血管解剖學(xué)圖譜

前言

介入放射學(xué)在國(guó)內(nèi)正以驚人的速度發(fā)展，已深入應(yīng)用到全身各個(gè)系統(tǒng)和器官疾病的治療，因此，不僅放射科醫(yī)師，許多臨床科醫(yī)師也越來(lái)越多地涉足這一領(lǐng)域。臨床應(yīng)用的介入放射學(xué)技術(shù)大部分是經(jīng)血管入路進(jìn)行的，這種血管入路操作常常是經(jīng)皮血管造影來(lái)實(shí)現(xiàn)的。血管造影雖然是顯示血管解剖和病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管造影有兩個(gè)明顯的缺陷，一是有創(chuàng)，二是只有導(dǎo)管到達(dá)的血管，造影才能顯示，導(dǎo)管未到達(dá)的血管造影就會(huì)被遺漏。例如在做肝癌的介入治療時(shí)，常常習(xí)慣將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈進(jìn)行造影，證實(shí)肝癌的血供來(lái)自肝左或肝右動(dòng)脈的某一分支，將導(dǎo)管深入進(jìn)行灌藥和栓塞。但是約1／5～1／4的肝動(dòng)脈有變異，并不直接起源于腹腔動(dòng)脈。這時(shí)腹腔動(dòng)脈造影就找不到肝動(dòng)脈。再如，我們做咯血的栓塞治療時(shí)，常規(guī)是將導(dǎo)管插入胸主動(dòng)脈，尋找支氣管動(dòng)脈，因?yàn)?0％以上咯血的責(zé)任血管是支氣管動(dòng)脈，所以80％左右的栓塞治療咯血是會(huì)成功的。但是有15％～20％咯血的責(zé)任血管不是支氣管動(dòng)脈。這些支氣管動(dòng)脈以外的咯血責(zé)任血管常常不直接起源于胸主動(dòng)脈，例如可能起源于鎖骨下動(dòng)脈、月A下動(dòng)脈、甲狀頸干等。我們?cè)谛刂鲃?dòng)脈內(nèi)盲目尋找，是根本找不到咯血的責(zé)任血管的，這樣就會(huì)造成治療的失敗。16排以上的多排螺旋C1、應(yīng)用于臨床以后，上述這兩種情況我們會(huì)在術(shù)前做一個(gè)腹腔或胸腔的CT血管造影（CTA），能清楚顯示肝癌的供血?jiǎng)用}或咯血的責(zé)任血管。根據(jù)CTA的指引，將導(dǎo)管直接插入靶血管，既節(jié)省治療時(shí)間，又增加手術(shù)的成功率。全身各系統(tǒng)均有類(lèi)似的應(yīng)用。這種血管成像技術(shù)的應(yīng)用，無(wú)疑促進(jìn)了介入技術(shù)的發(fā)展。同時(shí)也激發(fā)了臨床醫(yī)師對(duì)血管解剖知識(shí)的需求。由于這種粼成像技術(shù)應(yīng)用于臨床的時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)這方面的專(zhuān)著。喜聞Renan Uflacker，M.D.所著《血管解剖學(xué)圖譜》已于2008年再版。：Renan Uflackel是美國(guó)南卡羅來(lái)那醫(yī)學(xué)院血管及介入放射科主任，20世紀(jì)70年代即開(kāi)始從事血管介入的診斷和治療，有著很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文100余篇，是該領(lǐng)域的著名專(zhuān)家。他編著的《血管解剖學(xué)圖譜》出版10年來(lái)，受到了介入放射科醫(yī)師和有關(guān)臨床醫(yī)師的廣泛歡迎。本次再版，收集了近10年來(lái)出現(xiàn)的新的成像技術(shù)，如多普勒超聲、CTA、MRA，特別是新增了大量（2TA技術(shù)的應(yīng)用，這將在很大程度上取代創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)。本書(shū)幾乎囊括了全身所有的血管，提供了許多血管的解剖細(xì)節(jié)、空間分布和常見(jiàn)的血管變異；回答了介入科醫(yī)師、內(nèi)外科臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐碰到的解剖學(xué)問(wèn)題。此圖譜的圖像十分精美，堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。鑒于此，我的學(xué)生們工作之余翻譯了本書(shū)，我愿借此機(jī)會(huì)推薦給介入放射科醫(yī)師、心腦內(nèi)外科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師、醫(yī)科學(xué)生和其他相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。限于時(shí)間和水平，不妥和錯(cuò)誤之處在所難免，敬請(qǐng)讀者提出寶貴意見(jiàn)。

內(nèi)容概要

介入放射學(xué)在國(guó)內(nèi)正以驚人的速度發(fā)展，已深入應(yīng)用到全身各個(gè)系統(tǒng)和器官疾病的治療，因此，不僅放射科醫(yī)師，許多臨床科醫(yī)師也越來(lái)越多地涉足這一領(lǐng)域。    本書(shū)第一版出版10年來(lái)，受到了介入放射科醫(yī)師和有關(guān)臨床醫(yī)師的廣泛歡迎。本次再版，收集了近10年來(lái)出現(xiàn)的新的成像技術(shù)，如多普勒超聲、CTA、MRA，特別是新增了大量CTA技術(shù)的應(yīng)用，提供了許多血管的解剖細(xì)節(jié)、空間分布和常見(jiàn)的血管變異；回答了介入科醫(yī)師、內(nèi)外科臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐碰到的解剖學(xué)問(wèn)題。第二版圖譜中新增了大量運(yùn)用CTA技術(shù)顯示的圖像，旨在于幫助讀者理解上述部位的一些復(fù)雜的脈管解剖。心臟解剖的章節(jié)，運(yùn)用了很多最新的快速CT技術(shù)，為讀者提供了大量很好的圖例，圖像精美，堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。    本書(shū)版本的校訂、擴(kuò)展和更新，旨在為那些涉及血管疾病解剖、診斷和治療的人士提供一本快捷、實(shí)用的血管解剖學(xué)參考書(shū)。本書(shū)針對(duì)的人群包括血管和介入放射學(xué)家。外科醫(yī)生，心臟病學(xué)家，醫(yī)學(xué)生，以及住院醫(yī)生和從事影像診斷、內(nèi)外科的醫(yī)務(wù)工作人員。    此書(shū)的出版將不僅滿(mǎn)足于工作領(lǐng)域內(nèi)臨床應(yīng)用的需求，也將成為血管解剖學(xué)領(lǐng)域的重要參考文獻(xiàn)。

作者簡(jiǎn)介

陶曉峰，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院影像科副主任，主任醫(yī)師，教授。1997年在第二軍醫(yī)大學(xué)獲影像醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2004年獲影像醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2007年在復(fù)旦大學(xué)博士后出站。曾師從著名放射學(xué)家肖湘生、馮曉源、施增儒等教授。目前擔(dān)任全軍放射專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，全軍核醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審專(zhuān)家，《中華放射學(xué)雜志》特約編委等職。發(fā)表論文70余篇，獲國(guó)家自然基金2項(xiàng)及各類(lèi)基金15項(xiàng)。軍隊(duì)及省部級(jí)二等以上獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)。

書(shū)籍目錄

第1章 胎兒循環(huán)第2章 頭頸部動(dòng)脈第3章 頭頸部靜脈第4章 頭頸部淋巴系統(tǒng)第5章　脊髓和脊柱的血管第6章 脊髓和脊柱的靜脈第7章 胸主動(dòng)脈及其分支第8章 胸部靜脈第9章 胸部淋巴系統(tǒng)第10章 肺的動(dòng)脈循環(huán)第11章 肺的靜脈循環(huán)第12章 肺和胸膜的淋巴系統(tǒng)第13章 心臟和冠狀動(dòng)脈第14章 心臟的靜脈第15章 上肢的動(dòng)脈第16章 上肢的靜脈第17章 上肢的淋巴引流第18章 腹主動(dòng)脈及其分支第19章 盆腔動(dòng)脈第20章 腹部和盆腔的靜脈第21章 腹部和盆腔的淋巴系統(tǒng)第22章 下肢動(dòng)脈第23章 下肢靜脈第24章 下肢淋巴系統(tǒng)

章節(jié)摘錄

插圖：在胎兒早期，胎兒的血液通過(guò)兩條臍動(dòng)脈到達(dá)胎盤(pán)，并經(jīng)兩條臍靜脈回流至胎兒。之后，右側(cè)臍靜脈消失，左側(cè)臍靜脈作為單獨(dú)的回流靜脈存留。胎兒血液通過(guò)和胎盤(pán)內(nèi)的母體血液密切聯(lián)結(jié)接受氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。臍靜脈（永存的左側(cè)臍靜脈）在臍部進(jìn)入腹部，并且沿肝臟面的鐮狀韌帶邊緣走行，在此發(fā)出分支至肝左葉，并連接門(mén)靜脈左支。在這些血管匯合處的相反方向發(fā)出靜脈導(dǎo)管，此靜脈導(dǎo)管匯入下腔靜脈，輸送來(lái)自胎盤(pán)母體部分富含氧的血液。胎兒的門(mén)靜脈是細(xì)小的，并且其右支及左支導(dǎo)管作為靜脈導(dǎo)管的分支，運(yùn)輸氧合血至肝臟。在下腔靜脈內(nèi)，氧合血液與少量來(lái)自胎兒尾部的乏氧血液混合。在下腔靜脈瓣膜引導(dǎo)下，下腔靜脈和靜脈導(dǎo)管的血液一同進(jìn)入右心房，至心房?jī)?nèi)膜通過(guò)卵圓孔直接進(jìn)入左心房。在左心房?jī)?nèi)，富含氧的血液與一部分來(lái)自肺靜脈的未氧合的血液混合。血液從左心房進(jìn)入左心室，接著進(jìn)入主動(dòng)脈。氧合血液中的小部分不進(jìn)入卵圓孔，而匯入來(lái)自上腔靜脈的血流，通過(guò)右心房后進(jìn)入右心室。來(lái)自上腔靜脈的血流加上少量來(lái)自臍靜脈的血液轉(zhuǎn)向流入肺動(dòng)脈，并向肺部供血。上述血流，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流后直接注入降主動(dòng)脈，并同時(shí)接受來(lái)自左心室的血流。大部分由左心室泵出的氧合血液到達(dá)心臟和腦循環(huán)，在這些臟器內(nèi)血液的含氧量要高于對(duì)血液氧含量要求相對(duì)較低的腹部和四肢。降主動(dòng)脈內(nèi)血的含氧量更低，并且部分分流至下肢、腹部?jī)?nèi)臟和盆腔，但是其中的血液大部分通過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈的分支——臍動(dòng)脈回流至胎盤(pán)（圖1.1）。出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管迅速關(guān)閉，在其閉合后轉(zhuǎn)化為靜脈韌帶，在閉塞的臍靜脈處與圓韌帶連接。延伸到臍部的圓韌帶和臍韌帶（臍動(dòng)脈殘留物）延伸至髂內(nèi)動(dòng)脈。靜脈導(dǎo)管和臍靜脈閉合后，肝臟由腹主動(dòng)脈的氧合血經(jīng)腹腔干和門(mén)靜脈供應(yīng)。隨著第一次呼吸，肺血管床的阻力顯著減小，壓力的改變導(dǎo)致左、右心房?jī)?nèi)壓力及血流的重新分配，從某一方面導(dǎo)致不再有血流通過(guò)卵圓孔。大多數(shù)人在出生后一年以?xún)?nèi)卵圓孔即閉合，首先通過(guò)對(duì)合方式，之后通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)間隔融合。在成人中，卵圓窩提示該孔所在的位置。動(dòng)脈導(dǎo)管通過(guò)肌性收縮閉合，并通過(guò)內(nèi)膜的增生消失。動(dòng)脈導(dǎo)管殘存的結(jié)締組織稱(chēng)為動(dòng)脈韌帶。

編輯推薦

《血管解剖學(xué)圖譜:血管造影方法》幾乎囊括了全身所有的血管，提供了許多血管的解剖細(xì)節(jié)、空間分布和常見(jiàn)的血管變異；回答了介入科醫(yī)師、內(nèi)外科臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐碰到的解剖學(xué)問(wèn)題。此圖譜的圖像十分精美，堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。

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