié)  鼻腔副鼻竇癌  第四節(jié)  口咽癌  第五節(jié)  下咽癌  第六節(jié)  甲狀腺癌  第七節(jié)  涎腺惡性腫瘤第十三章  原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌第十四章  胸部腫瘤  第一節(jié)  原發(fā)性肺癌  第二節(jié)  縱隔腫瘤  第三節(jié)  食管癌第十五章  乳腺癌  第一節(jié)  流行病學  第二節(jié)  病理  第三節(jié)  治療  第四節(jié)  早期乳腺癌的放射治療  第五節(jié)  保乳術(shù)后放療的照射技術(shù)  第六節(jié)  根治性或改良根治術(shù)后輔助治療  第七節(jié)  根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)  第八節(jié)  放療的并發(fā)癥第十六章  原發(fā)性肝癌第十七章  泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤  第一節(jié)  膀胱癌  第二節(jié)  腎癌  第三節(jié)  睪丸腫瘤  第四節(jié)  腎胚胎癌  第五節(jié)  前列腺癌  第六節(jié)  陰莖癌第十八章  婦科腫瘤  第一節(jié)  宮頸癌  第二節(jié)  子宮內(nèi)膜癌  第三節(jié)  卵巢腫瘤  第四節(jié)  外陰癌第十九章  軟組織腫瘤第二十章  腫瘤病人的護理  第一節(jié)  飲食、營養(yǎng)與腫瘤  第二節(jié)  癌癥疼痛  第三節(jié)  晚期癌癥病人的姑息治療參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   對“綜合治療”在歐美國家分別稱為Multimodality Therapy，Multidiciplinary Treatment或Combinedmodality Therapy，日本稱為“癌集學的治療”。然而，由于各?？漆t(yī)院及大醫(yī)院專業(yè)分科明確嚴格，加之其它原因，使腫瘤患者往往相當時間被局限于首診科室的治療，而未能充分利用當代相鄰專業(yè)的成果，進行合理、妥善地綜合治療，從而得到的不是最全面、最合理和最佳的治療。總之。要盡量避免盲目一味強調(diào)某單一學科在腫瘤治療中的重要性和單一方法的過分擴大應(yīng)用，應(yīng)該充分了解并結(jié)合其他學科的成果，全面綜合考慮，對本學科治療加以補充、完善和提高，以達到更高治愈率和更佳生活質(zhì)量，能在腫瘤臨床進行各學科間協(xié)同，完成綜合治療。 腫瘤臨床醫(yī)師要時刻意識到“惡性腫瘤是個全身性病變的局部表現(xiàn)”。意識到播散與轉(zhuǎn)移的可能性時刻存在。癌細胞不僅僅是被動運動，它還有類似變形蟲那樣“自主運動”和“穿過細胞間隙”的能力?？梢哉f，一旦腫瘤生成就有淋巴結(jié)或全身性轉(zhuǎn)移的可能。一些部位和類型的腫瘤具有趨向播散轉(zhuǎn)移的生物學行為。如：鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移率高，達22％～36％，尸檢發(fā)現(xiàn)率更高達51％～56％。而98％發(fā)生在放射治療后3年或更早。小細胞肺癌、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、各種分化較差的（Ⅲ、Ⅳ級和未分化）惡性腫瘤等都傾向于擴散。應(yīng)充分意識到局部治療（手術(shù)、放療）前、后配合行全身系統(tǒng)治療的必要。一般說來，對低分化癌、炎性乳腺癌或近期生長迅速的腫瘤不宜立即手術(shù)，宜行先期化療或放療，然后視情況安排切除。充分了解全身系統(tǒng)治療（化療等）的成果，探索全身與局部治療綜合的途徑。手術(shù)與化療配合已有定論的如乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤、睪丸腫瘤、卵巢腫瘤和骨肉瘤等。對頭頸部鱗癌，化療的緩解率有稱可達67％者，那么適當配合化療與放療，對切除范圍很受限制的頜面和頭頸部癌來說，無疑是有益的。在手術(shù)切除范圍適當縮小的總趨勢下，也不排除對分化好、病變僅傾向局部侵犯而又較重的病例實行局部擴大切除。如對肺鱗癌局部侵犯行擴大胸壁切除，擴大胸主動脈切除，甚至擴大左心房切除術(shù)，上腔靜脈切除術(shù)等也獲相當?shù)某晒?。這種在外科范圍的肺胸外科與心血管外科以及體外循環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用也是提高療效途徑之一。生物治療與中醫(yī)藥治療，用之得當，在綜合治療及鞏固治療中也會發(fā)揮一定的積極作用。

編輯推薦

《全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)護人員培訓試用教材:腫瘤學分冊》的編寫力求做到具有科學性、知識性、實用性，條理清晰，層次分明。并側(cè)重介紹常見腫瘤的放射治療，大量篇幅闡述了這方面當今國內(nèi)外的治療情況及研究進展。內(nèi)容豐富，實用性強，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）臨床醫(yī)護人員、在校學生及腫瘤患者及其親屬都能提供有益的參考。

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