臨床心臟電生理學(xué)

內(nèi)容概要

《臨床心臟電生理學(xué)技術(shù)和理論》由美國著名心血管病專家、心臟電生理學(xué)的先驅(qū)Mark
E．Josephson教授編寫，中國心律學(xué)會主任委員、中國心電學(xué)會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授組織國內(nèi)心臟電生理界的專家共同翻譯。本書第四版經(jīng)過全面修訂及更新，對心律失常機(jī)制及其治療方法理解深刻、見解獨(dú)到。深入詮釋了各種心律失常的起源及其機(jī)制，并致力于提供安全、有效的診治方法。本版聚焦于相關(guān)機(jī)制、臨床意義及最新的治療理念（包括藥物、植入裝置、導(dǎo)管及外科消融）。深入詮釋各種心律失常機(jī)制及其治療方法。
 《臨床心臟電生理學(xué)技術(shù)和理論》由郭繼鴻等編著。

作者簡介

Mark
E．Josephson教授是美國著名的心血管病專家，心臟電生理學(xué)的先驅(qū)。 Mark
E．Josephson教授1965年于康涅狄格的哈特福德Trinitv學(xué)院獲得理學(xué)學(xué)士，1969年于哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。自1971年開始在紐約的公共健康衛(wèi)生醫(yī)院從事臨床心臟電生理研究，1975年～1992年在賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院任醫(yī)學(xué)副教授和教授，先后擔(dān)任過Icu主任、心臟電生理室主任及心內(nèi)科主任。1992年至今在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科學(xué)教授，擔(dān)任波士頓Beth
Isreal Deaconess醫(yī)學(xué)中心心臟電生理室主任．同時(shí)在Framingham聯(lián)合醫(yī)院、波士頓新英格蘭圣約翰醫(yī)院等處任職。
Mark
E．Josepllson教授自20世紀(jì)70年代開始進(jìn)行室性心動過速的電生理標(biāo)測、誘發(fā)及消融術(shù)治療，首次在持續(xù)性室速的研究中應(yīng)用了更強(qiáng)的程序刺激，并發(fā)明了室速的心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù)，首次證實(shí)了將導(dǎo)管放置在左心室的安全性及意義。這使人們認(rèn)識到絕大多數(shù)與冠心病有關(guān)的室速起源于心內(nèi)膜，并發(fā)明了治療這種心律失常的心內(nèi)膜切除術(shù)。
自1978年起Josephson教授在NIH基金的資助下，開展了多項(xiàng)有關(guān)室性心動過速的電生理機(jī)制和治療的相關(guān)研究，1991年與他人合作主持了非持續(xù)性室速抗心律失常藥物治療中最具有說服力的MUSTT試驗(yàn)的臨床研究。
Mark
E．Josephson教授1991年獲得美國心臟協(xié)會高級研究者獎，1996年獲NASPE杰出教師獎，是1997年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎提名者，因其在心臟電生理學(xué)界的杰出貢獻(xiàn)，于2001年獲得NASPE的先驅(qū)者獎。
郭繼鴻，1949年出生，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任。中國心律學(xué)會主任委員，中國心電學(xué)會主任委員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理委員會內(nèi)科副主任委員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會委員，《中華醫(yī)學(xué)雜志》副總編，《中華心律失常學(xué)雜志》副主編，《中華臨床醫(yī)師雜志》副主編，《臨床心電學(xué)雜志》主編，《Heart
Rhvthm》雜志編委，《Heart
Rhythm））雜志中文版主編，高教部高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《診斷學(xué)》副主編等職務(wù)。享受國務(wù)院特殊政府津貼。
郭繼鴻教授1978年至1987年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從事醫(yī)療及科研工作，其間組建了同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院的心臟電生理室，因在國際上首先提出旁道裂隙現(xiàn)象、在國內(nèi)首先記錄竇房結(jié)電圖等多項(xiàng)學(xué)術(shù)成就，榮獲國家教育委員會和國務(wù)院學(xué)位委員會授予的“有突出貢獻(xiàn)的博士學(xué)位獲得者”稱號。
1987年調(diào)入北京大學(xué)人民醫(yī)院從事醫(yī)療、教學(xué)及科研32作。1988年，作為訪問學(xué)者在美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事心電生理學(xué)研究。1989年回國，創(chuàng)建北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床心臟電生理室，1991年在國內(nèi)率先開展了射頻消融術(shù)。此后，率先將雙房同步起搏、多程序起搏預(yù)防治療房顫、雙室同步起搏及右室雙部位起搏治療充血性心衰、雙腔起搏治療肥厚梗阻性心肌病、防治血管迷走性暈厥等新概念和新技術(shù)引入國內(nèi)。他先后培養(yǎng)了數(shù)十名博士后、博士和碩士研究生，以及數(shù)百名進(jìn)修醫(yī)師，為中國心臟電生理學(xué)、心臟起搏學(xué)做出了杰出貢獻(xiàn)。
郭繼鴻教授是我國著名的心臟病學(xué)家，他既重視臨床，又重視基礎(chǔ)理論，他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者風(fēng)范受到同道的贊譽(yù)及尊敬，多年來相繼承擔(dān)了多項(xiàng)國家級及北京市的科研項(xiàng)目，連續(xù)幾年榮獲北京市自然科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎、中華醫(yī)學(xué)會獎等獎項(xiàng)。主編、主譯了40多部專著，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文近300篇。

書籍目錄

緒言：歷史的回顧
第1章　心臟電生理學(xué)檢查：技術(shù)方面
　一、工作人員
　二、沒備
　三、心臟導(dǎo)管技術(shù)
　四、危險(xiǎn)和并發(fā)癥
　五、人工偽差
第2章　心臟電生理學(xué)檢查：基本概念
　一、傳導(dǎo)問期的測量
　二、程序刺激
第3章　竇房結(jié)功能
　一、竇房結(jié)功能障礙的心電罔特征
　二、疑有竇房結(jié)功能障礙患者的心電監(jiān)測
　三、自主神經(jīng)張力的評價(jià)
　四、竇房結(jié)功能的電生理評價(jià)
　五、藥物對賽房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)問的影響
　六、迷走神經(jīng)高敏綜合征
　七、治療問題
第4章　房室傳導(dǎo)
　一、心房
　二、房室結(jié)
　三、希氏束
　四、希氏束下傳導(dǎo)系統(tǒng)
　五、陣發(fā)性房室阻滯
　六、心內(nèi)電生理檢查在評價(jià)房室傳導(dǎo)異常中的作用
　七、心窒刺激抑制房窀傳導(dǎo)
　八、治療選擇
第5章　室內(nèi)傳導(dǎo)障礙
　一、定義
　二、束吏阻滯時(shí)傳導(dǎo)阻滯或延緩的部位
　三、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙與臨床
　四、治療意義
第6章　與房室傳導(dǎo)相關(guān)的其他心電現(xiàn)象
　一、隱匿性傳導(dǎo)
　二、裂隙現(xiàn)象
　三、超常傳導(dǎo)
第7章　異位心律和過早搏動
　一、房性過早搏動
　二、房室交界區(qū)（希氏束）的過早搏動
　三、束支性過早搏動
　四、室性過早搏動
第8章　室上性心動過速
　一、室上性心動過速的機(jī)制
　二、評價(jià)方法
　三、房室結(jié)折返性室上性心動過速
　四、隱匿性房室旁路引起的室上性心動過速
　五、心房內(nèi)或竇房折返引起的室上性心動過速
　六、自律性房性心動過速
　七、觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動過速
　八、個體病人伴多種室上性心動過速的機(jī)制
　九、總結(jié)
第9章　心房撲動和心房顫動
　一、心房撲動和心房顫動的電生理和解剖基礎(chǔ)
　二、心房撲動
　三、心房顫動
　四、總結(jié)
第10章　預(yù)激綜合征
　一、房室旁路
　二、房室結(jié)“旁路”——LGL綜合征
　三、有前傳遞減傳導(dǎo)的旁路和束室旁路
第11章　室性心動過速
　一、室性心動過速的定義
　二、窒性心動過速的診斷
　三、室性心動過速的病理生理基質(zhì)
　四、室性心動過速的發(fā)生機(jī)制
　五、伴有其他疾病時(shí)的心室刺激
第12章　心律失常的藥物治療
　一、抗心律失常藥物的分類
　二、抗心律失常藥物在人體內(nèi)的電生理作用
　三、折返性心動過速藥物治療的選擇
第13章　心律失常的電學(xué)治療
　一、緩慢性心律失常的電學(xué)治療
　二、快速性心律失常的電學(xué)治療
　三、總結(jié)
第14章　心律失常治療中的導(dǎo)管和外科消融
　一、當(dāng)前消融技術(shù)的乍物物理學(xué)
　二、通過消融技術(shù)控制室上性心律火常
　三、用消融技術(shù)控制室性心律失常
　四、結(jié)論
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：一、工作人員為保證心臟電生理檢查的安全而有價(jià)值。最重要的是參與工作的人員盡職盡責(zé)。開展電生理檢查需要的工作人員至少應(yīng)包括一位醫(yī)生，1～2位護(hù)士／技師，可隨叫隨到的麻醉師和維修設(shè)備的工程人員。隨著導(dǎo)管消融術(shù)的推廣應(yīng)用，合理的設(shè)備和技術(shù)支持顯得更為重要和關(guān)鍵。在電生理檢查中最重要的工作人員是負(fù)責(zé)檢查操作和結(jié)果分析的醫(yī)生，電生理檢查的醫(yī)生應(yīng)該在臨床電生理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中受過充分訓(xùn)練。隨著介入電生理學(xué)作用的日趨重要，臨床心臟電生理的培訓(xùn)指南已經(jīng)發(fā)生了很大變化。目前心臟電生理技能的培訓(xùn)指南是由美國心臟病學(xué)院（ACC）、美國心臟協(xié)會（A-HA）、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACP）、美國內(nèi)科協(xié)會（ASIM）與北美起搏和電生理學(xué)會（NASPE）共同制定的。根據(jù)這些建議，美國內(nèi)科理事會制定了臨床心臟電生理亞學(xué)科的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，每隔一年進(jìn)行一次資格考試。臨床電生理醫(yī)生應(yīng)該將其主要精力投入到基本的電生理學(xué)和特殊的心律失常訓(xùn)練中，因而，應(yīng)該在一個業(yè)務(wù)活躍的電生理室至少學(xué)習(xí)1年（最好是2年），并達(dá)到資格標(biāo)準(zhǔn)。隨著電生理工作者對植入器械技術(shù)的廣泛開展，將會制定針對植入者所必需的起搏和電生理相結(jié)合的訓(xùn)練方案，應(yīng)當(dāng)是兩年的訓(xùn)練，其資格憑證將在執(zhí)業(yè)和賠償中非常重要。最近，隨著對心衰同步化治療的發(fā)展.也需要培訓(xùn)心衰專業(yè)醫(yī)生對他們的病人植入器械治療的課程，以我的觀點(diǎn)，至少應(yīng)當(dāng)有一年的課程，且包括基礎(chǔ)電生理知識，像這種課程現(xiàn)已經(jīng)在少數(shù)中心開展.將來足夠的培訓(xùn)、嚴(yán)格的資質(zhì)認(rèn)定對臨床實(shí)施和醫(yī)療安全都是十分重要的。在進(jìn)行電生理檢查中需要1位護(hù)士／技師。最好是2位，這對于安全操作和資料分析非常關(guān)鍵。這些護(hù)士及技師必須熟悉實(shí)驗(yàn)室所有的設(shè)備，在心肺復(fù)蘇方面受過良好訓(xùn)練并具有一定的經(jīng)驗(yàn)。每個電生理實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)有2～3名盡職盡責(zé)的護(hù)士／技師，他們的職責(zé)范圍包括檢測血流動力學(xué)和心臟節(jié)律、在必要時(shí)應(yīng)用除顫儀、給予抗心律失常藥物和鎮(zhèn)靜劑（護(hù)士），以及在檢查中在線采集和測量各種數(shù)據(jù)。他們還要針對可能發(fā)生在檢查過程中的并發(fā)癥的處理進(jìn)行訓(xùn)練。一個常常不被強(qiáng)調(diào)卻很重要的方面是護(hù)士和病人之間的關(guān)系，在檢查中護(hù)士是醫(yī)生和病人之間聯(lián)系的主要紐帶.她們不但通過語言傳達(dá)病人的癥狀，并且掌握病人當(dāng)時(shí)的臨床情況。在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的研究工作中，護(hù)士、技師也起著非常重要的作用，電生理醫(yī)生和護(hù)士、技師緊密配合成為一個團(tuán)隊(duì)非常必要，確保在每一次檢查開始前就全面地了解檢查的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。放射技師應(yīng)當(dāng)確認(rèn)設(shè)備功能正常，監(jiān)測病人和導(dǎo)管室每個人接受的放射線劑量。

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