答乙肝病友問

內(nèi)容概要

　　駱抗先教授在博客中將臨床體察到的患者中的問題，無一定次序的逐漸寫出，供病友們閱讀。

作者簡介

駱抗先
    1931年生，廣州南方醫(yī)院(原第一軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)專家組教授、主任醫(yī)師、博士生導師。國內(nèi)著名傳染病學專家，在肝炎尤其乙肝領域有著豐富的臨床診治經(jīng)驗和很深的理論研究造詣，在國內(nèi)享有很高的學術(shù)影響力，從事乙肝臨床和科研工作50余年。
    曾任全軍傳染病專業(yè)學術(shù)委員會主任委員、中華醫(yī)學會肝病學會常務委員，現(xiàn)任全軍醫(yī)學科學技術(shù)委員會委員及多份專業(yè)雜志編委。
    編寫專著《乙型肝炎：臨床與活體組織病理》；《乙型肝炎：基礎和臨床》，明年即將推出第四版。
    2006年年底起在新浪網(wǎng)開博客《駱抗先乙肝頻道》，點擊率已超過240萬人次。

書籍目錄

第一組 了解乙肝常識，避免陷入誤區(qū)當前慢性乙型肝炎防治的問題仍然很多，主要是認識的誤區(qū)和治療的不規(guī)范。這一組博文討論一些重要概念，算是全書的總論。一、為什么這么多的慢性乙型肝炎會被耽誤二、慢性乙型肝炎不治療將會怎樣三、慢性乙肝病毒感染能自然恢復嗎四、什么是慢性乙型肝炎的規(guī)范治療五、慢性乙型肝炎抗病毒治療的現(xiàn)狀怎樣六、護肝降酶藥物對慢性乙型肝炎有什么作用七、慢性乙型肝炎以選擇哪一種藥物治療為好八、抗病毒治療前沒計劃行嗎九、抗病毒藥物能治愈慢性乙肝嗎十、抗病毒治療后為什么需要定期復查十一、以什么心態(tài)看待抗病毒治療比較好十二、對母嬰傳播的肝炎治療效果會怎樣十三、“大三陽”的同學，你有苦惱嗎十四、小兒患慢性乙型肝炎也能抗病毒治療嗎第二組 學會判斷病情，教你看化驗單要診斷正確，才能治療適當。肝臟是新陳代謝器官，進行生物化學反應，血清生化試驗最能反映肝病的病情。乙型肝炎是乙肝病毒引起的肝組織破壞，所以病毒學和肝穿刺檢查也很重要。但并不是簡單地根據(jù)數(shù)據(jù)就能作出診斷，此組博文告訴你怎樣來分析這些數(shù)據(jù)。一、怎樣判斷肝炎病情的輕重二、你知道肝功能試驗的意義嗎三、為什么你最需要檢查血清轉(zhuǎn)氨酶四、能從血清HBV DNA化驗單知道些什么五、“乙肝兩對半”有什么意義六、乙肝抗體的出現(xiàn)或消失有什么意義七、B超檢查對慢性乙型肝炎有什么意義八、B超比磁共振和肝穿刺更可信嗎九、膽紅素升高一定是病嗎十、血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎十一、肝功能試驗球蛋白增高說明什么十二、甲胎蛋白陽性會是肝癌嗎十三、患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺嗎十四、怎樣看待一些檢查結(jié)果十五、乙肝病友你究竟需要檢查什么第三組 破除誤解，正確了解乙肝傳播乙肝流行廣泛，但傳播渠道有限。了解傳播來源，就能減少感染擴散；破解認識誤區(qū)，就能消除過度防范和社會歧視。一、乙肝病毒是怎樣傳播的二、共餐、握手、接吻會傳播乙肝病毒嗎三、沒有打過乙肝疫苗，表面抗體怎么會陽性四、我是“大三陽”，與男友之間應該注意些什么呢五、我是“大三陽”，對丈夫會有什么影響六、乙肝病毒經(jīng)血液怎能傳播十分之一的人口第四組 破解認識誤區(qū)，慢性攜帶無顧慮慢性乙肝病毒攜帶者是健康人，在一般學習、工作、社交場所并不傳播。但人們對此認識誤區(qū)最多：對其傳染性過度擴大化，造成不小的社會問題；誤診誤治并不少見；不敢婚育耽誤青春……此組博文告訴你慢性攜帶怎樣發(fā)生、發(fā)展，如何正確對待?一、攜帶者免疫耐受就是免疫力差嗎二、究竟怎樣看待慢性乙肝病毒攜帶者三、慢性乙肝病毒攜帶是終身的嗎四、如何防止“大三陽”攜帶者發(fā)病五、慢性乙肝病毒攜帶者該做什么第五組 干擾素免疫清除病毒，療效可穩(wěn)定干擾素激發(fā)免疫清除病毒，個體反應很不相同，只有半數(shù)受者有效，但如有效，肯定比核苷類藥好，中青年患者大都想搏一搏。長效干擾素以持續(xù)的治療濃度增強抗病毒活性，使療效提高。此組博文將告訴你如何尋求干擾素可能得到的療效，如何避免其不良反應。慢性乙肝病毒感染難以完全清除，治療達到療效終點，就能防止肝硬化、肝衰竭和肝癌。一、你想用干擾素治療嗎二、長效干擾素有什么好三、為什么這么多人提問派羅欣四、拉米夫定耐藥后，改用干擾素還有效嗎五、干擾素和核苷類藥可以互相改用嗎六、干擾素和核苷類藥聯(lián)合治療能提高療效嗎七、怎樣提高干擾素的治療效率八、延長干擾素治療能追求“痊愈”嗎九、再打一年干擾素，“小三陽”能打沒有嗎十、怎樣防止干擾素治療中的不良反應十一、用干擾素期間轉(zhuǎn)氨酶升得很高怎么辦十二、打干擾素需要同時用降酶藥嗎十三、干擾素治療中血細胞減少和長期發(fā)熱怎么處理十四、你渴望免疫治療嗎第六組 核苷類藥療效好，計劃用藥防耐藥核苷類藥開創(chuàng)了慢性乙型肝炎治療的新紀元。其抑制病毒復制和緩解癥狀迅速，用藥方便，不良反應很少，但需要長期維持治療，又可能發(fā)生耐藥變異。此組博文將告訴你如何根據(jù)病情選擇藥物，如何謹慎停藥，著重告訴你如何防止耐藥變異。……第七組 生育、乙肝青年無困惑第八組 “小三陽”，有好也有壞第九組 堅持定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化第十組 抗病毒治療不耽誤，多數(shù)肝癌可預防

章節(jié)摘錄

　　需要自己去考慮治療嗎　　每個患者的情況不同，要求不同，不能絕對說哪種藥物比較好，須按病情和個人其他情況，從各個藥物的特點選擇較適合的某一種。如考慮自己的年齡、今后的生活追求、工作條件和經(jīng)濟條件、過去的治療和肝炎的程度等?？上蜥t(yī)生咨詢，規(guī)范的醫(yī)院中規(guī)范的醫(yī)生會向你客觀分析病情和介紹藥物。要了解一些正確的慢性乙型肝炎的知識：讀一些科普資料；與其他患者多溝通，最好能上上網(wǎng)，聽說“肝膽相照”是乙肝患者自己的網(wǎng)站，可能找到共同的語言。在我臨診的患者中，有一些人對乙型肝炎已有相當?shù)恼J識，對疾病和治療有較正確的態(tài)度，能頑強堅持抗病毒治療；有些患者經(jīng)濟不寬裕，能坦率地和醫(yī)生商討，尋求一個適合自己的治療方案。　　慢性乙型肝炎需要較長時間的治療，有時還比較艱難?；颊弑救吮仨毩私庾约旱募膊?，才能不被誤導，才能按照自己的條件和愿望來選擇最合適的治療，才能在醫(yī)患配合中發(fā)揮主觀能動性?！　〔∈悄闵?，錢要你花，最靠得住的是你自己。醫(yī)生在診病和治病中當然有著重要的作用，但因為慢性乙型肝炎是一種比較難治的疾病，這樣做的目的是要充分調(diào)動患者自己的積極性，溝通醫(yī)患間的關(guān)系，密切醫(yī)患間的協(xié)作。這樣才能使治療起到最佳的效果?！　∪绾卧趦深惪挂腋嗡幬镏羞x擇　　核苷類藥和干擾素的藥物性質(zhì)不同，療效機制各異，治療反應也不一樣。首先花點時間弄清楚兩者的差異，再下決斷作出選擇也不遲。　　如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血壓的老人，可能以選擇核苷類藥比較安全有效。糖尿病和高血壓的藥都是要長期服用的，再增加一種也要長期服用的核苷類藥可能你也能接受?！　∪绻闶悄贻p人，不大容易接受長期服藥，尤其是還未生孩子的男女青年，由于核苷類藥是否會引起胚胎致畸還不清楚，服藥期間最好不要計劃懷孕，當然以選擇能短期停藥的干擾素治療為好。　　如果你同時有其他疾病，如自身免疫病、甲狀腺功能亢進或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、心或腎功能不全、精神病、癲癇等，要避免用干擾素。這些疾病是干擾素的禁忌證，但可安全、有效地應用核苷類藥，即使同時治療這些疾病也很少有藥物沖突。　　就算是慢性乙型肝炎，病情不同也有不同選擇。如嚴重的肝?。翰灰紫说狞S疸、腹水、血常規(guī)白細胞或血小板很低，都不能用于擾素，但可安全地應用核苷類藥?！　∧敲?，大多數(shù)既可用干擾素也可用核苷類藥的患者該如何選擇呢？如果干擾素治療能獲得療效，當然是用干擾素較好：可以停藥，療效比較穩(wěn)定，可以較快清除“大三陽”，停藥后幾年內(nèi)甚至有清除“小三陽”、獲得痊愈的希望。但不是所有用干擾素的患者都能達到效果；而以核苷類藥維持療效卻是極大多數(shù)患者都能獲得的。因此，要求積極治療的病友可以選擇干擾素；要求穩(wěn)當治療的病友可以選擇核苷類藥?！　　?/pre>








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