心臟起搏器基礎(chǔ)教程

前言

1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩市卡洛林斯卡醫(yī)院的心外科醫(yī)生Ake Senning給三度房室阻滯伴反復(fù)暈厥的患者Arne Larsson植人了世界第一例埋藏式VOO人工心臟起搏器，迄今這項(xiàng)治療技術(shù)臨床應(yīng)用已整整50年。50年來，起搏器經(jīng)歷了V00(第一代)、VVI(第二代)、DDD(第三代生理性起搏)，當(dāng)今已進(jìn)入第四代自動(dòng)化起搏器的時(shí)代。第一代V00起搏器只有固定頻率的起搏功能，當(dāng)時(shí)就連基本的感知功能都不具備，因此起搏器從制造車間組裝后到植人人體都持續(xù)發(fā)放固定頻率的起搏脈沖。植人體內(nèi)后，不論患者的自主心律如何，也不管患者自主心律是否出現(xiàn)，起搏器總以固定的問期發(fā)放起搏脈沖，顯然，起搏心律與患者的自主心律將形成并行節(jié)律。而并行心律可能帶來的嚴(yán)重不良后果就是在心室水平發(fā)生競(jìng)爭性心律失常．嚴(yán)重時(shí)發(fā)生致命性室顫和室速引發(fā)患者猝死。這一階段有人將起搏器看成心臟的另一個(gè)新主宰者。當(dāng)“一山存在二虎”時(shí)，兩個(gè)主宰者之間的競(jìng)爭性心律失常將不可避免。這一階段人們?yōu)橹诿叭斯ば呐K起搏器”十分貼切而名符其實(shí)。為減少競(jìng)爭性心律失常，起搏器隨后增加了感知功能，有感知功能的V00起搏器即為第二代的VVI型起搏器(按需型起搏器)。此時(shí)的起搏器是心臟真正的朋友，是只幫忙不惹事的朋友。當(dāng)人體的心律(率)需要時(shí)，它能及時(shí)發(fā)放起搏脈沖，不需要時(shí)，則靜態(tài)觀察，按兵不動(dòng)，大大提高了起搏器治療的安全性。第三代心臟起搏器稱為生理性起搏器，相繼增加了變時(shí)性功能(又稱頻率應(yīng)答功能)，出現(xiàn)了雙腔DDD起搏器，其治療心動(dòng)過緩的同時(shí)，保持了房室的同步性。第四代人工心臟起搏器就是當(dāng)今的自動(dòng)化起搏器，其工作的各項(xiàng)參數(shù)能自動(dòng)調(diào)整，起搏器隨時(shí)根據(jù)患者不斷變化的心律而調(diào)整起搏器的最佳工作參數(shù)，使患者不經(jīng)隨訪就能獲得最佳的血流動(dòng)力學(xué)治療效果。50年過去了，現(xiàn)代起搏器的功能已非昔比，甚至發(fā)展到令人難以置信的地步。就治療的適應(yīng)證而論，已從治療緩慢性心律失常發(fā)展到治療快速性心律失常、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、肥厚型梗阻性心肌病、頑固性心力衰竭等。就電極導(dǎo)線的植入部位而言．已從單腔、雙腔起搏器發(fā)展到三腔甚至四腔起搏器。就功能而言，起搏器的診斷功能發(fā)展迅速，日新月異。例如起搏器的動(dòng)態(tài)心電圖功能，其不僅能隨時(shí)滾動(dòng)記錄最近24小時(shí)的心律(率)圖，而且監(jiān)測(cè)著整個(gè)隨訪期的心律(率)，當(dāng)患者兩次隨訪間隔時(shí)間6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)，起搏器能將這一時(shí)間段的全部心律(率)及心律失常的情況一一記錄在案，制成各種表格、餅式、柱狀統(tǒng)計(jì)圖形供選擇。

內(nèi)容概要

全世界目前有數(shù)百萬植入心臟起搏器的患者，而且這個(gè)數(shù)字還在增加。然而，治療護(hù)理他們的臨床醫(yī)生往往都未經(jīng)過對(duì)于這種心臟植入設(shè)備的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。而市面上有關(guān)起搏器的參考書多數(shù)是寫給從事起搏專業(yè)的醫(yī)生的。這本《心臟起搏器基礎(chǔ)教程》專門針對(duì)初學(xué)者所寫，內(nèi)容全面，語言生動(dòng)，圖文并茂，在每一章的最后都附有要點(diǎn)總結(jié)，使讀者易于查詢和掌握。    心臟起搏器自發(fā)明至今已經(jīng)有50多年的發(fā)展歷史，如今已進(jìn)入第四代自動(dòng)化起搏的時(shí)代。無論是其治療的適應(yīng)證，還是其功能都已經(jīng)是日新月異，與心律失常相關(guān)的各種診斷技術(shù)都已引入心臟起搏器。因此，目前起搏功能僅僅是起搏器的諸多功能之一，治療與診斷兩大功能才是其真正的用途和價(jià)值。    本書由淺入深地對(duì)心臟起搏器知識(shí)進(jìn)行了全面的闡述，包括心臟知識(shí)、起搏適應(yīng)證、起搏器編碼、起搏器脈沖和導(dǎo)線的相關(guān)技術(shù)、單/雙腔起搏、基礎(chǔ)起搏心電圖解讀、特殊功能和現(xiàn)代功能、隨訪等等方面。由于心臟起搏的相關(guān)知識(shí)比較龐雜，本書可作為迫切想掌握相關(guān)知識(shí)的臨床醫(yī)生和初學(xué)者的速查手冊(cè)，實(shí)用而且方便。

作者簡介

作者：(美國)肯尼 (Tom Kenny) 譯者：郭繼鴻 張玲珍 李學(xué)斌

書籍目錄

第一章 正常心臟第二章 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第三章 起搏適應(yīng)證第四章 起搏發(fā)展史第五章 心臟起搏器編碼第六章 起搏器脈沖發(fā)生器技術(shù)第七章 起搏電極導(dǎo)線的工藝學(xué)及技術(shù)第八章 植入技術(shù)第九章 單腔起搏第十章 雙腔起搏第十一章 基礎(chǔ)起搏心電圖解讀第十二章 頻率適應(yīng)性起搏第十三章 起搏器的特殊功能第十四章 系統(tǒng)化隨訪第十五章 故障及診斷第十六章 起搏器現(xiàn)代功能附錄  A 起搏器系統(tǒng)化隨訪精要  B 名詞解釋索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 正常心臟人體心臟的大小如同自己緊握的拳頭，是復(fù)雜循環(huán)系統(tǒng)的核心部分，通過循環(huán)系統(tǒng)，人體把生命所需的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個(gè)器官，并且排除二氧化碳等廢物。單體動(dòng)物，如昆蟲，有一個(gè)開放的循環(huán)系統(tǒng)，心臟直接通過體腔泵血而流經(jīng)各組織器官。結(jié)構(gòu)更復(fù)雜的動(dòng)物，包括所有脊椎動(dòng)物，都有一個(gè)封閉的循環(huán)系統(tǒng)，心臟通過脈管系統(tǒng)將血液輸送至全身各器官系統(tǒng)。人體的脈管系統(tǒng)更為復(fù)雜，其與心臟的功能密切相關(guān)，我們經(jīng)常提到“心血管系統(tǒng)”或CV（cardiovascular）系統(tǒng)，其并非只包括心臟。

編輯推薦

《心臟起搏器基礎(chǔ)教程》由淺入深地對(duì)心臟起搏器知識(shí)進(jìn)行了全面的闡述，包括心臟知識(shí)、起搏適應(yīng)證、起搏器編碼、起搏器脈沖和導(dǎo)線的相關(guān)技術(shù)、單/雙腔起搏、基礎(chǔ)起搏心電圖解讀、特殊功能和現(xiàn)代功能、隨訪等等方面。由于心臟起搏的相關(guān)知識(shí)比較龐雜，《心臟起搏器基礎(chǔ)教程》可作為迫切想掌握相關(guān)知識(shí)的臨床醫(yī)生和初學(xué)者的速查手冊(cè)，實(shí)用而且方便。

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