甲狀腺與心血管疾病

內(nèi)容概要

　　本書共分十個(gè)章節(jié)對該專題進(jìn)行了討論：一、前面三個(gè)章節(jié)討論甲狀腺和心血管疾病這對“雞生蛋、蛋生雞”的相互影響因素。作為甲狀腺激素重要靶器官之一的心血管系統(tǒng)，其功能、組織學(xué)狀態(tài)受到甲狀腺功能的巨大影響，無論生理或病理均是如此。二、第四章至第七章討論不同甲狀腺功能異常對心血管疾病的影響，無論是甲亢、甲減，還是低T3綜合征，均對心血管疾病產(chǎn)生相關(guān)的影響并改變了疾病的轉(zhuǎn)歸；三、第八章討論心血管外科手術(shù)由于體外循環(huán)而改變了甲狀腺的功能狀態(tài)，這又會反過來對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸帶來負(fù)面影響；四、第九章探討了目前心血管最常用的藥物之一胺碘酮對甲狀腺的功能狀態(tài)產(chǎn)生的影響及其處理；五、在本書的最后一章討論甲狀腺激素及其模擬劑的替代性治療對心血管疾病的治療作用，主要牽涉了何時(shí)開始治療、治療到何種程度為佳、應(yīng)用何種藥物合適等問題。提出模擬劑可能是發(fā)展方向之一。

作者簡介

　　唐熠達(dá)，男，中國國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會副主任，副教授，研究生導(dǎo)師。社會兼職包括中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會全國委員等。曾任美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院副研究員。臨床上從事冠心病臨床和介入治療、心力衰竭及心血管重癥疾病的救治等；主要科研方向是“血小板與冠心病介入治療”以及“甲狀腺與心血管疾病”等。

書籍目錄

第一章　甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的生理調(diào)控作用
第二章　甲狀腺功能異常對心血管系統(tǒng)功能組織學(xué)的影響
第三章　甲狀腺功能異常與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)歸
第四章　甲狀腺激素與缺血性心臟病
第五章　甲狀腺功能異常與心律失常
第六章　亞臨床甲狀腺功能減退癥與心力衰竭
第七章　低T，綜合征與心血管重癥
第八章　甲狀腺功能與心血管外科手術(shù)
第九章　抗心律失常藥物胺碘酮對甲狀腺功能狀態(tài)的影響
第十章　展望：心血管疾病治療的新靶點(diǎn)——甲狀腺
附　錄　《2008中國甲狀腺疾病診治指南》節(jié)選

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   CHF時(shí)，由于缺氧、酸中毒、心肌損害使T3在組織中的利用增加。③營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。CHF患者由于組織缺氧，胃腸黏膜瘀血，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，各種蛋白質(zhì)的合成減少，導(dǎo)致甲狀腺激素的代謝途徑障礙。④甲狀腺組織的血液灌流不足，引起甲狀腺激素的合成與釋放障礙。⑤甲狀腺激素受體的改變，CHF時(shí)患者血漿的甲狀腺素受體密度顯著增高，與T3有較高的親和力，導(dǎo)致血漿T3水平下降。⑥CHF患者的應(yīng)激狀態(tài)可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌增加從而抑制T3轉(zhuǎn)化為T3。 甲狀腺激素代謝紊亂可引起心血管系統(tǒng)的異常變化。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官，心臟的收縮及舒張功能也顯著地受甲狀腺素的影響。心臟收縮功能可以繼發(fā)于甲狀腺素對血管張力作用的血流動力學(xué)改變。 甲狀腺激素直接刺激心肌蛋白的合成，引起心肌的生理性肥厚，增強(qiáng)心肌的收縮力，使心排血量增加；同時(shí)，增強(qiáng)心室的舒張功能，減輕外周血管的阻力，影響心臟和血管對腎上腺素能刺激的反應(yīng)。T。通過調(diào)節(jié)心肌蛋白重鏈異構(gòu)體α—MHC和β—MHC維持正常心臟功能。同時(shí)對Ca2+相關(guān)的酶也有作用。甲狀腺素即T4對心肌細(xì)胞的電生理特性也有影響，在分子水平調(diào)節(jié)電壓依賴性鉀通道。 CHF導(dǎo)致T3降低，反過來T3的降低又影響心臟及血管功能。CHF與伴發(fā)的低甲狀腺功能狀態(tài)被稱為“胚胎基因重現(xiàn)”，表現(xiàn)為β—MHC表達(dá)增加，而α—MHC表達(dá)下調(diào)。在心力衰竭發(fā)生發(fā)展中非常重要的病理生理過程是心室重構(gòu)。其中導(dǎo)致基質(zhì)增生的金屬蛋白酶受甲狀腺素的調(diào)節(jié)。給予外源性的左甲狀腺素在動物實(shí)驗(yàn)中可以增加血漿及心室中金屬蛋白酶的活性，降低細(xì)胞外基質(zhì)。甲狀腺激素可以擴(kuò)張外周血管調(diào)節(jié)血管張力，T3對血管的作用遠(yuǎn)大于T4。其中的機(jī)制尚未完全闡明?？赡苌婕暗降臋C(jī)制包括氧耗量及代謝水平的增加刺激局部釋放擴(kuò)血管物質(zhì)以及甲狀腺素對血管平滑肌的直接作用等。 有研究發(fā)現(xiàn)，T3并不一定隨CHF的改善而有回升。而低T3血癥可造成全身血管阻力的增加，舒張壓升高，心肌收縮力降低，血清膽固醇水平升高及紅細(xì)胞2，3—二磷酸甘油酸降低。據(jù)此，對CHF患者，在常規(guī)治療心力衰竭的情況下，有人建議加用小劑量的甲狀腺素補(bǔ)充治療，這將有利于心力衰竭的糾正。小樣本研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭合并低T3綜合征的患者采用甲狀腺素替代治療，可以帶來心功能的改善而不增加心臟負(fù)荷以及氧耗量，為難治性心力衰竭的治療帶來了新的希望。

編輯推薦

《甲狀腺與心血管疾病》就甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的病理生理作用，各種甲狀腺功能異常狀態(tài)對心血管基本的影響，特殊心血管藥物對甲狀腺的影響，以及甲狀腺激素替代治療對心血管疾病的治療作用等進(jìn)行了較詳盡的闡述，是一部內(nèi)分泌學(xué)與心血管病學(xué)交叉學(xué)科領(lǐng)域的著作。

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