骨與軟組織腫瘤外科學(xué)

前言

骨與軟組織腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，如何處理不僅關(guān)系到患肢的存留，還可能危及患者的生命。近數(shù)十年來(lái)，骨科醫(yī)生圍繞骨與軟組織腫瘤的診斷和治療，進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步：骨與軟組織腫瘤的治療效果有了很大改善，許多患肢得到成功的保留和功能重建，延長(zhǎng)了患者的壽命，提高了生活質(zhì)量。及時(shí)介紹最新的研究成果，普及先進(jìn)的診療技術(shù)，對(duì)提高骨與軟組織腫瘤的診治水平有著舉足輕重的作用。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的一群骨科醫(yī)生為此做了一件很有意義的工作，他們把Martin Malawer教授的專著《Musculoskeletal Cancer Surgery》（《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》）翻譯成中文，經(jīng)過(guò)上海交通大學(xué)曾炳芳教授和北京大學(xué)郭衛(wèi)教授的審校，由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，介紹給中國(guó)的骨科同道。我相信，這部專著中文版的問(wèn)世必將提高我國(guó)骨與軟組織腫瘤的診治水平，為骨與軟組織腫瘤的患者帶來(lái)福音。Martin Malawer教授是美國(guó)華盛頓Geor·getown大學(xué)醫(yī)院著名的骨科專家和骨腫瘤學(xué)專家，在骨腫瘤的基礎(chǔ)研究、影像診斷和臨床治療等相關(guān)領(lǐng)域都有很深的造詣，先后發(fā)表了80余篇高水平的骨腫瘤專業(yè)論文，出版了多部著作。自20世紀(jì)70年代便在國(guó)際上享有很高的聲譽(yù)。這次翻譯出版的《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》就是其影響很大的一部代表著作。這本專著共有4篇49個(gè)章節(jié)，對(duì)骨腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)并沒(méi)有過(guò)多的敘述，而把重點(diǎn)放在上下肢、骨盆和骶骨腫瘤的保肢治療的手術(shù)原則、患者選擇、手術(shù)操作及術(shù)后處理上。作者憑借高超的臨床技能，治愈了眾多的患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本專著的特點(diǎn)是，作者以其親身實(shí)踐為基礎(chǔ)，淋漓盡致地向讀者展示了獨(dú)特的觀點(diǎn)和見(jiàn)解。本書(shū)描述詳細(xì)，清晰易懂，介紹手術(shù)步驟和操作技術(shù)時(shí)多采用照片和彩色圖解，做到圖文并茂，使讀者極易理解，是本書(shū)的一大亮點(diǎn)。對(duì)于廣大骨科醫(yī)生，尤其是從事骨與軟組織腫瘤診治的專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一本很有價(jià)值的參考書(shū)。

內(nèi)容概要

骨與軟組織腫瘤手術(shù)在過(guò)去的20年里經(jīng)歷了很大的變化，其中保肢手術(shù)是骨與軟組織腫瘤專業(yè)里程碑式的發(fā)展。隨著保肢外科技術(shù)、影像學(xué)和化療的巨大進(jìn)展，骨與軟組織腫瘤專業(yè)誕生了。本書(shū)則是一部經(jīng)典的關(guān)于骨與軟組織腫瘤外科手術(shù)技術(shù)的學(xué)術(shù)專著，以簡(jiǎn)潔精練的文字、豐富的圖片，詳細(xì)描述了骨與軟組織腫瘤的臨床診斷技巧和方法，手術(shù)治療的具體步驟和技巧以及注意事項(xiàng)。盡管保肢手術(shù)的過(guò)程非常復(fù)雜，但是本書(shū)的作者盡可能采用簡(jiǎn)潔、可視的模式，將手術(shù)的具體技術(shù)和步驟呈現(xiàn)給讀者。其中描寫的手術(shù)技巧和病例資料均來(lái)自作者多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很多手術(shù)操作步驟為作者們自己首創(chuàng)的手術(shù)方式。另外，本書(shū)還詳細(xì)描述和介紹了冷凍外科在骨腫瘤治療中的應(yīng)用。     本書(shū)適合臨床骨科各級(jí)醫(yī)生及研究生閱讀使用。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))馬拉沃(Martin M.Malawer) (美國(guó))休格貝克(Paul H.Sugarbaker) 譯者：張春林 董揚(yáng) 合著者：曾炳芳 郭衛(wèi)Martin M.Malawer教授是美國(guó)華盛頓Georgetown大學(xué)醫(yī)院著名的骨科專家和骨腫瘤學(xué)專家。《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》是其影響很大的一部代表著作。

書(shū)籍目錄

第1篇  處理原則  第1章  骨與軟組織肉瘤的流行病學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)研究和手術(shù)治療的基本原則  第2章  骨與軟組織腫瘤活檢  第3章  化療在骨與軟組織腫瘤治療中的作用  第4章  肢體隔離灌注治療進(jìn)展期軟組織肉瘤  第5章  骨與軟組織肉瘤的放射治療  第6章  冷凍外科在治療骨腫瘤中的作用及其生物學(xué)效應(yīng)  第7章  腹盆腔肉瘤的處理  第8章  軀干肉瘤的處理  第9章  肩胛帶周圍切除術(shù)：解剖、手術(shù)方案和分類  第10章  骨盆切除術(shù)：手術(shù)注意事項(xiàng)和分類  第11章  轉(zhuǎn)移性骨疾病的治療  第12章  骨轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療：一般問(wèn)題第2篇  肌群切除術(shù)  第13章  臀大肌切除術(shù)  第14章  內(nèi)收肌群切除術(shù)  第15章  股四頭肌群切除術(shù)  第16章  大腿后側(cè)肌群切除  第17章  縫匠肌管腫瘤的手術(shù)人路和治療方法  第18章  比目魚(yú)肌切除術(shù)  第19章  間隙肉瘤的手術(shù)切除  第20章  胭窩和小腿后室內(nèi)腫瘤切除術(shù)  第2l章  胭窩肉瘤切除術(shù)  第22章  腋窩間隙的手術(shù)探查和腫瘤切除第3篇  截肢術(shù)  第23章  肩胛帶截肢術(shù)  第24章  肘上、肘下截肢  第25章  足踝部截肢：Lisfranc/Chopart截肢  第26章  足踝部截肢：跖列切除  第27章  前側(cè)皮瓣半骨盆切除術(shù)  第28章  后側(cè)皮瓣半骨盆切除術(shù)  第29章  髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)  第30章  髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后建立膝上截肢殘端  第31章  膝上截肢術(shù)  第32章  膝下截肢術(shù)  第33章  幻肢痛第4篇  保肢手術(shù)  第34章  假體重建在保肢技術(shù)中的應(yīng)用  第35章  骨盆切除(內(nèi)半側(cè)骨盆切除術(shù))  第36章  骶骨切除術(shù)  第37章  髖臼周圍切除術(shù)  第38章  股骨近端與全股骨切除假體置換  第39章  股骨遠(yuǎn)端切除假體重建  第40章  以人工假體進(jìn)行重建的脛骨近端切除術(shù)  第41章  腓骨切除術(shù)  第42章  肱骨近端切除術(shù)：Tikhoff-Linberg手術(shù)及其改良術(shù)式  第43章  肩胛骨切除術(shù)  第44章  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療：肱骨腫瘤  第45章  轉(zhuǎn)移性骨疾病的手術(shù)治療：骨盆病損  第46章  髖臼上方轉(zhuǎn)移性腫瘤切除和重建技術(shù)  第47章  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療：股骨病灶  第48章  保肢手術(shù)的麻醉和圍手術(shù)期疼痛治療  第49章  骨腫瘤保肢術(shù)后康復(fù)原則附錄A  骨盆腫瘤切除術(shù)的腹部一腹股溝人路切口附錄B  犬類骨肉瘤

章節(jié)摘錄

插圖：ILP治療肢體軟組織肉瘤隨著腫瘤的足夠切除，軟組織肉瘤患者能夠獲得相對(duì)較高的生存率，截肢已不是強(qiáng)制措施，而保肢已變成主要目標(biāo)。但是，當(dāng)腫瘤較大超過(guò)一個(gè)間隔，或者毗鄰或侵犯大血管或神經(jīng)，或?yàn)槎喟l(fā)病灶時(shí)，截肢或斷肢術(shù)仍然是不可避免的。對(duì)于處于進(jìn)展期的腫瘤患者，已經(jīng)形成了幾種保肢治療模式。新輔助療法主要是術(shù)前放療或術(shù)前聯(lián)合放療-化療（經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)或全身）法，已經(jīng)使得截肢率有了明顯的下降（1997年前為50％，），盡管仍有8％～15％的患者需要截肢手術(shù)。在應(yīng)用TNF灌注之前，因?yàn)槟[塊對(duì)其有效率非常低，對(duì)軟組織肉瘤的縮小，ILP并不是一個(gè)可行的選擇。但是，隨著在ILP中應(yīng)用大劑量的TNF所表現(xiàn)出來(lái)的令人鼓舞的結(jié)果，導(dǎo)致了一個(gè)Ⅱ期多中心研究，即聯(lián)合TNF和美法侖的ILP對(duì)局限在肢體的軟組織肉瘤患者的療效。由于切除腫塊是不可能的，因此這一組中幾乎所有患者都必須截肢。ILP／TNF也僅僅是一個(gè)姑息療法，選擇的患者限于已有遠(yuǎn)處軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移但有理想的預(yù)期壽命。在這些病例中，避免截肢是主要的目標(biāo)。應(yīng)用ILP／TNF后所表現(xiàn)出的典型變化總結(jié)如下：·在很大程度上，ILP治療后的第1天可見(jiàn)大量腫塊明顯軟化，但這并不是有效的精確測(cè)量法，因?yàn)檫@可能是灌注后繼發(fā)的水腫?！ぴ谂R床和影像上，腫塊可能縮小或完全消失。有時(shí)腫塊縮小有限，但是在毗鄰主要的神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)）或較大血管（如胭血管）的腫瘤中，即使只有較小的大小改變（如2～3 cm），也能使完成邊緣切除而保護(hù)這些結(jié)構(gòu)成為可能?！ぴ谛纬纱┢破つw的潰瘍的腫瘤中，灌注幾小時(shí)后即可看見(jiàn)出血性壞死。精確評(píng)估軟組織肉瘤對(duì)ILP／TNF的療效是非常困難的。正如術(shù)后血管造影顯示的，血管床的消失通常是腫塊壞死的一個(gè)較好的指標(biāo)。新的技術(shù)如磁共振波譜和正電子發(fā)射斷層掃描儀在評(píng)估腫瘤壞死程度及其生存能力方面也是有用的，而且增加了療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。組織病理學(xué)是最準(zhǔn)確的評(píng)估腫瘤療效的方法。典型的病理學(xué)改變出現(xiàn)在TNF灌注后6～8周，包括在殘留腫塊中央?yún)^(qū)域的囊性出血性壞死。盡管在軟組織肉瘤中也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)壞死，但是ILP／TNF治療后所出現(xiàn)的壞死強(qiáng)度和范圍是獨(dú)特的。如果任何有活性腫瘤細(xì)胞存在，通常在這些“囊”的周圍可以觀察到，但其惡性潛力還不能決定。其他的組織學(xué)改變主要是間質(zhì)和囊周廣泛纖維化，這在新輔助化療后可以看見(jiàn)。在腫瘤大小、組織學(xué)亞型和療效模式之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。在臨床和病理評(píng)估腫瘤療效方面有顯著不一致。組織學(xué)檢查能提升全部緩解率，因?yàn)樵诓±頇z查后，腫塊仍無(wú)變化或僅有部分退化能轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆徑猓o(wú)活性腫瘤細(xì)胞）。在TNF時(shí)代之前，由于研究是在肉瘤患者應(yīng)用細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖抑制劑的ILP下完成的，其僅僅基于臨床和影像評(píng)估，所報(bào)道的緩解率可能相對(duì)低于基于TNF的病理學(xué)研究。

編輯推薦

《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》以精煉的文字、豐富的圖片，詳細(xì)描述了骨與軟組織腫瘤治療的具體方法和手術(shù)技巧，反映了骨與軟組織腫瘤治療的顯著變化和基本趨勢(shì)：·骨與軟組織腫瘤切除術(shù)的巨大進(jìn)步，截肢術(shù)曾是治療的主要手段，現(xiàn)已被保肢術(shù)廣為替代。這是一個(gè)里程碑式的發(fā)展?！ざ喾N治療形式的聯(lián)合應(yīng)用，如手術(shù)、放療和化療等治療方法的結(jié)合，為腫瘤患者獲取最好的生存和生活質(zhì)量?！まD(zhuǎn)移性腫瘤的廣泛切除，手術(shù)仍然是治療轉(zhuǎn)移癌的最有效方法，可以獲得持久的無(wú)疾病狀態(tài)和總體的生存。

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