實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)

內(nèi)容概要

　　循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代以來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的防治對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的宗旨就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。

作者簡(jiǎn)介

張?zhí)灬?，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院）科教部部長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派研究專家委員會(huì)委員，《中醫(yī)雜志》《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》審稿專家。主持和以主要研究者參與上海市衛(wèi)生局、上海市科委等研究課題6項(xiàng)，主持與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)。目前已發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，合著、參加編寫、參加翻譯醫(yī)學(xué)著作8部。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，致力于循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的研究和推廣。 鐘文昭，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員，CSCO腫瘤生物標(biāo)志物專家委員會(huì)委員，國(guó)際肺癌聯(lián)盟成員。曾在丹麥和德國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，專注于ⅢA期N2肺癌的多學(xué)科綜合治療、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌、肺部孤立結(jié)節(jié)的診斷治療，在靶向治療耐藥機(jī)制／腫瘤異質(zhì)性和數(shù)據(jù)庫(kù)檢索等方面取得較大進(jìn)展，并分別獲得第7屆、第10屆CSCO中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)基金三等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)；主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金、廣東省自然科學(xué)基金和廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金科研課題多項(xiàng)；共同主編《細(xì)支氣管肺泡癌》，主譯《非小細(xì)胞肺癌治療》等專著，在SCI類期刊發(fā)表多篇論文。

書籍目錄

第一部分 方法篇 第一章 緒論 第二章 文獻(xiàn)檢索 第三章 研究選擇與數(shù)據(jù)收集 第一節(jié) 研究選擇 第二節(jié) 數(shù)據(jù)收集 第四章 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 第三節(jié) 其他領(lǐng)域的評(píng)價(jià) 第四節(jié) 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的局限性 第五節(jié) 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估示例 第五章 效應(yīng)尺度指標(biāo)的選擇 第一節(jié) 基本概念 第二節(jié) Meta分析中效應(yīng)尺度指標(biāo)的選擇 第六章 異質(zhì)性評(píng)價(jià) 第一節(jié) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 第二節(jié) Meta回歸分析探索異質(zhì)性來源 第七章 發(fā)表偏倚的識(shí)別和控制 第一節(jié) 漏斗圖的繪制與不對(duì)稱檢驗(yàn) 第二節(jié) 失安全數(shù)法 第三節(jié) 剪補(bǔ)法 第四節(jié) 森林圖和累積森林圖 第八章 敏感性分析 第九章 證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的分級(jí) 第二部分 類型篇 第十章 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 第三節(jié) 整群隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析 第十一章 非隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 觀察性研究的Meta分析 第十二章 交叉試驗(yàn)的Meta分析 第一節(jié) 交叉試驗(yàn)概述 第二節(jié) 交叉試驗(yàn)的常見報(bào)告形式和分析方法 第三節(jié) 交叉試驗(yàn)的Meta分析方法 第十三章 生存資料的Meta分析 第十四章 遺傳關(guān)聯(lián)性研究的Meta分析 第十五章 診斷性試驗(yàn)的Meta分析 第十六章 累積Meta分析 第十七章 特殊類型數(shù)據(jù)的Meta分析 第一節(jié) 合并P值 第二節(jié) 稀有事件數(shù)據(jù)的Meta分析 第三節(jié) 有序數(shù)據(jù)的Meta分析 第四節(jié) 劑量—反應(yīng)數(shù)據(jù)的Meta分析 第五節(jié) 缺失數(shù)據(jù)的Meta分析 第六節(jié) 單組研究數(shù)據(jù)的Meta分析 第七節(jié) 多組研究數(shù)據(jù)的Meta分析 第八節(jié) 多重測(cè)量結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的Meta分析 第十八章 個(gè)體參與者數(shù)據(jù)的Meta分析 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 基于兩步法的IPD Meta分析 第三節(jié) 基于一步法的IPD Meta分析 第十九章 貝葉斯Meta分析 第二十章 定性系統(tǒng)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 定性研究 第二節(jié) 定性系統(tǒng)評(píng)價(jià) 第三部分 工具篇 第二十一章 RevMan：Cochrane協(xié)作網(wǎng)Meta分析軟件 第二十二章 Stata：功能強(qiáng)大的Meta分析軟件 第一節(jié) Stata應(yīng)用入門 第二節(jié) Stata用于Meta分析的命令 第三節(jié) Meta分析在Stata中的實(shí)現(xiàn) 第四節(jié) 運(yùn)用Stata進(jìn)行Meta分析的注意事項(xiàng) 第二十三章 R：Meta分析全才 第一節(jié) R軟件入門 第二節(jié) R軟件在Meta分析中的應(yīng)用 第二十四章 Meta—Analyst：免費(fèi)的Meta分析專用軟件 第二十五章 NCSS：帶Meta分析模塊的綜合性統(tǒng)計(jì)軟件 第二十六章 MIX：教學(xué)和實(shí)現(xiàn)Meta分析的自由軟件 第二十七章 Meta—DiSc：診斷性試驗(yàn)Meta分析工具 第二十八章 ITC：治療措施間接比較軟件 第二十九章 WinBUGS：貝葉斯Meta分析工具 第四部分 附錄篇 附錄1 循證外科學(xué) 一、概況 二、證據(jù)的產(chǎn)生 三、文獻(xiàn)檢索 四、循證決策 五、外科和多學(xué)科綜合治療 附錄2 循證中醫(yī) 一、循證進(jìn)人中醫(yī) 二、循證醫(yī)學(xué)進(jìn)入中醫(yī)的必然性 三、循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)融合的可行性 四、中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用的嘗試 附錄3 網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源 一、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 二、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) 三、其他與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的資源 附錄4 循證醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)中文、英文對(duì)照索引 附錄5 循證醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)英文、中文對(duì)照索引 參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （2）進(jìn)行Meta回歸分析時(shí)需要對(duì)每一研究進(jìn)行加權(quán)，使更精準(zhǔn)的研究在分析時(shí)所占的比重更大。每一實(shí)驗(yàn)的權(quán)重應(yīng)該等于實(shí)驗(yàn)內(nèi)方差及實(shí)驗(yàn)間方差殘余之和的倒數(shù)，這與隨機(jī)效應(yīng)分析相一致。當(dāng)權(quán)重僅等于實(shí)驗(yàn)內(nèi)方差的倒數(shù)時(shí)，則成為固定效應(yīng)的Meta回歸分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，不可能使所有的異質(zhì)性都得到充分的解釋，必須承認(rèn)“殘差異質(zhì)性”的存在，所以采用隨機(jī)效應(yīng)的Meta回歸分析較之固定效應(yīng)模型更為合適。如果存在殘差異質(zhì)性，隨機(jī)效應(yīng)分析產(chǎn)生回歸系數(shù)的可信區(qū)間較固定效應(yīng)的寬。 （3）即使最初的異質(zhì)性檢驗(yàn)不存在顯著性，仍然適合用Meta回歸分析。因?yàn)橥ǔＧ闆r下，這種對(duì)異質(zhì)性的檢驗(yàn)效能較低，所以一個(gè)非顯著性的檢驗(yàn)結(jié)果并不等同于缺乏異質(zhì)性，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果“過度離散”的檢驗(yàn)也不能明確異質(zhì)性是否與特定的協(xié)變量有關(guān)。由于每一個(gè)Meta分析中所納入的研究的多樣性，必定導(dǎo)致了異質(zhì)性，我們是否能夠碰巧檢驗(yàn)到它的存在并不重要。就這一點(diǎn)來說，Meta回歸分析在任何情況下都是適用的。 （4）針對(duì)連續(xù)性變量，人們很容易會(huì)想到用Meta回歸分析，然而實(shí)際上，異質(zhì)性往往是在亞組分析中被發(fā)現(xiàn)的。亞組分析實(shí)際上等同于Meta回歸分析中實(shí)驗(yàn)水平上的分類協(xié)變量。一次亞組分析只能分析一個(gè)變量，如果實(shí)驗(yàn)中有多個(gè)特點(diǎn)需要分析，如性別、種族、地域、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)措施等等，過多的亞組分析將使整個(gè)Meta分析變得復(fù)雜，難以理解。這種情況下用Meta回歸分析將使結(jié)果變得簡(jiǎn)單，一目了然。雖然Meta回歸分析有著廣泛的用途，但在實(shí)際應(yīng)用中，我們時(shí)刻要留意Meta回歸分析固有的局限性和缺陷，只有這樣，才能正確地運(yùn)用它來為我們服務(wù)。 1）混雜偏倚。Meta回歸描述的是一種實(shí)驗(yàn)之間的觀測(cè)性相關(guān)。雖然原始的研究可能是一些隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，但Meta回歸是將各項(xiàng)研究匯總，并不具備隨機(jī)化所具有的優(yōu)勢(shì)。我們可以將Meta回歸看作是一個(gè)“實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)”研究，它具有與其他觀測(cè)流行病學(xué)研究相同的缺陷，特別是混雜偏倚。因此，當(dāng)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)的某一特點(diǎn)相關(guān)時(shí)，可能實(shí)際上反映了研究結(jié)果與其他的實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)相關(guān)，不管這些特點(diǎn)之間的相關(guān)性是已知還是未知。這是Meta回歸的一個(gè)獨(dú)特的問題，因?yàn)楦鲗?shí)驗(yàn)之間存在很多不同的特征，而這些特征之間可能存在高度相關(guān)。 2）測(cè)量誤差。Meta回歸有時(shí)用來分析治療作用是否受到潛在風(fēng)險(xiǎn)的影響，潛在風(fēng)險(xiǎn)通常由每一實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組事件風(fēng)險(xiǎn)或率來表示，對(duì)這一關(guān)系的Meta回歸通常是對(duì)其平均數(shù)的回歸，然而這種分析并不完善。因?yàn)獒槍?duì)對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)（協(xié)變量）的測(cè)量誤差也會(huì)出現(xiàn)在因變量（治療作用）中，導(dǎo)致人為引起的負(fù)相關(guān)。針對(duì)這一關(guān)系，需要更復(fù)雜的模型來確定測(cè)量誤差的附屬性，進(jìn)而明確治療作用與潛在風(fēng)險(xiǎn)間的真實(shí)關(guān)系。

編輯推薦

《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》首先由主編根據(jù)國(guó)內(nèi)同道的需求、國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)進(jìn)展，確立寫作內(nèi)容，拓展知識(shí)更新、突出實(shí)用性；明確寫作方式，圖文并茂，構(gòu)筑全書結(jié)構(gòu)，顯赫重點(diǎn)，令讀者按圖索驥，不需要高深的數(shù)學(xué)知識(shí)，就可完成閱讀以及解決相關(guān)工作中的問題。其次，利用丁香園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，募集優(yōu)秀作者，參與《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》編寫。

圖書封面

圖書標(biāo)簽Tags

無

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué) PDF格式下載

---