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出版時(shí)間：2009-5  出版社：海南出版社  作者：R.M.尼斯,G.C.威廉斯  頁(yè)數(shù)：262  譯者：易凡,禹寬平  
Tag標(biāo)簽：無(wú)  

前言

1985年在一次會(huì)議上我們首次相遇時(shí)談到一些大家都感興趣的問(wèn)題。后來(lái)，參加這次會(huì)議的一些學(xué)者組建了人類(lèi)行為和進(jìn)化學(xué)會(huì)。本書(shū)作者之一尼斯是密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病科的醫(yī)生，一直為精神病學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)而感到苦惱，他對(duì)進(jìn)化論思想在動(dòng)物行為學(xué)研究中取得的突出進(jìn)展十分感興趣，從而與密歇根大學(xué)的“進(jìn)化和人類(lèi)行為研究規(guī)劃”取得聯(lián)系。與這個(gè)課題有關(guān)的許多學(xué)科的同事得知他長(zhǎng)期關(guān)注衰老的進(jìn)化原因，就向他推薦了生物學(xué)家G.c.威廉斯1957年的一篇文章。這篇文章對(duì)衰老提出進(jìn)化史觀的解釋?zhuān)瑢?duì)他很有啟發(fā)，使他想到焦慮或者精神分裂癥可能也有類(lèi)似的解釋。隨后的幾年中，他在與進(jìn)化生物學(xué)家，尤其是與威廉斯以及醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師和教授們的討論中，發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病用進(jìn)化論的學(xué)說(shuō)及觀點(diǎn)去觀察、理解是順理成章的，而且有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

內(nèi)容概要

　　為什么衰老？衰老是青年時(shí)期活力的代價(jià)。為什么累？感受疲勞的能力是為了避免我們過(guò)度勞累。為什么疼痛？疼痛和畏懼，是向我們發(fā)出危險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)，使我們得知面臨危險(xiǎn)，立即回避。為什么貧血？細(xì)菌感染后因鐵被管制而含量偏低的貧血是人體為了抵御感染而啟動(dòng)的自衛(wèi)機(jī)制。為什么嘔吐和腹瀉？食物中毒時(shí)的嘔吐和腹瀉現(xiàn)象，是人體為了把毒物盡快排出體外的防御機(jī)制。妊娠早期的惡心、嘔吐和厭食是為了限制孕婦的食物，使胎兒接觸毒素的機(jī)會(huì)減至最小。為什么咳嗽？咳嗽，是為了從呼吸道排除異物而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的一種復(fù)雜的防御機(jī)制。就像轎車(chē)儀表盤(pán)上的信號(hào)燈，當(dāng)存油將要告罄時(shí)會(huì)自動(dòng)閃爍一樣，咳嗽本身不是問(wèn)題，而是對(duì)問(wèn)題提出的一種警告。剪斷指示燈的電路，多半會(huì)在途中油盡拋錨，同理，過(guò)度地鎮(zhèn)咳，有可能死于肺炎。為什么焦慮？焦慮是為了使我們避免將來(lái)的危險(xiǎn)和其他打擊。在危險(xiǎn)面前，焦慮影響我們的思維、行為和生理，使之處于比較有利的狀態(tài)。因?yàn)楸粴⑺酪淮蔚膿p失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)一百次誤報(bào)警告作出反應(yīng)的代價(jià)?！　∵@是一本面向所有讀者——不僅僅是醫(yī)學(xué)院學(xué)生——的關(guān)于達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的完美介紹。全書(shū)從達(dá)爾文進(jìn)化論的角度來(lái)審視人體疾病，提供了有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維模式的一種新的視角?！　∽髡咴跁?shū)中探討了衰老、文明病、癌癥、性及生殖、精神病等一系列專(zhuān)題，并從進(jìn)化論的角度出發(fā)，作出了自己的推測(cè)并給以貼切的解釋?zhuān)钊硕恳恍?。它不僅提供了理論，更提供了方法，告誡我們不要對(duì)“癥”下藥，而要對(duì)“病”下藥，使人們面對(duì)疾病有更加科學(xué)的態(tài)度及解決思路。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))R.M.尼斯 (美國(guó))G.C.威廉斯 譯者：易凡 禹寬平R.M.尼斯，密錫根大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授，曾任該校教育及學(xué)術(shù)事務(wù)副主任。他組建了人類(lèi)行為和進(jìn)化學(xué)會(huì)，并曾任主席，在進(jìn)化心理學(xué)和達(dá)爾文醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域享有盛名。G.c.威廉斯，紐約州州立大學(xué)生態(tài)學(xué)和進(jìn)化論榮休教授，美國(guó)科學(xué)院院士，曾任進(jìn)化研究學(xué)會(huì)主席。他以對(duì)群體選擇論的有力批判而聞名，在性別進(jìn)化研究領(lǐng)域也有杰出成就。1999年他獲得了有生物科學(xué)界“諾貝爾獎(jiǎng)”之稱(chēng)的克拉福德獎(jiǎng)。

書(shū)籍目錄

前言第一章 疾病的奧秘使人生病的兩大原因用進(jìn)化論來(lái)解釋疾病題外的話(huà)第二章 進(jìn)化是如何產(chǎn)生的自然選擇只有利于“基因”，而不是種群自然界的合作現(xiàn)象——親屬選擇自然選擇是怎樣進(jìn)行的真真假假的各類(lèi)假說(shuō)生物特性與適應(yīng)能力第三章 傳染病——我們與病原的斗智斗勇不要盲目退燒——發(fā)熱也許對(duì)身體有益過(guò)量補(bǔ)鐵也能導(dǎo)致感染加劇病原與我們的攻防戰(zhàn)斗我們的各種防御手段病原突圍的狡詐伎倆寄生物對(duì)我們的適應(yīng)與影響引入進(jìn)化生物學(xué)，治標(biāo)更要治本第四章 不斷升級(jí)的軍備競(jìng)賽過(guò)去與現(xiàn)在，我們與病原的共同進(jìn)化細(xì)菌的抗藥性風(fēng)暴警惕病菌在傳播中毒力增強(qiáng)超級(jí)化學(xué)武器——免疫系統(tǒng)欺騙的升級(jí)新的環(huán)境導(dǎo)致新的疾病第五章 創(chuàng)傷的避免與修復(fù)我們?nèi)绾伪苊鈧?chuàng)傷是怎樣修復(fù)的燒傷和凍傷陽(yáng)光帶來(lái)的輻射傷害軀體為什么不能再生第六章 新的、老的無(wú)所不在的毒素天然的和非天然的毒素對(duì)抗天然毒素——避免它或者排除它現(xiàn)代環(huán)境下的新生毒素引起癌變和缺陷的有害物質(zhì)第七章 基因和疾病基因做什么引起疾病的罕見(jiàn)基因引起疾病的常見(jiàn)基因不守規(guī)則的越軌基因是遺傳決定還是環(huán)境影響不要讓基因嚇壞你了第八章 衰老是年輕時(shí)精力旺盛的代價(jià)衰老之謎什么是衰老一匹馬拉的四輪馬車(chē)我們?yōu)槭裁磿?huì)衰老延緩衰老的幾種因素為什么女性壽命更長(zhǎng)衰老不是病第九章 進(jìn)化過(guò)程中的遺留問(wèn)題功能不佳的身體設(shè)計(jì)走在快車(chē)道上的人類(lèi)石器時(shí)代的死亡石器時(shí)代的生活第十章 文明病——現(xiàn)代社會(huì)的新產(chǎn)物文明時(shí)代的營(yíng)養(yǎng)缺乏病文明時(shí)代的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩病成癮也是一種病現(xiàn)代化環(huán)境下的發(fā)育不正常其他由現(xiàn)代環(huán)境引起的疾病有得必有失第十一章 惱人的過(guò)敏反應(yīng)IgE系統(tǒng)之謎過(guò)敏反應(yīng)的抗毒假說(shuō)最?lèi)廊说膯?wèn)題第十二章 癌癥癌變的問(wèn)題在哪里我們身體的解決辦法癌的預(yù)防和治療現(xiàn)代瘟疫——女性生殖器官癌第十三章 適應(yīng)生存的關(guān)鍵——性與生殖為什么有性為什么要分兩種性別男女之間的矛盾與合作通過(guò)配偶選擇增強(qiáng)適應(yīng)性情感欺騙影響生育的幾要素嫉妒——男人比女人更強(qiáng)烈性功能障礙懷孕中的母子矛盾人類(lèi)獨(dú)特的生育方式新生嬰兒的調(diào)理適應(yīng)啼哭和腹痛嬰兒猝死綜合征哺乳和哺乳之后第十四章 精神病是不是疾病重新認(rèn)識(shí)我們的情緒焦慮必要嗎新危險(xiǎn)帶來(lái)的新問(wèn)題沒(méi)有沮喪和抑郁，生活會(huì)不會(huì)更好些不要忽視最初的接觸人們?yōu)楹螘?huì)虐待孩子精神分裂癥也有益處嗎睡眠有多重要亦幻亦真的夢(mèng)境用達(dá)爾文方法理解精神病學(xué)第十五章 醫(yī)學(xué)的展望對(duì)疾病原因的回顧達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的新觀念為什么要花這么長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)學(xué)教育的窘境達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的臨床作用達(dá)爾文醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的幫助用達(dá)爾文主義認(rèn)知疾病譯后記——達(dá)爾文醫(yī)學(xué)： 后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反思注釋

章節(jié)摘錄

第一章 疾病的奧秘在我們這個(gè)設(shè)計(jì)得十分精巧的身體上。為什么還留下了這么多的弱點(diǎn)使得我們要遭受疾病的痛苦？自然選擇的進(jìn)化過(guò)程既然能夠塑造出像眼球、心臟、大腦這樣精致靈巧的器官，又為什么沒(méi)有安排好預(yù)防近視、心肌梗塞和老年癡呆這類(lèi)疾病的措施？既然我們的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別和攻擊好幾百萬(wàn)種異種蛋白，為什么人們還要得肺炎呢？既然在DNA的雙螺旋型結(jié)構(gòu)上對(duì)一個(gè)成年人的億萬(wàn)個(gè)細(xì)胞的設(shè)計(jì)編碼都十分可靠地登錄在卷，那么我們又為什么不能重新長(zhǎng)出一個(gè)手指來(lái)更換受傷或殘廢了的那一只呢？既然我們能夠活到100歲，又為什么不能活到200歲？科學(xué)使我們對(duì)于人為什么會(huì)患某種疾病有了越來(lái)越多的了解，但是對(duì)于為什么人會(huì)有疾病這個(gè)問(wèn)題，卻仍然難以作出解答。盡管我們知道，高脂肪引起心臟病，曬太陽(yáng)可引起皮膚癌，但是為什么我們?nèi)匀幌矏?ài)脂肪食物和曬太陽(yáng)呢？為什么我們的身體不能疏通堵塞了的血管和修復(fù)被陽(yáng)光傷害了的皮膚？日光灼傷為什么會(huì)造成傷害？為什么幾乎任何事情都可能引起傷害？為什么在經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的千百萬(wàn)年之后，我們?nèi)匀灰艿芥溓蚓母腥?？擺在我們面前的醫(yī)學(xué)奧秘，許多難以解答的謎一樣的問(wèn)題，歸結(jié)起來(lái)就是我們這樣一個(gè)精致的人體器官中，為什么會(huì)有這么多的瑕疵和弱點(diǎn)？設(shè)計(jì)上的折衷和妥協(xié)方案造成了發(fā)生惱人的疾病的可能性。從進(jìn)化史的角度去考察，這些奧秘就能變成一系列可以解答的問(wèn)題。為什么達(dá)爾文學(xué)說(shuō)的核心理論——自然選擇沒(méi)有在歷史的長(zhǎng)河中把使我們對(duì)疾病易感的基因逐一清除？為什么沒(méi)有選出能使我們完全抵抗損傷，促進(jìn)修復(fù)從而消滅衰老的基因？“自然選擇不是萬(wàn)能的”這一簡(jiǎn)單的搪塞，總的說(shuō)來(lái)并不正確。那么正確的答案是什么呢？讀者在閱讀本書(shū)之后將逐漸理解。我們的身體，其實(shí)是一個(gè)精心安排的折衷方案，一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體。我們身體中最簡(jiǎn)單的構(gòu)造也足以說(shuō)明，設(shè)計(jì)方案之高明已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人類(lèi)文明已經(jīng)達(dá)到的水平。以四肢的長(zhǎng)骨為例，它那空心管狀結(jié)構(gòu)在使重量降到最小，最節(jié)約材料的前提之下，具有。最大的強(qiáng)度和彈性。它比同等重量的實(shí)心鋼桿的強(qiáng)度更高。有專(zhuān)門(mén)用途的骨骼又十分巧妙地設(shè)計(jì)成便于實(shí)現(xiàn)其功能的形狀；在容易受傷的兩端加厚，在受到肌肉杠桿作用力的地方長(zhǎng)出表面突起予以加固。安排一些小溝為嬌嫩的神經(jīng)和血管留下通道。有需要加強(qiáng)時(shí)，它會(huì)增加自己的厚度。一但被折斷，將沉積更多的骨痂。就是它那空心的內(nèi)腔也被安排作為新生的血細(xì)胞的搖籃。生理學(xué)更加令人驚嘆不已。試想一臺(tái)人工腎，像冰箱那么大，卻只能完成天然腎臟的一小部分功能。再看現(xiàn)在質(zhì)量最好的人工心臟瓣膜，也只能使用不多的幾年時(shí)間，而且每打開(kāi)、關(guān)閉一次都會(huì)擠碎一些紅細(xì)胞，然而天然的心臟瓣膜卻能在一生中柔和地啟閉大約二十五億次之多?；蛘咴倏纯次覀兊拇竽X，能把生活中經(jīng)歷的許多細(xì)節(jié)編碼記憶，在幾十年之后可以在不到一秒的時(shí)間里檢索出來(lái)。人類(lèi)文明還沒(méi)有發(fā)明運(yùn)算速度這么快，記憶存儲(chǔ)量這么大的計(jì)算機(jī)。身體還有驚人的精密靈巧的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。以和諧的激素調(diào)節(jié)為例，它要配合生命活動(dòng)的每一個(gè)側(cè)面，從食欲到生育，受到一層又一層反饋回路的控制，比任何現(xiàn)代化的化工廠都要復(fù)雜。再看那感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜的線路板：影像落在視網(wǎng)膜上，每個(gè)視網(wǎng)膜細(xì)胞經(jīng)視神經(jīng)向大腦的解碼成像中心送出信號(hào)，成像、辨色、判斷它的運(yùn)動(dòng)速度，訪問(wèn)記憶中樞，識(shí)別了這個(gè)影像是一條蛇。然后立即聯(lián)絡(luò)恐懼中樞和決策中樞，決定開(kāi)始一個(gè)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)中樞立即指令應(yīng)當(dāng)收縮的肌肉收縮，把手趕快挪開(kāi)——這全部活動(dòng)是在不到一秒的時(shí)間里完成的。骨骼的解剖、激素的生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)——我們的身體里有上千個(gè)美侖美奐的、令人驚喜、令人感嘆的完美的設(shè)計(jì)方案。然而，也有不少地方相反地、似乎是不可饒恕地粗率。舉個(gè)例子：把食物送進(jìn)胃里去的食管和把空氣送進(jìn)肺里去的氣管會(huì)在咽喉交叉。這種低劣的設(shè)計(jì)，無(wú)疑是埋伏了交通事故的一個(gè)重大隱患，我們每次吞咽都必須把氣管關(guān)閉以免被嗆。再看近視的問(wèn)題：萬(wàn)一你是人群中25％那不幸的帶有近視基因的人之一，你就幾乎肯定會(huì)變成近視眼，只能在老虎已經(jīng)十分靠近，你快要變成它的佳肴時(shí)才能看見(jiàn)它。為什么這種基因沒(méi)有在進(jìn)化過(guò)程中淘汰掉？再看動(dòng)脈粥樣硬化：一個(gè)龐大的血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，精確地不多不少地把所需要的血液分送到全身各個(gè)部分，然而卻會(huì)發(fā)生膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上這樣的問(wèn)題，結(jié)果使血流不暢，引起心肌梗塞和中風(fēng)。這就好像是馬自達(dá)和奔馳公司的設(shè)計(jì)師在汽車(chē)油路設(shè)計(jì)上使用了一段吸蘇打水的塑料管！我們身體的設(shè)計(jì)還有不少不恰當(dāng)、不合適的地方。每個(gè)這種不相稱(chēng)的設(shè)計(jì)都成為醫(yī)學(xué)上需要探索和研究的奧秘。我們?yōu)槭裁从凶儜B(tài)反應(yīng)（又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)）？免疫系統(tǒng)當(dāng)然是有用的，但是為什么對(duì)花粉免疫就有害？還有，為什么我們的免疫系統(tǒng)，我們身體里的公安部門(mén)會(huì)“違法行政”，攻擊我們自身的組織引起諸如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、紅斑狼瘡以及多發(fā)性硬化這些自身免疫病？還有妊娠時(shí)的反應(yīng)，惡心和嘔吐，真不好理解！當(dāng)一位將要做媽媽的女士正是需要營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)子宮里正在發(fā)育成長(zhǎng)的胎兒的時(shí)候，卻因?yàn)閻盒亩圆幌聳|西，甚至還要因?yàn)閲I吐而把已經(jīng)吃下去的東西吐出來(lái)！對(duì)于人人都會(huì)發(fā)生的衰老這種最公平的不幸，也是我們難以理解的一個(gè)問(wèn)題。甚至我們的行為和情緒也似乎是由一個(gè)好搞惡作劇的上帝設(shè)計(jì)的。為什么我們偏愛(ài)那些對(duì)我們的身體有害的食物：油脂、奶油和糖，卻都不大喜歡蔬菜和粗糧？為什么明明知道自己已經(jīng)太胖，在打算控制自己的食欲時(shí)，意志卻顯得那么不堅(jiān)強(qiáng)？為什么男女之間的性反應(yīng)那么不容易配合，為什么沒(méi)有設(shè)計(jì)成雙方一道達(dá)到性高潮，同時(shí)獲得最大滿(mǎn)足的模式？為什么我們之中有那么多人總是憂(yōu)心仲仲，一生中都像馬克?吐溫所說(shuō)的那樣“為從未發(fā)生過(guò)的災(zāi)難痛苦”？為什么我們的快樂(lè)總是那么短暫，那么一瞬即逝？在剛剛達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期為之奮斗的目標(biāo)之后所產(chǎn)生的不是成功的滿(mǎn)足，而是又一個(gè)還沒(méi)有達(dá)到的目的的新欲望？對(duì)我們這個(gè)身體的設(shè)計(jì)，看來(lái)是既有超越一般水平的精確性，又有難以置信的疏忽。好像是宇宙間上帝麾下的那些最高明的設(shè)計(jì)師在禮拜天把事情交給了一個(gè)馬虎草率的專(zhuān)門(mén)會(huì)把飯燒糊的徒弟。疾病的兩類(lèi)原因：近因和進(jìn)化史原因?yàn)榱私忉屵@些矛盾，我們必須找出每種疾病的進(jìn)化方面的原因?，F(xiàn)在已經(jīng)十分清楚，疾病的進(jìn)化方面的原因與人們平常所說(shuō)、所想的不一樣。以心肌梗塞為例，吃多了脂肪食物又兼有易患動(dòng)脈粥樣硬化的基因是心絞痛或梗塞的主要病因。這些是生物學(xué)家所說(shuō)的“近因”。我們?cè)谶@里更加關(guān)心的是“進(jìn)化史的原因”，追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代，我們?yōu)槭裁幢辉O(shè)計(jì)成現(xiàn)在這個(gè)樣子。研究心絞痛和心肌梗塞，進(jìn)化學(xué)家要了解為什么自然選擇沒(méi)有剔除掉促使人們喜好脂肪食物的基因和膽固醇沉積的基因。近因所闡明的問(wèn)題，是機(jī)體現(xiàn)在怎樣在運(yùn)轉(zhuǎn)，為什么有的人得病而另外一些人不得病。進(jìn)化史原因要闡明就整體而言，為什么人類(lèi)對(duì)某一些疾病易感，對(duì)另一些又不易感。我們要知道為什么人體的某些部分那么容易衰竭，為什么我們會(huì)患某些病而不患另外那些病。當(dāng)近因和進(jìn)化史原因?qū)膊〉慕忉尭幼屑?xì)、更加明確地區(qū)別開(kāi)來(lái)之后，生物學(xué)中的許多問(wèn)題將更加具有意義。近因描述一種生物性狀、品質(zhì)、特性——它的解剖、生理和生物化學(xué)，以及它從受精卵中的一小片DNA上面的遺傳信息發(fā)育成人的規(guī)律。進(jìn)化論的解釋所要闡明的是為什么這一小片DNA特地專(zhuān)門(mén)規(guī)定了這種生物性狀，而我們又為何獨(dú)有編碼這一種結(jié)構(gòu)的DNA而不是另外的一種。近因和進(jìn)化史原因的解釋是不能互相替代的——對(duì)于理解每一種生物性狀，兩者都是必要的。關(guān)于外耳廓的近因的研究，包括它怎樣使聲音聚焦，它由哪些組織構(gòu)成，它的神經(jīng)和血管，以及它怎樣從胚胎型發(fā)育成成人型這樣一些知識(shí)和信息。盡管我們已經(jīng)對(duì)這些問(wèn)題有了徹底的、充分的了解，我們還需要從進(jìn)化史方面了解這樣的一種構(gòu)造對(duì)于人類(lèi)有哪些好處，才在自然選擇的過(guò)程中被選擇留下來(lái)；是怎樣從這遠(yuǎn)古時(shí)代的什么形式逐漸經(jīng)過(guò)自然選擇而演變成今天這個(gè)樣子的。再看味蕾，近因解釋是它的構(gòu)造和化學(xué)，怎樣檢測(cè)到咸、甜、酸、苦味，怎樣把這些信息轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)過(guò)神經(jīng)原傳送給大腦脈沖的，而進(jìn)化史的解釋則要說(shuō)明，味蕾為什么只檢測(cè)咸、甜、酸、苦，而不檢測(cè)其它的化學(xué)特性，檢測(cè)這四種化學(xué)特性對(duì)于具備這種能力的動(dòng)物在生存競(jìng)爭(zhēng)中有些什么幫助。近因所解答的是“什么？”和“怎樣？”——是關(guān)于構(gòu)造和機(jī)制的問(wèn)題；進(jìn)化史方面解答的是“為什么？”——是關(guān)于起源與功能的問(wèn)題。大部分醫(yī)學(xué)研究是尋找近因，解釋機(jī)體的某些部分怎樣工作，或者某種疾病怎樣打亂了這一正常功能。生物科學(xué)的另外一半，則試圖解釋為什么以及怎樣會(huì)是現(xiàn)在這樣，在醫(yī)學(xué)中是不夠重視的，或者沒(méi)有重視的。當(dāng)然，這并非完全不關(guān)心另外的一半。生理學(xué)的基本任務(wù)就是要弄明白每一個(gè)器官正常做些什么，整個(gè)生物化學(xué)領(lǐng)域是為了了解代謝機(jī)制是如何工作的，為了什么而工作的。但是在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)進(jìn)化、對(duì)自然選擇在疾病病因中的地位、作用、意義的探索，最多也不過(guò)是三心二意的。因?yàn)榧膊】偸潜徽J(rèn)為是一種不必要的、反常的現(xiàn)象，去研究它的“進(jìn)化”史，便似乎跡近荒謬了。然而，從進(jìn)化史的角度去研究疾病，并非研究疾病有什么好處，而是去了解生物設(shè)計(jì)定型過(guò)程所造成的對(duì)疾病的易感性的歷史根源。機(jī)體設(shè)計(jì)定型方面顯而易見(jiàn)的缺陷，同自然界的一切事物一樣，只能通過(guò)近期原因和歷史原因兩方面的研究才能充分予以理解。論的解釋是不是純推理性的且只有純思辨的意義？不完全這樣。例如，妊娠嘔吐，如果確實(shí)是西雅圖的研究員馬季?普羅費(fèi)（MargieProfet）所推斷的那樣，這種發(fā)生在妊娠早期的惡心、嘔吐，以及厭食，是為了防止發(fā)育中的胎兒免受毒素的傷害發(fā)生畸形而選擇進(jìn)化出來(lái)的，那么癥狀便應(yīng)當(dāng)在胎兒組織分化時(shí)開(kāi)始，應(yīng)當(dāng)在胎兒變得不那么容易受傷害時(shí)減輕，而且應(yīng)當(dāng)首先拒絕那些含有最可能干擾胎兒發(fā)育的有毒物質(zhì)的食物。而我們所能看到的，有不少事實(shí)與這些推測(cè)相符合。從進(jìn)化論角度提出的假說(shuō)，因而將有可能預(yù)測(cè)近因機(jī)制可能發(fā)生的問(wèn)題。例如，如果我們的進(jìn)化論假說(shuō)認(rèn)為感染時(shí)所出現(xiàn)的缺鐵不是感染的直接原因（不是貧血所致抵抗力減弱），而是機(jī)體防御機(jī)制的一個(gè)組成部分，我們便可以預(yù)測(cè)補(bǔ)鐵將可能使感染惡化——確實(shí)如此。試圖判斷疾病的進(jìn)化史根源，遠(yuǎn)不是一種思辨游戲。它確實(shí)是一種有意義的，但是沒(méi)有被我們充分利用的，對(duì)于疾病的了解、預(yù)防和治療都是非常有用的工具。病因?qū)W的另一方面——?dú)v史根源研究各種疾病的專(zhuān)家會(huì)自問(wèn)為什么會(huì)有這種疾病，而且他們常常會(huì)萌發(fā)一些很有價(jià)值的想法。但是，在大多數(shù)情況下，他們把進(jìn)化史原因和近因混淆在一起，或者不知道怎樣去驗(yàn)證、論證他們的想法、假說(shuō)，或者是因?yàn)樘岢龅目捶ú缓险y(tǒng)觀念而勉為其難。這種困境也許能在構(gòu)建了一個(gè)達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的正式框架之后得以緩解。為此，我們提出對(duì)疾病的進(jìn)化史解釋的六個(gè)范疇，這六個(gè)范疇都要―一詳細(xì)闡述，現(xiàn)在提綱式地闡明這一領(lǐng)域中主要的邏輯思維，對(duì)準(zhǔn)備深入討論的課題，提出一個(gè)初步的概念。

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