舌骨下頸部影像學

前言

在頭頸部影像學中，舌骨下頸部影像學是一難點，此部位結構精細、解剖復雜，特別是對于舌骨下頸部的深處、腔道外、黏膜下或細小的病變頗易漏診（多數(shù)源于感知力不足）和誤診（多數(shù)源于認知力不足）。影像學的設備、檢查方法和技術更新非?？欤珻T、MRI、PET／CT和DSA等經(jīng)過十余年的快速發(fā)展，不僅能夠提供舌骨下頸部細節(jié)的清晰圖像，而且能快捷地獲取高質(zhì)量的多平面或三維圖像，包括頸部血管的三維重建（CTA、MRA），使得以前無法顯示的正常和病變的解剖形態(tài)、結構細節(jié)得以充分的展示。影像學的設備、檢查方法和技術的更新加速，隨之而來的就是知識爆炸，影像學知識更新周期日趨縮短，影像學醫(yī)師要學習的新知識實在太多。有關醫(yī)師對舌骨下頸部疾病影像學診斷存在知識差距時，必須采用循證放射學的觀點進行診斷，因此，用循證放射學的方法查閱資料是在所難免的。目前國內(nèi)外頭頸部影像學著作中對舌骨下頸部疾病的內(nèi)容多不甚全面，且知識較陳舊，很需要一部以知識更新為出發(fā)點的舌骨下頸部影像學專著。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院莊奇新、李明華、殷善開和潘玉萍四位教授自20世紀90年代初以來，利用該院影像設備不斷更新的優(yōu)勢，從事舌骨下頸部影像學研究，收集了大量臨床和影像學資料，積累了豐富的經(jīng)驗，在發(fā)表相關論文多篇，并在21世紀初（2001年）開始舉辦的每年一屆的全國頭頸部影像學研討會上作大會專題講座，介紹和交流他們對舌骨下頸部影像學的研究成果。在此基礎上，編寫了一部以知識更新為出發(fā)點的舌骨下頸部影像學專著，像這樣的專著是··前無古人”的，可喜可賀。他們在專著中不僅詳細介紹了舌骨下頸部各組織、器官的細微解剖、生理以及常見病變的病因、臨床、病理、影像學表現(xiàn)、影像學診斷和鑒別診斷，而且對一些少見病也作了介紹。有這樣的一部專著在手，可供隨時查閱，實屬方便。我感到對這樣一部專著，即使是瀏覽一遍，也會提高自己對舌骨下頸部疾病的感知力，因為只有閱讀過、認識過的影像學表現(xiàn)才能一看見就感知它，在感知的基礎上，才能認知它，才能去分析已感知的種種影像學表現(xiàn)的意義，才能確定鑒別診斷的范圍。

內(nèi)容概要

　　舌骨下頸部在解剖學的范圍是頸部的舌骨水平至頸根部（胸廓入口），包括喉、氣管、口咽、下咽、頸段食管、甲狀腺、甲狀旁腺以及相關頸椎、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴、頸深筋膜間隙等器官和組織，舌骨下頸部結構精細、解剖復雜。本書詳細地敘述了舌骨下頸部組織與器官的解剖、生理，常見病變的病因、臨床、病理以及影像學表現(xiàn)，對國內(nèi)文獻少見的一些病變也作了介紹?！　　渡喙窍骂i部影像學》不僅適合影像科、頭頸外科、五官科臨床醫(yī)生閱讀，也可作為醫(yī)學院校學生之輔助讀物。

書籍目錄

第一章 舌骨下頸部的胚胎發(fā)育和生理解剖第一節(jié) 舌骨下頸部的胚胎發(fā)育第二節(jié) 舌骨下頸部的生理解剖一、肌肉二、血管三、淋巴結四、神經(jīng)五、器官六、筋膜層和深筋膜間隙第二章 舌骨下頸部影像學檢查第一節(jié) X線檢查一、X線平片檢查二、鋇劑造影檢查第二節(jié) CT一、鼻咽部與口咽部水平的CT掃描二、喉咽部水平CT掃描三、上氣道螺旋CT掃描(適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)第三節(jié) MRI一、鼻咽部與口咽水平的MRI掃描二、喉咽水平的MRI掃描第四節(jié) 超聲檢查第五節(jié) 甲狀腺的核醫(yī)學第六節(jié) FDG-PET第七節(jié) 舌骨下頸部腫瘤性病變的影像學檢查第三章 頸部血管成像第一節(jié) 頸動脈造影術一、適應證和禁忌證二、術前準備三、簽錄病人志愿書四、操作工具五、局部麻醉六、Sldinger穿刺術七、導管鞘的位置八、導絲、導管的選擇和應用九、造影劑及攝影位置第二節(jié) 頸部CT血管成像一、適應證和禁忌證二、圖像采集與重建第三節(jié) 頸部磁共振血管成像一、適應證和禁忌證二、原理及圖像處理第四節(jié) 頸動脈狹窄的影像學評估第四章 喉及下咽部第一節(jié) 局部解剖一、喉二、喉的軟骨三、喉的肌肉和聲帶四、下咽部五、下咽的肌肉第二節(jié) 喉和下咽部成像中的組織特征一、CT二、磁共振成像三、舌骨下頸部的鱗狀細胞癌表皮學和影像學第三節(jié) 喉和下咽部腫瘤一、聲門上腫瘤二、聲門腫瘤三、經(jīng)(跨)聲門腫瘤四、聲門下腫瘤五、梨狀窩腫瘤六、環(huán)后區(qū)腫瘤七、咽后壁癌第四節(jié) 腫瘤向周圍的侵襲和擴散一、軟骨受侵二、軟骨損害和伴隨炎性現(xiàn)象的組織學機制三、CT檢測軟骨受侵四、MRI檢測喉軟骨侵襲五、TNM治療前的T分類第五節(jié) 鱗狀細胞癌的非典型形式一、鼻咽癌未分化型二、疣癌三、紡錘狀細胞癌四、基底細胞癌五、非鱗狀細胞癌第六節(jié) 喉和下咽部其他腫瘤一、血管源性的腫瘤二、卡波西肉瘤三、喉軟骨的腫瘤四、淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的腫瘤五、小唾液腺的腫瘤六、腺囊性腫瘤七、黏膜表皮樣癌八、腺癌九、脂肪組織腫瘤十、轉移到喉部的腫瘤十一、肌源性腫瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤第七節(jié) 腫瘤治療誘發(fā)的形態(tài)學改變和腫瘤復發(fā)第八節(jié) 喉部放療后的誘發(fā)改變和腫瘤的復發(fā)一、預期改變二、放療的并發(fā)癥三、軟組織壞死四、喉部骨和軟骨的壞死第九節(jié) 咽部放療的并發(fā)癥第十節(jié) 喉返神經(jīng)癱瘓第十一節(jié) 腫瘤復發(fā)的檢測第十二節(jié) 喉與下咽部囊性病灶和憩室一、喉二、下咽和食管入口部第十三節(jié) 喉和下咽部感染和炎癥第十四節(jié) 喉和下咽先天性疾病第十五節(jié) 聲帶癱瘓(麻痹)第十六節(jié) 喉和咽部外傷一、喉部二、咽部第五章 咽一食管連接第一節(jié) 咽和咽一食管連接的局部解剖……第六章 甲狀腺和甲狀旁腺病變第七章 頸深筋膜間隙感染第八章 其他舌骨下頸部病變第九章 頸部惡性腫瘤治療后影像表現(xiàn)專業(yè)名詞中英文對照索引參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：舌骨是頸部舌上和舌下分界的標志性結構，一些筋膜被貼附在舌骨上。舌骨上頸部指從顱底到舌骨的縱向解剖范圍，而舌骨下頸部指從舌骨到胸闊入口的縱向解剖范圍。頸部結構的分類有幾種，外科醫(yī)生利用頸部表面肌肉組織把舌骨下的淺表結構分成兩個三角區(qū)，即舌骨上三角區(qū)和舌骨下三角區(qū)，而放射科醫(yī)生和解剖學者利用頸部深筋膜將頸部分成若干部分。一、肌肉舌骨下頸部指舌骨和下面的胸骨角之間的區(qū)域。舌骨下頸部大部分頸部軟組織是由肌肉組成。胸鎖乳突肌在頸部側面起源于耳后顳骨的乳突，向前下走行，最后分為嵌入胸骨和鎖骨內(nèi)側面的兩頭。斜方肌起源于顱底止于第7頸椎體和所有胸椎的棘突，附著于肩胛骨的肩峰和背側。這個寬平的肌肉主要用來提松肩胛骨。胸鎖乳突肌和斜方肌都是第11腦神經(jīng)支配的。頸闊肌來源于下頜骨和一些組成面部表情的肌纖維組織。這扁平的肌肉覆蓋在頸前部分，然后混合成胸肌和三角肌的筋膜。頸闊肌由面神經(jīng)支配。二腹肌有兩個腹：前腹和后腹，他們之間由中央腱連接。前腹起于下頜骨內(nèi)面，延伸到作為后腱的舌骨側面。后腹位于舌骨上頸部，嵌入乳突中間面。舌骨的纖維環(huán)把肌腱固定在舌骨上。二腹肌前腹由上頜神經(jīng)支配，后腹由面神經(jīng)支配。肩胛舌骨肌也由上腹和下腹組成。上腹起于舌骨，止于作為中央腱的鎖骨內(nèi)側面。下腹走行于鎖骨上，止于肩胛骨上面。肩胛舌骨肌兩腹之間的肌腱被固定在鎖骨內(nèi)側。頸部帶狀肌包括甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，他們連接在舌骨、甲狀軟骨和胸骨上。他們被C1～C3神經(jīng)支配。斜角肌是脊柱旁最前的肌肉。前、中斜角肌起于下頸椎的橫突，止于第1肋的前部。臂叢和鎖骨下動脈在胸廓入口水平走行于前、中斜角肌之間。后斜角肌起于第6、第7頸椎橫突，止于第2肋骨。二、血管頸部最大的血管是頸總動脈和頸內(nèi)靜脈（圖2-1，圖2-2）。它們在頸部垂直走行，在橫斷面圖像上呈環(huán)狀結構。頸總動脈和頸內(nèi)靜脈在上頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側走行，在下頸部在胸鎖乳突肌下面走行。頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈的外側面。頸總動脈在舌骨水平分為頸內(nèi)、外動脈。在頸總動脈分叉處，頸總動脈含有頸動脈球。頸內(nèi)動脈在頸動脈分又處位于頸外動脈的后外側，然后它繼續(xù)沿著頸內(nèi)靜脈向顱內(nèi)方向走行。但是頸外動脈很快分成若干支為顱外頭頸部供血。椎動脈起源于鎖骨下動脈，在頸部沿著脊柱側面上行。在C6椎體水平進入橫突孔，然后在寰椎側塊周圍盤繞進入枕骨大孔。頸外靜脈位于頸闊肌和胸鎖乳突肌之間，它在前斜角肌水平匯入鎖骨下靜脈。一些病人頸內(nèi)動脈和頸總動脈會經(jīng)過咽后，這種正常的變異可導致在后咽壁黏膜下層的膨出，臨床上可能會誤認為黏膜下腫塊。斷面影像學可以通過顯示迷亂的頸內(nèi)動脈的走行，從而辨別這種情況。頸內(nèi)靜脈通常比頸總動脈大，右側頸內(nèi)靜脈通常比左側大。

編輯推薦

《舌骨下頸部影像學》是由上海科學技術出版社出版的。

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