呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制最佳實(shí)踐

內(nèi)容概要

　　《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》通過對控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最佳方法的探討與推薦，來提高實(shí)際防止效果?！逗粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》主要包括以下三部分內(nèi)容：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防空的概述與存在的問題；相關(guān)指南和臨床證據(jù)的評述；最佳實(shí)踐方法的推薦。

書籍目錄

第1章 概述
第1節(jié) 定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
定義
診斷標(biāo)準(zhǔn)
第2節(jié) 病原譜
第3節(jié) 流行病學(xué)
發(fā)病率
疾病負(fù)擔(dān)
第4節(jié) 監(jiān)測方法
發(fā)病率監(jiān)測
依從性監(jiān)測
小結(jié)
Summary
第2章 國際預(yù)防與控制指南
第1節(jié) 美國APIC指南介紹
指南概述
問題的確定
監(jiān)測
風(fēng)險評估
監(jiān)測計(jì)劃
預(yù)防策略
綜合策略
第2節(jié) 國際重要指南比較
小結(jié)
Summary
第3章 重要預(yù)防與控制建議的循證依據(jù)
第1節(jié) 一般預(yù)防
目標(biāo)性監(jiān)測
手衛(wèi)生
無創(chuàng)通氣
盡早拔管
每日評估
員工培訓(xùn)
減少設(shè)備污染
第2節(jié) 誤吸預(yù)防
氣囊壓力至少20 cmH20以上
床頭抬高
聲門下分泌物吸引
避免重插管
第3節(jié) 減少消化道微生物定植
口腔衛(wèi)生
經(jīng)口插管
應(yīng)激性潰瘍防治藥物的選擇
第4節(jié)存在爭議或不推薦的預(yù)防措施
主動加濕器與被動加濕器
選擇性消化道脫污染
血糖控制
密閉式吸痰
旋轉(zhuǎn)療法
腸內(nèi)營養(yǎng)
覆銀導(dǎo)管
常規(guī)更換呼吸機(jī)管道
全身預(yù)防性使用抗茵藥物
第5節(jié) 干預(yù)組合
定義特點(diǎn)
實(shí)施效果
存在不足
小結(jié)
Summary
第4章 中國感染預(yù)防與控制實(shí)踐
第1節(jié) 正在實(shí)施的循證感染預(yù)防與控制措施
員工培訓(xùn)
目標(biāo)性監(jiān)測
手衛(wèi)生
無創(chuàng)通氣
氣囊壓力至少20cmH20以上
床頭抬高
聲門下分泌物吸引
經(jīng)口插管
口腔衛(wèi)生
減少設(shè)備污染
不常規(guī)更換呼吸機(jī)管道
干預(yù)組合
第2節(jié) 沒有廣泛實(shí)施的循證預(yù)防與控制措施
盡早拔管
避免重插管
每日評估
第3節(jié) 推薦中國實(shí)施的循證感染預(yù)防與控制措施要點(diǎn)
Key Points for PIevention of VAP
小結(jié)
Summar
附錄
附錄1 VAP預(yù)防實(shí)踐依從性監(jiān)測表
附錄2 感染率或器械使用率百分位數(shù)的解釋
附錄3 VAP病例登記表
附錄4 ICU／其他（非NICIJ或特殊診療區(qū)域）患者日志
附錄5 NICU患者日志
附錄6 特殊診療區(qū)域患者日志
附錄7 口腔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
附錄8 呼吸機(jī)脫機(jī)方案
附錄9 氣道分泌物吸引方法
附錄10 常用網(wǎng)址

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   2009年，隨著NPPV的臨床應(yīng)用取得長足進(jìn)步，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會對《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》進(jìn)行了修訂，增加了新內(nèi)容，發(fā)布了《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識》。 氣囊壓力至少20 cmH2O以上 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2006年發(fā)布的《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》明確推薦，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25～30 cmH2O既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。胡必杰等[9]2010年出版的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（參考版）》中推薦，保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH20以上。 目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在普遍關(guān)注氣囊壓力對氣道黏膜損傷和VAP發(fā)病的影響，存在的主要問題是測量氣囊壓力的方法。目前臨床主要采用以下3種方法測量氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，一是手捏氣囊感覺法，即以手捏氣囊感覺“比鼻尖軟比口唇硬”作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前基層醫(yī)院仍然普遍使用此種方法。然而杜斌等研究表明，很多因素都可以影響手指的感覺，包括氣管插管近端氣囊的容量和形狀以及氣管的彈性和順應(yīng)性。通過觸覺難以準(zhǔn)確判斷壓力。二是氣囊壓力表測量法，即采用專用壓力表測量氣囊的壓力，由于經(jīng)濟(jì)條件限制，目前基層醫(yī)院應(yīng)用較少。三是定量充氣法，即采用“最小封閉壓力”與“最小封閉容積”方法確定氣囊壓力，此方法操作簡單、安全可靠、不受經(jīng)濟(jì)條件限制。由于氣囊壓力是VAP的重要危險因素，建議沒有條件采用氣囊壓力表測量法監(jiān)測氣囊壓力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采用定量充氣法判斷氣管導(dǎo)管的氣囊壓力。 床頭抬高 衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》要求無禁忌證有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)保持床頭抬高30°～45°。胡必杰等2010年出版的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（參考版）》中推薦，對使用呼吸機(jī)的患者，如無禁忌，應(yīng)將床頭提高約30°。

編輯推薦

《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》主要包括以下三部分內(nèi)容：一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防空的概述與存在的問題；二、相關(guān)指南和臨床證據(jù)的評述；三、最佳實(shí)踐方法的推薦。通過對控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最佳方法的探討與推薦，來提高實(shí)際防止效果。

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