要錢還是要命

內(nèi)容概要

　　《要錢還是要命：給美國醫(yī)療體制的一劑強(qiáng)藥》介紹了美國醫(yī)療體系發(fā)展的歷史和存在的問題，以及各國醫(yī)療體制發(fā)展改革中的若干共性問題，討論的內(nèi)容涉及如何公平而有效地分配稀缺的醫(yī)療資源，如何建立符合本國國情的衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療融資體制，如何在保證國民健康水平的前提下控制快速增長(zhǎng)的醫(yī)療開銷等問題。書的前半部分回顧了美國近一個(gè)世紀(jì)以來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展成果和存在的缺陷，后半部分通過經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角，為如何解決醫(yī)療融資、保險(xiǎn)覆蓋、支付手段以及成本與質(zhì)量控制等方面的問題提供了獨(dú)到的建議。

作者簡(jiǎn)介

作者:(美)大衛(wèi)·M.卡特勒(David M. Cutler)

書籍目錄

引言：人為的危機(jī) 1 一部美國的健康史 2 無價(jià)之寶價(jià)值幾何 3 生命伊始的成功與失敗 4 小藥丸的力量：百憂解與心理健康治療的革命 5 要緊的心臟 6 醫(yī)療服務(wù)：價(jià)值幾何？ 7 健康——一分價(jià)錢一分貨 8 管理式醫(yī)療的崩潰 9 為健康埋單 10 全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系 鳴謝

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   造成低出生體重最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是孕婦吸煙。在懷孕期間抽煙的婦女生育低出生體重嬰兒的可能性比那些不抽煙的婦女高兩倍。與其把精力全部投入到出生后的治療上來挽救生命，想象一下我們轉(zhuǎn)而在戒煙項(xiàng)目上投入更多呢——提供一些自助用品來幫助婦女戒煙，定期隨訪來解決問題，以及購買更多的戒煙輔助劑？諸如此類的一系列項(xiàng)目已經(jīng)開始了試驗(yàn)性的嘗試。這類項(xiàng)目的花費(fèi)是不大的——大約每個(gè)婦女50美元，收益是可觀的：相當(dāng)數(shù)量的婦女在這些項(xiàng)目的干預(yù)下停止了吸煙。在一個(gè)典型的項(xiàng)目中，有足夠多的婦女停止了吸煙，可以證明吸煙干預(yù)項(xiàng)目比新生兒重癥醫(yī)療的成本收益比更高。每挽救一個(gè)生命，戒煙項(xiàng)目需要花費(fèi)的錢只是新生兒重癥醫(yī)療的三分之一。 除了成本降低，還要算上在新生兒醫(yī)療上所節(jié)約的支出。避免了低出生體重，也就會(huì)減少新生兒重癥治療的使用。一些學(xué)者指出：省下了這么一大筆花銷，足以證明戒煙干預(yù)項(xiàng)目促進(jìn)了健康，卻沒有花什么錢。 然而，這類項(xiàng)目的開展還是極為不足的。絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)勸導(dǎo)孕婦戒煙，但是這種建議很少會(huì)被系統(tǒng)地跟蹤。很少有什么健康計(jì)劃會(huì)為戒煙項(xiàng)目付費(fèi)，或者幫助婦女參加這類項(xiàng)目。護(hù)士和醫(yī)生很少會(huì)去隨訪以確認(rèn)孕婦是否真的戒煙了。對(duì)很多人來說，要想戒掉一種已上癮的習(xí)慣需要的不僅僅是勸導(dǎo)。但是絕對(duì)多數(shù)婦女能得到的也只是勸導(dǎo)。 在臨床試驗(yàn)中所展示的一項(xiàng)能夠挽救生命并且提高生命質(zhì)量的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段會(huì)即刻被采納。而同樣能做到這一點(diǎn)的一個(gè)社會(huì)項(xiàng)目卻不會(huì)如此幸運(yùn)。在審視整個(gè)醫(yī)療體系時(shí)，我們會(huì)反反復(fù)復(fù)遇到這個(gè)問題。高技術(shù)含量的醫(yī)學(xué)干預(yù)被視為一種常規(guī)；而不那么精密的項(xiàng)目卻還需要掙扎著求得認(rèn)同。 戒煙并不是可以降低花銷的惟一干預(yù)手段。常規(guī)的產(chǎn)前檢查和治療，通過提早發(fā)現(xiàn)問題并通過干預(yù)來矯正問題，同樣可以做到。美國醫(yī)學(xué)會(huì)（Institute of Medicine,IOM）1985年的一份報(bào)告中曾提出過這樣的觀點(diǎn)。IOM預(yù)測(cè)認(rèn)為花在產(chǎn)前診療上的每一塊錢都能為診治一個(gè)高需嬰兒節(jié)省3.38美元。據(jù)此報(bào)告，產(chǎn)前診療是一個(gè)最具代表性的免費(fèi)的午餐。 IOM的這份報(bào)告引發(fā)了一場(chǎng)不小的浪潮。一群著名的科學(xué)家們紛紛得出結(jié)論，認(rèn)為我們可以在促進(jìn)健康的同時(shí)節(jié)省更多的金錢。這一報(bào)告在公共政策領(lǐng)域掀起了一場(chǎng)變革。

編輯推薦

《要錢還是要命:給美國醫(yī)療體制的一劑強(qiáng)藥》由上海人民出版社出版。

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