經(jīng)典心電圖圖譜

前言

心電圖是臨床上最為常見(jiàn)的檢查方法，它無(wú)創(chuàng)、方便、快速且價(jià)格低廉，在臨床應(yīng)用廣泛。然而，隨著臨床醫(yī)學(xué)及心電圖自動(dòng)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，心電圖的基本知識(shí)逐漸被一些臨床醫(yī)生所忽視，因此目前臨床醫(yī)師的心電圖圖面認(rèn)識(shí)能力和綜合分析能力面臨著逐漸下降的問(wèn)題。正如老一輩心臟病學(xué)專家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的那樣：心電圖機(jī)相當(dāng)普及，但心電圖知識(shí)并非已普及了。按照國(guó)際慣例和國(guó)家的規(guī)定，所有的心電圖診斷都必須由有資質(zhì)的醫(yī)生最終核對(duì)確定，因此，即使計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷可以進(jìn)行一部分心電圖診斷工作，但心電圖識(shí)別和診斷仍是臨床醫(yī)師的重要基本功。本書收集200例典型心電圖案例，旨在通過(guò)對(duì)實(shí)例的解讀來(lái)普及、提高臨床醫(yī)師對(duì)心電圖的分析能力。在心電圖案例的挑選方面，本書的特點(diǎn)是圖譜面廣，根據(jù)心電圖學(xué)的內(nèi)容系統(tǒng)逐一給出案例，涵蓋了臨床常見(jiàn)的心電圖改變；在案例解析方面，注意詳細(xì)說(shuō)明心電圖的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制，并通過(guò)直觀的圖解來(lái)幫助讀者認(rèn)識(shí)心電圖特點(diǎn)、理解心電圖改變的發(fā)生機(jī)制。另外，心電圖診斷不僅需要從圖面上認(rèn)識(shí)心電圖，而且必須有心臟病學(xué)和內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，因此本書密切結(jié)合臨床，展示給讀者一條從臨床出發(fā)綜合分析心電圖的思路，同時(shí)也給讀者一條認(rèn)識(shí)心電圖臨床意義的思路。本書中的心電圖來(lái)源如下：一是作者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心電圖室進(jìn)行的四項(xiàng)心電圖臨床研究課題；二是作者本人的積累；三是由作者所在科室同事提供；還有一些特殊心電圖由上海心電圖界的同行提供。在此，對(duì)各位同事和同行表示衷心的感謝。

內(nèi)容概要

　　本書選擇200例經(jīng)典心電圖進(jìn)行解析，旨在提高醫(yī)學(xué)生及年輕臨床醫(yī)生的心電圖讀圖能力?！督?jīng)典心電圖圖譜》有以下特點(diǎn)：第一，所選心電圖均有代表意義，心電圖改變典型；第二，所選心電圖改變涵蓋面廣，不僅包括單病變心電圖變化，還包括多種病變的組合變化；第三，結(jié)合小圖，更清晰地演示心電圖變化；第四，言簡(jiǎn)意賅地分析心電圖變化發(fā)生的機(jī)制，幫助讀者理解心電圖變化，使讀者能知其然并知其所以然；第五，緊密結(jié)合臨床，從臨床出發(fā)分析心電圖，并重視心電圖變化的臨床意義解讀。
　　本書的讀者對(duì)象為住院醫(yī)師、低年資心血管?？漆t(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及心電圖技師等。

書籍目錄

第一章 正常心電圖和電軸偏移
　例1
　例2
　例3
　例4
　例5
　例6
第二章 心房和心室異常
　例7
　例8
　例9
　例10
　例11
　例12
　例13
　例14
　例15
　例16
　例17
　例18
　例19
　例20
　例21
第三章 心肌缺血和心肌梗死
　例22
　例23
　例24
　例25
　例26
　例27
　例28
　例29
　例30
　例31
　例32
　例33I
　例34
　例35
　例36
　例37
　例38
　例39
　例40
　例41
　例42
　例43
　例44
　例45
　例46
　例47
　例48
　例49
　例50
　例5l
　例52
　例53
　例54
　例55
　例56
　例57
　例58
　例59
　例60
　例61
　例62
　例63
　例64
　例65
　例66
　例67
　例68
　例69
第四章 心律失常
　第一節(jié) 竇性心律失常
　　例70
　　例71
　　例72
　　例73
　　例74
　　例75
　　例76
　　例77
　　例78
　　例79
　第二節(jié) 快速型心律失常
　　例80
　　例81
　　例82
　　例83
　　例84
　　例85
　　例86
　　例87
　　例88
　　例89
　　例90
　　例91
　　例92
　　例93
　　例94
　　例95
　　例96
　　例97
　　例98
　　例99
　　例100
　　例101
　　例102
　　例103
　　例104
　　例105
　　例106
　　例107
　　例108
　　例109
　　例110
　　例111
　　例112
　　例113
　　例114
　　例115
　　例116
　　例117
　　例118
　　例119
　　例120
　　例121
　　例122
　　例123
　　例124
　　例125
　　例126
　第三節(jié) 緩慢型心律失常
　　例127
　　例128
　　例129
　　例130
　　例131
　　例132
　　例133
　　例134
　　例135
　　例136
　　例137
　　例138
　　例139
　　例140
　　例141
　　例142
　　例143
　　例144
　　例145
　　例146
　　例147
　　例148
　　例149
　　例150
　　例151
　　例152
　　例153
　　例154
　　例155
　　例156
　　例157
　　例158
　　例159
　　例160
　　例161
　　例162
　　例163
　　例164
　　例165
　　例166
　　例167
　　例168
　　例169
　　例170
第五章 其他心電學(xué)異常
　例171
　例172
　例173
　例174
　例175
　例176
　例177
　例178
　例179
　例180
　例181
　例182
　例183
　例184
　例185
　例186
　例187
　例188
　例189
第六章 電解質(zhì)、心肌和心包病變
　例190
　例191
　例192
　例193
　例194
　例195
　例196
　例197
　例198
　例199
　例200
附錄本書心電圖診斷表

章節(jié)摘錄

插圖：1.本心電圖中Q波發(fā)生在V2～V8導(dǎo)聯(lián)，按兩種心肌梗死的定位診斷方法，定位診斷分別為廣泛前壁和側(cè)后壁，或廣泛前壁和側(cè)壁。2.本病例有心肌梗死病史20年，但心肌梗死的部位不詳，在現(xiàn)有的心電圖上對(duì)于陳舊性心肌梗死的定位診斷存在二種可能。一種可能是本次急性心肌梗死是陳舊性部位的再次梗死或梗死范圍的擴(kuò)大，也即梗死發(fā)生在同一部位；另一種可能是二次心肌梗死在不同部位。若是不同部位，哪一部位有陳舊性心肌梗死？3.通常心肌梗死的Q波是壞死的征象，應(yīng)持久存在。但是較為局限的心肌梗死，在修復(fù)過(guò)程中，由于瘢痕組織收縮，Q波可消失，最常見(jiàn)的局限性下壁心肌梗死。根據(jù)本心電圖上Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRs波的特點(diǎn)，盡管可以用左前分支阻滯來(lái)解釋，但是不能排除陳舊性心肌梗死的可能。按照新的概念，單獨(dú)的后壁梗死不常見(jiàn)，常伴發(fā)在下壁梗死中。關(guān)于左前分支阻滯的診斷將在例153中詳細(xì)解釋。4.臨床資料：超聲心動(dòng)圖示左心室室壁活動(dòng)異常（下壁和后壁），左心房增大，肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣退行性變伴輕度關(guān)閉不全；冠脈造影示左前降支近端80％狹窄、中段100％，阻塞，左回旋支中段100％阻塞，右冠脈近端50％狹窄、遠(yuǎn)端800h，狹窄。南于發(fā)生兩次心肌梗死，兩種心肌梗死的定位診斷方法，其定位診斷與超聲心電圖的結(jié)果有所偏差。

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