類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療

前言

　　風(fēng)濕外科為外科學(xué)中骨外科的分支之一，歷史已逾百年，主要治療對象為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，英美稱之“Rheumatoid Arthritis”，德語區(qū)則多用“慢性多關(guān)節(jié)炎”（Chronische Polyarthritis）一詞。風(fēng)濕外科的手術(shù)方法對某些系統(tǒng)疾病，如膠原病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎等伴運動器官病變的手術(shù)治療亦有參考價值。　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在歐美的發(fā)病率各家報告懸殊很大，有的高達7.5%（芬蘭），偶也有低至0.1% （Hammer）者，本書作者取大量報告分析綜合后的發(fā)病率在0.3%～4%?！　≡谖覈?，該病的發(fā)病率按馮傳漢在《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》（1998）提及的初步調(diào)查結(jié)果為0.3%，屬發(fā)病率較低的國家。2010年底我國人口為13.4億，按0.3%計，共有402萬患者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需手術(shù)者，按文獻報道占20%～30% （Schmidt，Miehlke）。我國作為世界第一人口大國，需手術(shù)者取其平均數(shù)在百萬左右，可見我國骨外科、風(fēng)濕外科同人肩負著不輕的任務(wù)。　　本書總結(jié)了作者數(shù)十年積累的臨床經(jīng)驗，參考了歐美相關(guān)專著以及新近發(fā)表的相關(guān)文獻。如果本書的出版對外科界同道和相關(guān)研究、教學(xué)人員能提供一些有益的參考資料，達到拋磚引玉的目的則甚幸矣！也不枉自己30余年前為報效祖國而出國學(xué)習(xí)，希望為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展添一塊薄磚、加一片薄瓦的初衷，這是我撰寫本書的動力之一。此外還有一種動力，就是對一群醫(yī)學(xué)工作者的感念情懷。其中有我相識，也有我知悉但不相識的老前輩、老師長，也有我朋輩的同事、同學(xué)。他們有這樣或那樣跌宕起伏的人生閱歷，他們的能力有大小，成就有高低，但不論處于順境或逆境，他們不悲觀、不氣餒、不自滿，始終孜孜不倦、刻苦鉆研，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，不言放棄，不懈努力。他們?yōu)榛颊叩慕】蹈ｌ?，不顧個人得失，勇于承擔(dān)風(fēng)險，救死扶傷；還有他們那種勇于審視自己，勇于解剖自己，坦然反思的心態(tài)和境界，這些都是我永遠學(xué)習(xí)的楷模，本書也正是為了對他們表示誠摯敬意而作！這兩種動力都讓我不敢停筆?！　「兄x上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社領(lǐng)導(dǎo)的支持和印刷廠同人的辛勤勞動，特別要感謝周永立編輯和責(zé)任編輯張軍博士，他們的熱忱幫助和辛勤努力，使此書的出版成為可能。　　全書手稿由女兒奕、女婿文霖在德國Limburgerhof輸入計算機。為了趕時間、及早交稿，他們利用一切業(yè)余時間，還經(jīng)常連續(xù)開夜車。疲勞、苦勞和功勞都有了?！　∽髡卟攀鑼W(xué)淺、經(jīng)驗有限，書中謬誤、疏漏和不妥之處，懇望讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在歐美的發(fā)病率各家報告懸殊很大，有的高達7.5%(芬蘭)，偶也有低至0.1%(Hammer)者，《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療》作者王慰年取大量報告分析綜合后的發(fā)病率在0.3%～4%。本書總結(jié)了作者數(shù)十年積累的臨床經(jīng)驗，參考了歐美相關(guān)專著以及新近發(fā)表的相關(guān)文獻。

作者簡介

　　王慰年，1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院(今復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)醫(yī)療系，后任上海第一醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院——上海第一人民醫(yī)院普通外科、胸腔外科與骨科主治醫(yī)師。
1979年赴德國留學(xué)，獲德國圖賓根大學(xué)(Univeitat
Tubingen)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，德國風(fēng)濕外科、矯形外科醫(yī)師執(zhí)照。1980年在巴登一巴登(Baden-Baden)矯形外科、風(fēng)濕外科、手外科?？漆t(yī)院工作，1985年在巴一符州首府斯圖加特(Stuttgart)市矯形外科、風(fēng)濕外科、手外科?？漆t(yī)院任主治醫(yī)師，后任德國薩林納矯形外科醫(yī)院副院長，風(fēng)濕外科主任。1990年起在巴一符州曼海姆(Mannheim)市，1998年后在斯派爾(Speyer)市從事矯形外科、風(fēng)濕外科臨床工作。

書籍目錄

Ⅰ.總論
　Ⅰ.1 風(fēng)濕病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念與分類　
?、?2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病的發(fā)病率
?、?3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制與病理
?、?4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點與其他診斷措施
　Ⅰ.5 治療概述
Ⅱ.手術(shù)治療各論
?、?1 手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?2 腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?3 肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?4 肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?5 足、踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
　Ⅱ.6 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?7 髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
　Ⅱ.8 脊椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?9 強直性脊椎關(guān)節(jié)炎
　Ⅱ.10 幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?、?11 康復(fù)
Ⅲ.附錄：藥物治療及其他
?、?1 非類固醇類消炎止痛抗風(fēng)濕藥
?、?2 止痛劑
?、?3 類固醇激素
　Ⅲ.4 長期作用的基礎(chǔ)治療藥物
?、?5 免疫抑制劑、細胞抑制藥以及物理免疫抑阻
?、?6 免疫刺激藥物
　Ⅲ.7 細胞分裂素與細胞分裂素拮抗藥
?、?8 其他治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物
參考文獻
詳細目錄索引

章節(jié)摘錄

　?。?）關(guān)節(jié)切除、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)：關(guān)節(jié)切除術(shù)在16世紀(jì)即有描述（Pare），先后用于肘、膝、髖等關(guān)節(jié)，但未能普遍得到好效果。1911年出現(xiàn)的跖骨頭切除（Hoffmann），以后發(fā)展為各種跖／趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，還有肘部切除橈骨小頭，腕部切除尺骨小頭等，它們不屬全關(guān)節(jié)切除，這些手術(shù)有指征時仍常被選用。由于不少關(guān)節(jié)切除術(shù)后出現(xiàn)僵直、運動限制，遂于切除關(guān)節(jié)后插入各種材料。其種類之多，可謂五花八門，諸如肌肉、闊筋膜、脂肪、皮膚、骨膜，干凍硬腦膜，甚至豬膀胱、脫鈣骨、橡皮、火棉膠（ Kollodium），賽璐珞（Zelluloid），各種金屬（鎂、鋅、錫、鈷鉻鉬合金-〈Vitallium〉）等，但達到的效果不持久?，F(xiàn)今臨床上常使用的還是自體組織，如肌腱、關(guān)節(jié)囊、闊筋膜等。一度曾用同種異體關(guān)節(jié)移植替代因破壞而切除的關(guān)節(jié)，但存在不能保持關(guān)節(jié)活動度等問題。關(guān)節(jié)切除—插入物—成形術(shù)，現(xiàn)今在上肢肩、肘、腕及手掌指關(guān)節(jié)等仍有其使用指征；下肢除跖趾關(guān)節(jié)切除后必要時可插入關(guān)節(jié)囊外，主要負重關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）則不再有使用指征?！　。?）人工關(guān)節(jié)置換：負重關(guān)節(jié)作切除或插入物成形術(shù)后，有不耐壓、不耐磨及活動度差等缺點，從而促使負重關(guān)節(jié)比其他關(guān)節(jié)較早出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換。1939年出現(xiàn)的鈷-鉻杯髖成形術(shù)（Smith-Peterson）可視為髖人工關(guān)節(jié)雛形，但亦不理想。20世紀(jì)60年代開始人工關(guān)節(jié)有長足進步，材料方面有金屬對金屬（因異物反應(yīng)可致金屬沉著病而發(fā)生溶骨—松動）、陶瓷、塑料、特別是高分子低壓聚乙烯與金屬低摩擦匹配原則。固定方法可用骨膠或不用骨膠，如髖臼假體以螺紋轉(zhuǎn)入骨質(zhì)固定，或壓—適固定，或部分使用骨膠（hybrid）等。1961年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換為一重要突破（Charnley）。結(jié)構(gòu)上除軸鏈限制、半限制型外，還有許多非軸鏈非限制或部分限制型等。計算機導(dǎo)航、計算機輔助手術(shù)對切骨、假體選擇與置放，尤其對髖、膝等人工關(guān)節(jié)置換有顯著優(yōu)點。微創(chuàng)計算機導(dǎo)航人工關(guān)節(jié)置換（如髖關(guān)節(jié)等），也有新的進展。近年來人工關(guān)節(jié)置換在減痛、關(guān)節(jié)活動度、存活率等都有許多可喜的進步。值得一提的還有硅樹脂（斯旺森）彈性人工關(guān)節(jié)（持距物），它在手指掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等至今仍在國際上常被選用?！　。?）關(guān)節(jié)融合固定術(shù)：早期曾用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如曾有患者膝關(guān)節(jié)固定術(shù)后恢復(fù)負重，丟棄行走輔助器的好結(jié)果（1878）。對肘、腕關(guān)節(jié)病變固定后達到減痛，對髖、膝、踝關(guān)節(jié)固定后有恢復(fù)負重功能，但由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)病變特點，如髖、膝等關(guān)節(jié)固定后，對手術(shù)關(guān)節(jié)本身、同側(cè)或?qū)?cè)其他關(guān)節(jié)可能帶來負面影響。加上人工關(guān)節(jié)的進步，患者常不愿接受關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。但某些關(guān)節(jié)在特定條件下，對全身多關(guān)節(jié)殘障患者，關(guān)節(jié)固定術(shù)對止痛、改善肢體功能，還不失為較佳選擇，例如手指近端與末端指間關(guān)節(jié)、拇掌指關(guān)節(jié)；跽跖趾關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、距舟、跟骰、跟距關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)等，如適應(yīng)證選擇合理，常有較佳結(jié)果。尤其是對寰／樞椎不穩(wěn)、脊髓受壓，經(jīng)脊髓減壓，上頸椎融合固定，是一有用，乃至挽救生命的重要手術(shù)措施?！　　?/pre>








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