甲狀腺與心血管疾病

內(nèi)容概要

　　本書共分十個(gè)章節(jié)對(duì)該專題進(jìn)行了討論：一、前面三個(gè)章節(jié)討論甲狀腺和心血管疾病這對(duì)“雞生蛋、蛋生雞”的相互影響因素。作為甲狀腺激素重要靶器官之一的心血管系統(tǒng)，其功能、組織學(xué)狀態(tài)受到甲狀腺功能的巨大影響，無論生理或病理均是如此。二、第四章至第七章討論不同甲狀腺功能異常對(duì)心血管疾病的影響，無論是甲亢、甲減，還是低T3綜合征，均對(duì)心血管疾病產(chǎn)生相關(guān)的影響并改變了疾病的轉(zhuǎn)歸；三、第八章討論心血管外科手術(shù)由于體外循環(huán)而改變了甲狀腺的功能狀態(tài)，這又會(huì)反過來對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸帶來負(fù)面影響；四、第九章探討了目前心血管最常用的藥物之一胺碘酮對(duì)甲狀腺的功能狀態(tài)產(chǎn)生的影響及其處理；五、在本書的最后一章討論甲狀腺激素及其模擬劑的替代性治療對(duì)心血管疾病的治療作用，主要牽涉了何時(shí)開始治療、治療到何種程度為佳、應(yīng)用何種藥物合適等問題。提出模擬劑可能是發(fā)展方向之一。

作者簡介

　　唐熠達(dá)，男，中國國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會(huì)副主任，副教授，研究生導(dǎo)師。社會(huì)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)全國委員等。曾任美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院副研究員。臨床上從事冠心病臨床和介入治療、心力衰竭及心血管重癥疾病的救治等；主要科研方向是“血小板與冠心病介入治療”以及“甲狀腺與心血管疾病”等。

書籍目錄

第一章　甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的生理調(diào)控作用
第二章　甲狀腺功能異常對(duì)心血管系統(tǒng)功能組織學(xué)的影響
第三章　甲狀腺功能異常與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)歸
第四章　甲狀腺激素與缺血性心臟病
第五章　甲狀腺功能異常與心律失常
第六章　亞臨床甲狀腺功能減退癥與心力衰竭
第七章　低T，綜合征與心血管重癥
第八章　甲狀腺功能與心血管外科手術(shù)
第九章　抗心律失常藥物胺碘酮對(duì)甲狀腺功能狀態(tài)的影響
第十章　展望：心血管疾病治療的新靶點(diǎn)——甲狀腺
附　錄　《2008中國甲狀腺疾病診治指南》節(jié)選

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   CHF時(shí)，由于缺氧、酸中毒、心肌損害使T3在組織中的利用增加。③營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。CHF患者由于組織缺氧，胃腸黏膜瘀血，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，各種蛋白質(zhì)的合成減少，導(dǎo)致甲狀腺激素的代謝途徑障礙。④甲狀腺組織的血液灌流不足，引起甲狀腺激素的合成與釋放障礙。⑤甲狀腺激素受體的改變，CHF時(shí)患者血漿的甲狀腺素受體密度顯著增高，與T3有較高的親和力，導(dǎo)致血漿T3水平下降。⑥CHF患者的應(yīng)激狀態(tài)可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌增加從而抑制T3轉(zhuǎn)化為T3。 甲狀腺激素代謝紊亂可引起心血管系統(tǒng)的異常變化。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官，心臟的收縮及舒張功能也顯著地受甲狀腺素的影響。心臟收縮功能可以繼發(fā)于甲狀腺素對(duì)血管張力作用的血流動(dòng)力學(xué)改變。 甲狀腺激素直接刺激心肌蛋白的合成，引起心肌的生理性肥厚，增強(qiáng)心肌的收縮力，使心排血量增加；同時(shí)，增強(qiáng)心室的舒張功能，減輕外周血管的阻力，影響心臟和血管對(duì)腎上腺素能刺激的反應(yīng)。T。通過調(diào)節(jié)心肌蛋白重鏈異構(gòu)體α—MHC和β—MHC維持正常心臟功能。同時(shí)對(duì)Ca2+相關(guān)的酶也有作用。甲狀腺素即T4對(duì)心肌細(xì)胞的電生理特性也有影響，在分子水平調(diào)節(jié)電壓依賴性鉀通道。 CHF導(dǎo)致T3降低，反過來T3的降低又影響心臟及血管功能。CHF與伴發(fā)的低甲狀腺功能狀態(tài)被稱為“胚胎基因重現(xiàn)”，表現(xiàn)為β—MHC表達(dá)增加，而α—MHC表達(dá)下調(diào)。在心力衰竭發(fā)生發(fā)展中非常重要的病理生理過程是心室重構(gòu)。其中導(dǎo)致基質(zhì)增生的金屬蛋白酶受甲狀腺素的調(diào)節(jié)。給予外源性的左甲狀腺素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可以增加血漿及心室中金屬蛋白酶的活性，降低細(xì)胞外基質(zhì)。甲狀腺激素可以擴(kuò)張外周血管調(diào)節(jié)血管張力，T3對(duì)血管的作用遠(yuǎn)大于T4。其中的機(jī)制尚未完全闡明。可能涉及到的機(jī)制包括氧耗量及代謝水平的增加刺激局部釋放擴(kuò)血管物質(zhì)以及甲狀腺素對(duì)血管平滑肌的直接作用等。 有研究發(fā)現(xiàn)，T3并不一定隨CHF的改善而有回升。而低T3血癥可造成全身血管阻力的增加，舒張壓升高，心肌收縮力降低，血清膽固醇水平升高及紅細(xì)胞2，3—二磷酸甘油酸降低。據(jù)此，對(duì)CHF患者，在常規(guī)治療心力衰竭的情況下，有人建議加用小劑量的甲狀腺素補(bǔ)充治療，這將有利于心力衰竭的糾正。小樣本研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭合并低T3綜合征的患者采用甲狀腺素替代治療，可以帶來心功能的改善而不增加心臟負(fù)荷以及氧耗量，為難治性心力衰竭的治療帶來了新的希望。

編輯推薦

《甲狀腺與心血管疾病》就甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的病理生理作用，各種甲狀腺功能異常狀態(tài)對(duì)心血管基本的影響，特殊心血管藥物對(duì)甲狀腺的影響，以及甲狀腺激素替代治療對(duì)心血管疾病的治療作用等進(jìn)行了較詳盡的闡述，是一部內(nèi)分泌學(xué)與心血管病學(xué)交叉學(xué)科領(lǐng)域的著作。

圖書封面

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