血管和腔內(nèi)血管外科學(xué)精要

前言

臨床學(xué)科的精要編寫是一種值得推崇的目標(biāo)——盡管很難達到，但是我們一直在追求。臨床醫(yī)學(xué)專家與生俱來的愿望，就是精通本專業(yè)的所有技術(shù)，然而由于相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)以及診斷、治療技術(shù)的快速發(fā)展，使得精通所有技術(shù)的可能性越來越小。由于診斷和治療技術(shù)的快速發(fā)展，血管外科正面臨重大變革。這種變革是根本而深入人心的，需要我們對培訓(xùn)規(guī)范、組織結(jié)構(gòu)和訓(xùn)練模式進行修改。在分子和基因水平增加對血管生物學(xué)的理解，將會顯著影響和促進醫(yī)療實踐效果的改善。藥物遺傳學(xué)、人類蛋白組學(xué)和精確的遺傳修飾藥物將卓有前景。遺傳學(xué)研究已取得諸多進展，包括人類基因組的完全解密，將有利于對特殊患者靶向基因治療的深入研究。對炎癥介質(zhì)、細(xì)胞和分子調(diào)控機制、一氧化氮以及其他關(guān)鍵分子的生理學(xué)作用的不斷認(rèn)識，將會帶來最佳的藥物治療效果并促進血管外科的快速發(fā)展。更好的臨床影像，無論來自多普勒超聲、超高速CT掃描還是MRI／MRA，都已經(jīng)增強了我們的診斷能力。在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，高速和超高速CT掃描、MRA和其他發(fā)達的影像學(xué)技術(shù)正有代替?zhèn)鹘y(tǒng)血管造影的趨勢。構(gòu)建和處理3D圖像的能力將很快被應(yīng)用于每種診斷模式，先進的圖像處理技術(shù)目前尚未發(fā)展到極致。在動脈系統(tǒng)疾病，包括動脈瘤、頸動脈疾病和閉塞性動脈疾病的治療中，血管外科的訓(xùn)練模式經(jīng)歷了規(guī)范的演變。腔內(nèi)技術(shù)和其他微創(chuàng)技術(shù)與外科其他技術(shù)的進步相似。靜脈疾病的診斷和治療技術(shù)的進步也同樣非常顯著。腔內(nèi)技術(shù)、腔鏡技術(shù)、機器人外科技術(shù)和快速顯微外科技術(shù)顯著改進了大多數(shù)血管疾病的治療方法。低溫外科技術(shù)、載藥支架和其他復(fù)合技術(shù)的進步已經(jīng)促使治療的設(shè)備明顯改進，任何現(xiàn)存技術(shù)的領(lǐng)頭人都可能很快被擁有更先進技術(shù)的他人所超越。許多高年資外科醫(yī)生已經(jīng)有點落后于這一發(fā)展趨勢了。計算機輔助技術(shù)盡管不是日常的醫(yī)療實踐，但是這種情況將很快變?yōu)楝F(xiàn)實。在復(fù)雜的電子醫(yī)療系統(tǒng)配合下，我們將顯著提高手術(shù)的效率和減少醫(yī)療差錯。

內(nèi)容概要

《血管和腔內(nèi)血管外科學(xué)精要》沒有沿襲傳統(tǒng)教科書以病種分類的編排形式，而是以現(xiàn)代血管外科各個領(lǐng)域的進展和技術(shù)特點為核心，闡述血管外科基礎(chǔ)理論、診斷、治療和基礎(chǔ)研究等熱點和亮點問題，同時總結(jié)傳統(tǒng)治療技術(shù)的經(jīng)驗，提出新的觀點、概念和理論，鼓勵開拓新技術(shù)，特別是血管腔內(nèi)技術(shù)。     本書分為基礎(chǔ)知識和圍手術(shù)期處理、動脈瘤疾病、動脈閉塞性疾病、靜脈和淋巴系統(tǒng)疾病、血管創(chuàng)傷及血液透析通路等6個部分，共88章，重點介紹動脈疾病的治療和血管腔內(nèi)治療的技術(shù)特點。作者試圖用循證醫(yī)學(xué)的方法來分析臨床效果，可以說本書是一部現(xiàn)代血管外科治療學(xué)的優(yōu)秀參考書。

作者簡介

作者：(美國)澤勒諾克(Gerald B.Zelenock) (美國)Thomas S.Huber (美國)Louis M.Messina 等 譯者：郭偉 符偉國譯者簡介：郭偉，解放軍總醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。長期從事血管疾病的臨床、科研、教學(xué)和保健工作。主要研究方向是血管疾病的腔內(nèi)和傳統(tǒng)外科技術(shù)。國際腔內(nèi)血管外科學(xué)會會員、亞洲血管外科學(xué)會會員、國家青年科技工作者協(xié)會會員、中央保健委員會專家、總后科技“新星”、總后“十大學(xué)習(xí)成材標(biāo)兵”、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組委員、全軍血管外科學(xué)組副組長、北京血管外科分會委員、科技部課題評審專家、衛(wèi)生部心血管防治研究中心教育基地專家顧問委員、中國健康促進基金會心腦血管疾病防治專項基金管理委員會專家委員會委員、《中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志》及《中國實用外科雜志》等6種期刊編委，發(fā)表論著80余篇，參與編寫專著10部，主編3部，主譯1部。獲北京市科技成果一等獎1項，軍隊科技成果獎3項，國家專利4項，國家及省部級課題多項。符偉國，男，1962年出生，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任，復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所副所長。亞洲血管學(xué)會會員和國際腔內(nèi)血管外科學(xué)會會員，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)組委員，上海普外科學(xué)會委員，擔(dān)任《中華外科雜志》等6部核心期刊編委。負(fù)責(zé)承擔(dān)7項國家級和省部級課題，包括國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863）課題1項，國家自然基金2項。主編專著2部。近10年來在國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文70余篇。獲得3項專利。作為第一完成人先后榮獲國家教育部高?？萍歼M步二等獎等6項省部級嘉獎。

書籍目錄

第1部分  基礎(chǔ)知識和圍手術(shù)期處理  第1章  血管壁生物學(xué)：粥樣硬化和內(nèi)膜增生  第2章  血管腔內(nèi)治療要點  第3章  血管腔內(nèi)治療的成像  第4章  凝血功能紊亂和高凝狀態(tài)  第5章  血小板抑制、抗凝和溶栓治療  第6章  風(fēng)險因素的評估和修正  第7章  術(shù)前心臟評估  第8章  圍手術(shù)期監(jiān)控第2部分  動脈瘤疾病  第9章  腹主動脈瘤的病理學(xué)  第10章  腹主動脈瘤的自然病史和治療決策  第11章  顱外動脈、頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈及腋動脈瘤的治療  第12章  降部胸主動脈瘤的腔內(nèi)治療  第13章  急性主動脈夾層的處理  第14章  開放手術(shù)治療胸腹主動脈瘤  第15章  腔內(nèi)治療胸腹主動脈和近腎主動脈瘤  第16章  近腎與腎旁主動脈瘤的開放手術(shù)治療  第17章  腹主動脈瘤的開放手術(shù)治療  第18章  掌握腹主動脈瘤的腔內(nèi)手術(shù)治療  第19章  復(fù)雜性腎下主動脈瘤的特殊因素  第20章  開放式腹主動脈瘤修復(fù)的術(shù)后并發(fā)癥  第21章  主動脈腔內(nèi)移植物植入后的監(jiān)控和補救規(guī)程  第22章  髂動脈瘤  第23章  內(nèi)臟動脈瘤和腎動脈瘤的治療  第24章  股動脈瘤和腘動脈瘤的治療第3部分  動脈閉塞性疾病  第25章  腦血管阻塞性疾病的自然病史  第26章  腦血管閉塞性疾病的血管重建原則  第27章  顱外頸動脈閉塞性疾病的開放性血管重建術(shù)  第28章  顱外頸動脈閉塞性病變腔內(nèi)血管重建  第29章  關(guān)于顱外段頸動脈閉塞性病變需要額外考慮的問題  第30章  再發(fā)性顱外段頸動脈閉塞性病變的治療  第31章  頸動脈體瘤的治療  第32章  椎動脈的重建  第33章  主動脈弓和大血管閉塞疾病的開放性外科手術(shù)血管重建  第34章  大血管閉塞病變的腔內(nèi)血運重建  第35章  上肢閉塞性疾病的治療  第36章  胸廓出口綜合征  第37章  急性腸動脈閉塞性疾病的治療  第38章  慢性腸系膜缺血的血運重建  第39章  腎動脈阻塞性疾病的自然病史  第40章  腎動脈閉塞性疾病的直接開放血運重建  第41章  腎動脈阻塞性疾病的替代開放治療  第42章  腎動脈閉塞性疾病的腔內(nèi)血運重建  第43章  下肢動脈閉塞性病變的自然病程和非創(chuàng)傷性治療  第44章  主髂閉塞性疾病的直接、開放血運重建術(shù)  第45章  主髂動脈閉塞癥的開放重建術(shù)  第46章  主髂動脈閉塞性疾病的主一雙股動脈改建和胸主—雙股動脈旁路術(shù)  第47章  主髂動脈閉塞性疾病的血管腔內(nèi)成形術(shù)  第48章  主動脈縮窄綜合征的治療  第49章  感染性主動脈移植物的處理  第50章  開放性腹股溝下血管成形術(shù)的原則  第51章  股腘段和腘以下動脈閉塞性疾病的外科開放性血管重建術(shù)  第52章  腹股溝下動脈閉塞性疾病的腔內(nèi)血管成形術(shù)  第53章  非粥樣硬化性腹股溝下動脈閉塞性疾病的治療  第54章  下肢動脈成形術(shù)后的切口和淋巴系統(tǒng)并發(fā)癥  第55章  下肢移植物旁路術(shù)后失敗的隨訪和治療  第56章  急性下肢缺血的治療  第57章  移植物血栓  第58章  腹股溝下動脈旁路并發(fā)癥的處理  第59章  診斷性和治療性腔內(nèi)血管操作的并發(fā)癥  第60章  動脈粥樣硬化栓塞的治療  第61章  糖尿病足的治療  第62章  下肢截肢  第63章  下肢筋膜問室綜合征的治療  第64章  反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良：I型復(fù)合性局部疼痛綜合征第4部分  靜脈和淋巴系統(tǒng)疾病  第65章  靜脈疾病的自然病史  第66章  深靜脈血栓的預(yù)防  第67章  急性下肢深靜脈血栓的診斷和治療  第68章  血栓性淺靜脈炎  第69章  肺栓塞的診斷和治療  第70章  勞力誘導(dǎo)型上肢靜脈血栓  第71章  導(dǎo)管相關(guān)的上肢深靜脈血栓  第72章  淋巴水腫和慢性靜脈功能不全的非手術(shù)處理  第73章  慢性靜脈功能不全的外科處理  第74章  保留部分  大隱靜脈的大隱靜脈和穿支靜脈結(jié)扎治療靜脈曲張的外科處理  第75章  腔靜脈和中心靜脈重建  第76章  動靜脈畸形第5部分  血管創(chuàng)傷  第77章  血管損傷的治療總論  第78章  頸部血管損傷  第79章  胸部血管創(chuàng)傷  第80章  腹部血管創(chuàng)傷  第81章  血管創(chuàng)傷處理的原則第6部分  血液透析通路  第82章  血液透析通路的挑戰(zhàn)  第83章  自體血管通路術(shù)前評估策略  第84章  上肢動靜脈透析通路  第85章  血液透析血管通路的失敗或血栓形成的處理  第86章  復(fù)雜持久型血液透析血管通路問題的患者處理  第87章  血液透析入路導(dǎo)管  第88章  動靜脈血液透析通路相關(guān)手缺血的處理

章節(jié)摘錄

插圖：防止新內(nèi)膜增生的方法我們在治療新生內(nèi)膜增生方面雖然取得了一些技術(shù)進步，但仍然沒有應(yīng)用廣泛的防止新生內(nèi)膜增生的治療策略出現(xiàn)。雷帕霉素、紫杉醇藥物涂層支架已經(jīng)在一一些臨床試驗中顯現(xiàn)出了減小再狹窄的前景。最近有一個臨床試驗報道了一個令人印象深刻的結(jié)果，這項試驗將雷帕霉素涂層支架應(yīng)用在急性心梗、支架內(nèi)再狹窄、小直徑血管（直徑2．25mm）、左主冠支架術(shù)后、慢性完全性閉塞病變、長段病變（>36mm）和分叉支架植入病變等病情復(fù)雜的患者身上。結(jié)果顯示6個月再狹窄率相當(dāng)?shù)?，約為7．9％。紫杉醇藥物涂層支架報道的結(jié)果相似。因為活化細(xì)胞的復(fù)制通常對放射線很敏感．因此放射治療也是一種防止平滑肌細(xì)胞增殖、減少新內(nèi)膜增殖可能性的具有吸引力的治療方法。血管腔內(nèi)放療已經(jīng)得到應(yīng)用，并且對其防止新內(nèi)膜增生的研究也在積極進行中。血管腔內(nèi)緩釋（放射）療法的優(yōu)點包括：放射劑量小、高度選擇的放射區(qū)域及對周圍組織損傷小。緩釋（放射）療法（β和y射線）已經(jīng)被證明可以防止血管壁重構(gòu)、減少新生內(nèi)膜增生。臨床結(jié)果研究顯示其能有效防止支架內(nèi)再狹窄，但遠(yuǎn)期的臨床結(jié)果和放射性支架的有效性仍需進一步的研究。其他一些減小血管或血管腔內(nèi)治療后失敗的治療策略有效性很小。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、肝素、假體移植物內(nèi)皮細(xì)胞培育和鈣離子通道抑制劑都在動物實驗中顯示了一定的防止再狹窄的能力，但在人體實驗中沒有見到明確的受益。

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《血管和腔內(nèi)血管外科學(xué)精要》由天津科技翻譯出版公司出版。

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