血管內(nèi)介入治療技術(shù)

前言

自從20世紀(jì)六七十年代Dotter和Grnntzig首次嘗試血管內(nèi)介入治療，通過觀摩權(quán)威介入治療專家的操作，已經(jīng)培養(yǎng)出了幾代介人治療專家。其中一些專家憑借自己的臨床經(jīng)驗，在技術(shù)上甚至超越了他們的前輩。這種技術(shù)的傳承在很大程度上依賴于經(jīng)驗的積累，其已被數(shù)以千計的專家所認(rèn)可，因此多年來幾乎無任何改變。近年來，血管內(nèi)支架和小外徑儀器的廣泛應(yīng)用給人們留下這樣一種印象：介入治療醫(yī)生的專業(yè)和相關(guān)技術(shù)技巧似乎越來越不重要。在某種程度上，循證方法似乎也已經(jīng)將介入治療的基本原理排斥在外，而且使這些理論更加簡化。不過由于許多原因，傳統(tǒng)的以觀察為主的教授和培訓(xùn)血管內(nèi)介入治療的方法以及其近期的發(fā)展趨勢都面臨著質(zhì)疑。實際上，介入治療的復(fù)雜性以及對介入專家的經(jīng)驗及技能的要求近年來都有了顯著提高。首先，知識的傳承在很大程度上依賴于血管成形術(shù)教授個人傳授技術(shù)的能力，這顯然是靠不住的。目前這些教授已有許多人完全退出了該領(lǐng)域，他們所積累的獨特經(jīng)驗也隨之失傳，從而使血管內(nèi)介入治療原則和策略陷入了模糊和不確定的狀態(tài)。這不僅大大削弱了介入治療的科學(xué)基礎(chǔ)而且為支架治療的濫用打開了方便之門。其次，更加先進的設(shè)備使介入術(shù)者能對以前認(rèn)為不適合介入治療的復(fù)雜病例進行操作。技術(shù)上可行的血管內(nèi)介入治療范圍，目前已接近于開放式冠狀動脈和非冠狀動脈血管的外科手術(shù)。復(fù)雜血管疾病的血管內(nèi)治療對介入術(shù)者要求更高，術(shù)者必須具有詳細(xì)的手術(shù)計劃和熟練的手術(shù)技能，否則只能不加選擇地依賴于放置支架。第三，血管內(nèi)介入治療正越來越多地應(yīng)用于那些患有晚期血管病以及合并有多種相關(guān)疾病的老年患者。對這個弱勢群體進行血管內(nèi)治療很快就會突破目前確定的患者受益底線，而且還能避免潛在的醫(yī)源性并發(fā)癥。第四，越來越多的介入手術(shù)是在診斷性評估之后立即在急診室或?qū)ｉT手術(shù)室進行的。這需要在通常沒有技術(shù)指南支持的條件下快速而正確地做出臨床判斷，完美地完成手術(shù)。第五，介入手術(shù)的大量增加使各種相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)量相應(yīng)的增多。樂觀的結(jié)果報道、市場的需求及媒體的宣傳使公眾的期望值逐漸提高到接近不現(xiàn)實的成功率及零并發(fā)癥的程度。這就使介入術(shù)者處于對治療失敗病例承擔(dān)個人責(zé)任的風(fēng)險中。此外，整個介入過程的數(shù)字化文件不但可以通過電子高速公路即刻進行資料傳遞，而且可為訴訟提供完整的法醫(yī)學(xué)證據(jù)。

內(nèi)容概要

在此書中，編者試圖以目前可得到的證據(jù)和介入專家的經(jīng)驗為基礎(chǔ)來建立血管內(nèi)介入治療的實體論。為了滿足讀者希望掌握系統(tǒng)的血管內(nèi)介入治療技術(shù)而要求開設(shè)跨學(xué)科課程的迫切需要，本書對冠狀動脈和非冠狀動脈的介入治療都做了介紹，不過迄今為止人們完成和報道最多的依然是有關(guān)冠狀動脈血運重建的工作。     本書在結(jié)構(gòu)上分為兩部分。第l部分的內(nèi)容是復(fù)習(xí)血管解剖、功能及診斷的基礎(chǔ)理論。讀者將學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)有關(guān)血管系統(tǒng)和介入治療圍術(shù)期血管成像的基礎(chǔ)知識。第2部分將針對所有的主要血管及其分布區(qū)域講述血管內(nèi)介入治療的臨床概念。

作者簡介

作者：(德國)蘭澤(Peter Lanzer) 譯者：王謹(jǐn) 張梅 楊濤 合著者：李玉明 張賽 于洪泉 等

書籍目錄

第1部分 基礎(chǔ)理論  第1章 血管病理解剖  第2章 血管病理生理學(xué)  第3A章 磁共振成像  第3B章 X線冠狀動脈血管造影  第3C章 冠狀動脈內(nèi)超聲  第3D章 壓力導(dǎo)絲第2部分 血管內(nèi)介入術(shù)的基本原理  第4章 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的決策過程  第5章 器械  第6章 顱內(nèi)血管  第7章 頸內(nèi)動脈  第8章 冠狀動脈  第9章 胸主動脈  第10章 腹主動脈瘤  第11章 腎動脈  第12章 腹主動脈、髂動脈和下肢動脈  第13章 血液透析通路  第14章 靜脈疾病  第15章 異物

章節(jié)摘錄

插圖：血管內(nèi)治療的歷史盡管短暫，卻因為有許多著名專家從事研究和一些重大事件的發(fā)生而豐富多彩。今天，對一些未經(jīng)認(rèn)定的血管內(nèi)治療器械仍會被誤認(rèn)為是簡單的治療工具。然而，看似簡單低危的器械卻需要花費很多年的時間進行研制，還需要在高科技工業(yè)環(huán)境中整合利用設(shè)計者、材料學(xué)家、工藝學(xué)家、生物學(xué)家和治療學(xué)家集體的專業(yè)知識。制造一件成品器械需要精密的設(shè)計、完美的制造和極高的質(zhì)量。正因為產(chǎn)品的質(zhì)量不靠運氣成分，才能夠保證其安全有效的用于臨床。血管內(nèi)器械數(shù)量種類眾多。本章不可能對其一一詳述。我們將以冠狀動脈和外周血管內(nèi)治療用的擴張球囊導(dǎo)管和支架為例，來了解如何對血管內(nèi)治療器械的性能和質(zhì)量進行客觀的評估。我們將重點回顧和討論以下內(nèi)容：（1）實驗室體外測試的性能參數(shù)；（2）測試這些參數(shù)的方法；（3）典型結(jié)果：（4）特定結(jié)果對臨床應(yīng)用的影響。以前曾對測試、驗證和模擬器械的性能參數(shù)進行過多項嘗試，其中一些方法和結(jié)果已經(jīng)發(fā)表（13-17）。我們的用意并非研究所有這些試驗方法，而是為了說明這些特定的器械性能為何要測試以及測試結(jié)果如何解釋。擴張球囊導(dǎo)管性能參數(shù)所設(shè)計的高壓擴張球囊導(dǎo)管旨在利用靜內(nèi)壓把球囊插入病變區(qū)并進行擴張，以便擴張或重新開通血管的狹窄或閉塞段。這種簡單的操作原理決定了任何血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管應(yīng)具備的性能參數(shù)，其中包括：（1）球囊導(dǎo)管的整體外形橫截面積要小，以利于通過和輸送：（2）擴張和回縮時間要短，以免發(fā)生缺血性并發(fā)癥：（3）重新折疊性能要好，以免造成血管損傷或支架損壞：（4）球囊順應(yīng)性要低并可預(yù)見，以精確選定直徑規(guī)格；（5）球囊抗爆裂強度要高，以利于高壓擴張：（6）彎曲硬度要低，以利于在彎曲血管內(nèi)推送。必須將這些參數(shù)合并為復(fù)雜的功能參數(shù).如循跡性、通過性、推送性，才能評價最終產(chǎn)品的臨床性能。

編輯推薦

《血管內(nèi)介入治療技術(shù)》是由天津科技翻譯出版公司出版的。

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