公平效率與經(jīng)濟(jì)增長

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《公平效率與經(jīng)濟(jì)增長》的前瞻性在于“非典”出現(xiàn)之前尖銳地提出中國衛(wèi)生保健領(lǐng)域中出現(xiàn)的嚴(yán)重不公平問題，認(rèn)為不公平產(chǎn)生的主要原因是在“效率優(yōu)先”的經(jīng)濟(jì)政策影響下產(chǎn)生的，并闡述了健康作為一種生產(chǎn)性投資對經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)作用。

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序一個(gè)需要引起社會(huì)公眾廣泛關(guān)注的重大問題——《差異懸殊：中國衛(wèi)生保健事業(yè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)》 導(dǎo)言問題的提出 第一節(jié) 中國被世界衛(wèi)生組織列為“衛(wèi)生財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國家 第二節(jié) 中國居民衛(wèi)生保健支出“基尼系數(shù)”越過警戒線 第一章經(jīng)濟(jì)增長背后的中國衛(wèi)生保健 第一節(jié)中國衛(wèi)生保健面臨嚴(yán)重困境 第二節(jié)衛(wèi)生保健不公平的主要原因 第三節(jié)全球性的衛(wèi)生保健改革浪潮：要公平也要效率 第二章衛(wèi)生保健投資的公平與效率分析 第一節(jié)衛(wèi)生保健投資公平與效率的概念分析與界定 第二節(jié)政府與市場在衛(wèi)生資源配置中的作用 第三節(jié)衛(wèi)生保健市場失靈 第四節(jié)政府與市場對衛(wèi)生保健投資公平與效率的影響 第五節(jié) 公平與經(jīng)濟(jì)增長：對庫茲涅茨“倒U型假說”的質(zhì)疑 第六節(jié)公平優(yōu)先：衛(wèi)生保健投資政策的現(xiàn)實(shí)選擇 第七節(jié) 明確投資方向，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一 第三章衛(wèi)生保健投資與經(jīng)濟(jì)增長 第一節(jié)健康：一種重要的人力資本 第二節(jié)健康與經(jīng)濟(jì)增長 第三節(jié)營養(yǎng)對生產(chǎn)率的影響 第四節(jié) 中國健康人力資本潛力分析及投資戰(zhàn)略 第四章優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)：以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健為投資重點(diǎn) 第一節(jié)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健的界定 第二節(jié) 當(dāng)前主要公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健重點(diǎn)投資項(xiàng)目 第五章 改變投資方向：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與重建新的“中國模式” 第一節(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療：舊的“中國模式”陷入困境 第二節(jié)新時(shí)期的農(nóng)村改革呼喚新的“中國模式” 第三節(jié)合作醫(yī)療保險(xiǎn)：一種新的“中國模式” 第四節(jié)對新的“中國模式”的討論 結(jié)語建立一個(gè)公平高效的衛(wèi)生保健投資體系，促進(jìn)人民健康和經(jīng)濟(jì)增長 致謝 補(bǔ)記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   以美國為例，美國的衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用是世界最高的，然而美國的衛(wèi)生保健制度被認(rèn)為是世界上最不公平、最缺乏效率的制度之一。費(fèi)爾德斯坦指出，“盡管美國的衛(wèi)生保健部門經(jīng)歷了巨大的變化，但如何進(jìn)一步提高效率，為低收入者提供醫(yī)療保障，仍然是擺在決策者面前的最重要的問題?！?2為此，美國政府近年來被迫加大了衛(wèi)生改革的力度，其主要內(nèi)容為：加強(qiáng)醫(yī)療審核制度，量入為出；嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)審核和預(yù)先醫(yī)療許可制度，將醫(yī)生和醫(yī)院納入管理；將投保人納入地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)加強(qiáng)管理；明確全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的職責(zé)范圍，提高醫(yī)療效果和控制醫(yī)療費(fèi)用；為了增加可及性、保證公平，設(shè)立健康組織（HMO），該組織成員看病基本無須自負(fù)費(fèi)用，但投保人（患者）只能選定HM0網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生。然而，這些改革措施也遭到了一些既得利益者的強(qiáng)烈反對。 不僅如此，在歐洲，即使是世界上最早建立醫(yī)療保險(xiǎn)的德國，其衛(wèi)生保健制度也面臨著公平與效率問題的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，由于德國醫(yī)療保險(xiǎn)的支出大大超過保險(xiǎn)費(fèi)的增加，使得德國政府為彌補(bǔ)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的赤而不堪重負(fù)。為此，德國政府下大力氣對醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革，其主要措施是：引入藥品及輔助用品的費(fèi)用定額；加大醫(yī)療費(fèi)用的審查范圍和力度；設(shè)立獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；改革醫(yī)院資金籌集體系；控制簽約醫(yī)生人數(shù)等。德國醫(yī)改的總體目標(biāo)和方向是平衡收支、穩(wěn)定費(fèi)率；改善福利結(jié)構(gòu)；保證社會(huì)醫(yī)療公平和強(qiáng)化醫(yī)藥競爭以及保證醫(yī)藥福利的經(jīng)濟(jì)性；增加投保人的成本意識(shí)，避免濫用福利；強(qiáng)化控制、協(xié)調(diào)各利益方的關(guān)系等。 從宏觀經(jīng)濟(jì)效率來看，政府衛(wèi)生投入太少和太多都不利于效率的提高。投入太少，使衛(wèi)生保健缺乏可得性和可及性；投入太多，又給政府財(cái)政造成沉重負(fù)擔(dān)。各國政府都應(yīng)該根據(jù)本國的實(shí)際情況找到一個(gè)平衡點(diǎn)。 總體看來，市場經(jīng)濟(jì)國家衛(wèi)生保健制度改革有如下特點(diǎn)：第一，強(qiáng)調(diào)公、私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營和非贏利性質(zhì)。醫(yī)院自籌自支、獨(dú)立核算，政府給與免稅支持；第二，設(shè)法降低醫(yī)療成本和費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，減慢醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和政府償付額度漲速；第三，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，阻止浪費(fèi)；第四，重視建立多元醫(yī)療保障體系，做到“低耗高效，少投入多產(chǎn)出”；第五，對醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府干預(yù)為主、市場調(diào)節(jié)為輔的方針，從而既保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性、減少衛(wèi)生資源配置的盲目性，又在某些醫(yī)療服務(wù)上，充分利用供需、競爭、價(jià)格等經(jīng)濟(jì)杠桿的市場調(diào)節(jié)作用，提高效率。

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