鼓室成形術、乳突切除術和鐙骨手術

前言

現(xiàn)代耳外科學歷經(jīng)近半個世紀的快速發(fā)展，其理論體系已得到臨床實踐的充分完善與檢驗。從乳突開放切除、耳道口成形、耳道成形到鼓膜成形、鼓室成形、聽骨鏈重建、人工中耳植入及骨錨式助聽裝置：從鐙骨外科到人T耳蝸植入；從肉眼觀測判斷到高分辨率CT掃描偵測；從術前準備、顯微器械選擇到術后隨訪護理；從麻醉到術中神經(jīng)監(jiān)護……所有從外耳到內耳的手術均一一呈現(xiàn)于讀者面前，這就是國際耳一顱底顯微外科先驅和主要創(chuàng)始人Fisch教授的集大成之作——《鼓室成形術、乳突切除術和鐙骨手術》。此專著不僅是Fisch教授在瑞士蘇黎世大學耳鼻咽喉科30多年卓有成效之臨床實踐與經(jīng)驗的精確總結，更是凝聚了世界各地無數(shù)手術成敗得失的經(jīng)驗，體現(xiàn)了這位醫(yī)學巨匠對耳外科手術真締的不懈追求。迄今為止，此專著已有英語、德語、日語、意大利語等多個版本，得到世界同行的一致贊譽和推崇。本書的最大特點是：以準確、翔實的手術示意圖對現(xiàn)代耳外科顯微手術步驟進行循序漸進的詮釋。作者親自繪圖，對每一步驟及隱含其中的原理進行了細致說明和詳細闡述：對手術效果進行了精辟分析和討論。特別是新增加的“顳骨外科影像學”部分緊密聯(lián)系臨床實踐，頗值得我們仔細揣摩和深人體會。這是一本非常精煉、實用、能夠解決臨床工作中眾多難點的耳顯微外科指南，堪稱現(xiàn)代耳外科領域的巔峰之作和傳世經(jīng)典.是耳外科醫(yī)師的“《圣經(jīng)》”。Fisch教授既是一位蜚聲國際的學術大師，又是一位和藹長者：為師德藝周厚，關心、提攜后學不遺余力；治學精益求精，開拓、引領學科推陳出新，堪稱學界典范！為了與國內同行更好地分享Fisch教授的學術思想并服務于患者，2006年我在瑞士學習訪問時向Fisch教授提出翻譯此書，他即刻欣然應允，并于中文版即將付印之際特為之作序。他對中國耳外科事業(yè)的發(fā)展所給予的支持和鼓勵，令人振奮。需要特別提到Fisch教授在舉辦“國際耳一顱底顯微外科學習班”上反復強調并身體力行的一個觀點：這是一個開放的、動態(tài)發(fā)展的體系，它需要與時俱進，希望更多熱愛并有志于耳外科的年輕人投身進來，將這項偉大的事業(yè)代代相傳，發(fā)展進步。在上述精神的鞭策與感召下。這一專著的中譯本得以完成。由于自身專業(yè)素養(yǎng)和理論水平所限，譯文定有不當之處，懇請讀者予以諒解、指正。在此，我要特別感謝倪玉蘇博士、魏崴副主任在協(xié)助成書過程中給予的支持與幫助；更要感謝王正敏院士百忙中為此書作序，李華偉教授為本書審校：同時也要感謝所有給予關心的領導、師長、同事、朋友以及我的父母和妻子。上?？萍冀逃霭嫔绲念I導和編輯為協(xié)助成書頗費精力，體現(xiàn)了可敬的職業(yè)操守和對一代醫(yī)學宗師的尊崇。相信讀者通過對這部專著的學習.不僅能夠獲得現(xiàn)代耳外科學的真諦，更能學習到著者對待所從事的醫(yī)學事業(yè)那種執(zhí)著探索的科學精神。愿本書的出版能對我國耳外科學事業(yè)的蓬勃發(fā)展起到預期的推動作用！

內容概要

　　《鼓室成形術、乳突切除術和鐙骨手術》作者根據(jù)鼓室成形術的手術原則、難題處理的指南而寫成的這《鼓室成形術、乳突切除術和鐙骨手術》包括外科技術的分步式圖解，這些技術已被30多年的臨床實踐所檢驗。示意圖均由作者本人所繪，并給出理解每一手術步驟所需之細節(jié)。詳細闡明了隱含于每一個手術步驟中的原理.給出了明確的手術結果，并加以討論。本次新版包含了必須的更新。如：鈦假體：新的耳道口成形技術：錘骨一鐙骨小窗術：人工耳蝸植入：術前一術后高分辨率CT和體層掃描等等。

作者簡介

王宇澄，醫(yī)學博士，碩士生導師。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科主任助理,聽覺言語疾病三級學科副主任，王正敏院士秘書。主要從事耳顯微外科及耳神經(jīng)外科臨床與相關基礎研究。作為主要完成人獲國家級和省部級獎各1項，負責或參與國家、省部級科研項目12項。發(fā)表論文20余篇，參編教材、論著4部，其中《王正敏耳顯微外科學》獲2003～2005年度上海市圖書獎一等獎。2006年受FIMF資助作為訪問學者赴瑞士,師從Ugo：Fiseh教授，研修耳顯微外科和耳神經(jīng)一顱底外科，并受邀擔任瑞士“蘇黎世國際耳一顱底顯微外科學習班”指導教師。擔任國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“FIMF耳一顱底顯微外科顳骨解剖高級培訓班”主要負責人。其它責任者簡介：李華偉，教授，博士生導師，教育部長江學者特聘教授，國家杰出青年科學基金獲得者。1997年畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學，獲博士學位。同年進入上海醫(yī)科大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院臨床醫(yī)學博士后流動站，在我國著名耳鼻喉科專家王正敏院士指導下從事博士后研究工作。2002年赴美國哈佛大學醫(yī)學院，重點研究聽覺醫(yī)學及聽覺重建，2004年被哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省眼耳醫(yī)院聘為研究員。現(xiàn)為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科教授，《臨床耳鼻咽喉科雜志》編委，《聽力學及言語疾病雜志》編委，《中華耳科雜志》編委，《中華耳鼻咽喉一頭頸外科雜志》通訊編委，美國耳鼻喉研究學會會員,上海市醫(yī)學會耳鼻喉一頭頸外科專業(yè)委員會委員。長期從事耳科學及聽覺醫(yī)學的臨床和研究工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和扎實的科研能力，尤其在聽覺損傷和修復研究領域取得了豐碩的成果。曾獲國家科學技術進步獎二等獎（2005年）、中華醫(yī)學科技獎二等獎（2004年）、上海市科學技術進步獎二等獎（2003年）、上海醫(yī)學科技獎一等獎（2003年）、上海市浦江學者（2005）。

書籍目錄

第1部分 鼓室成形術（完壁式）1 鼓室成形術1.1 總則2 鼓膜成形術、耳道口成形術和耳道成形術2.1 總則2.2 特殊手術技巧3 聽骨鏈成形術3.1 總則：聽骨鏈成形術的基本情況3.2 特殊手術技巧4 鼓室成形術的特殊應用4.1 經(jīng)外耳道鼓膜切開置通氣管術4.2 暫時性圓窗入路4.3 外耳道外生骨疣的耳道成形術4.4 外耳道炎性閉塞的耳道成形術4.5 先天性耳道閉鎖4.6 原則和提示第2部分 乳突切除術（開放式）5 乳突切除術和上鼓室切除術5.1 總則5.2 膽脂瘤切除手術的特殊手術技巧6 乳突切除術的特殊運用6.1 開放術腔重建6.2 人工耳蝸植入6.3 主動中耳植入和骨錨式助聽裝置6.4 結果6.5 原則和提示第3部分 鐙骨手術7 鐙骨小窗技術和鐙骨切除術7.1 總則7.2 鐙骨手術的特殊手術技巧8 特殊情況的鐙骨外科技術8.1 阻塞型耳硬化癥8.2 足板浮動8.3 狹窄的卵圓窗龕8.4 短小砧骨8.5 異常的面神經(jīng)8.6 鐙骨缺失8.7 鐙骨修正手術8.8 內耳開窗者的鐙骨小窗手術8.9 鼓室硬化癥的鐙骨手術8.10 另外一種可以選擇的術式：全鐙骨切除結合拱肩Ⅱ和Fisch鈦全聽骨8.11 結締組織移植修復鼓耳道皮瓣8.12 鐙骨手術結果8.13 原則和提示第4部分 顳骨外科影像學9 顳骨的常規(guī)和多平面高分辨率CT9.1 總則9.2 高分辨率CT的技術方面9.3 為什么要進行高分辨率CT9.4 高分辨率CT的評估10 鼓室成形術和乳突切除術的影像學10.1 鼓室成形術（完壁式術腔：鼓室-鼓竇切開術和鼓室-乳突切除術）10.2 鼓膜成形術10.3 聽骨鏈成形術10.4 鼓室成形術的特殊應用10.5 乳突切除術（開放式術腔）10.6 乳突切除的特殊應用11 鐙骨手術影像學11.1 砧骨-鐙骨小窗技術及錘骨-鐙骨小窗技術12 原則和提示12.1 總則12.2 鼓室成形術和乳突切除術12.3 聽骨鏈成形術12.4 鈦砧骨12.5 鈦質全聽骨12.6 鐙骨小窗術12.7 閉鎖耳12.8 中耳及耳蝸植人第5部分 附錄13 顯微外科設備13.1 器械和假體13.2 磨鉆（馬達、手柄和鉆頭）13.3 手術室設備13.4 參考文獻13.5 建議閱讀13.6 縮寫索引

章節(jié)摘錄

插圖：·成功的顳骨手術需要對手術區(qū)域有出眾的放射顯微解剖學知識?！Υ蠖鄶?shù)耳科手術來說.首次手術為獲得好的結果提供唯一的機會，修正手術很可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術前高分辨率CT（HRCT）為外科醫(yī)師評估解剖學及病理學和首次手術優(yōu)化操作提供最好的機會?！け强漆t(yī)師沒有鼻及鼻竇CT掃描就不考慮手術。為什么耳科醫(yī)師在最精細之一的感覺器官上手術反而不考慮利用現(xiàn)代影像學技術？·不能去了解和利用術前CT掃描提供的豐富信息，只能解釋為對顳骨解剖的多樣化及復雜性缺乏認識?！ぞ痛嬖谟陲D骨內精細的感覺器官而言.忽略HRCT來減少治療支出是輕率的舉動?！げ灰雎赃@樣的事實，就是失去聽力或前庭功能和（或）面神經(jīng)損傷將花費顯著超過術前HRCT掃描的費用?！で杏?許多放射科醫(yī)師從未涉足手術室.因而會忽視和外科醫(yī)師特別相關的手術部位的細節(jié)?！し派淇漆t(yī)師和耳科醫(yī)師周期性交流使他們對相互的需要有更好的理解，并提高解釋顳骨影像的技能?！RCT掃描可用于對所有需要顳骨廣泛和（或）精細手術的患者作精確的術前評估?！ざ漆t(yī)師也應該能讀HRCT掃描，如果不比放射科醫(yī)師讀得更好，也應該和他們一樣好。因此，在讀放射科醫(yī)師報告之前作出你自己的放射學診斷?！げ荒茉诨诩夹g不佳或不適當?shù)腃T掃描基礎上作出任何診斷或治療決定。·耳科醫(yī)師應該認識到目前臨床印象的局限性.并學習將現(xiàn)代影像學技術獲得的信息和他（或她）的診斷技能結合起來?！RCT幫助檢測可能的術中困難和并發(fā)癥?！RCT的臨床重要性與面神經(jīng)監(jiān)測同樣重要：一旦你已經(jīng)認識到它的價值，沒有它你將會感到操作不舒適?！は到y(tǒng)地使用HRCT（常規(guī)及多平面重建）是適當設計手術和術后結果評估的必要步驟?！ぴ谑中g操作過程中，患者的HRCT（及聽力圖）在手術過程中必須讓外科醫(yī)師在手術室看得到。它僅僅存在于患者的案卷記錄中是不夠的。·決定開放式還是完壁式術腔，是取決于術前CT上所見到氣化程度及咽鼓管鼓室口的通暢性。·乳突氣化程度說明了兒童期咽鼓管功能。·氣化不良、硬化型的乳突是兒童期中耳感染反復發(fā)作的結果?！饣己玫娜橥惶崾菊麄€兒童期中耳通氣良好?！ひ蛉橥粴饣瘻p少，80％有邊緣性穿孔及膽脂瘤的慢性中耳炎患者行開放式術腔處理開放METO（乳突一上鼓室切除并鼓室成形及部分閉塞）]?？紤]到他們的乳突氣化良好，余下20％的患者接受完壁式術腔手術（鼓室一鼓竇切開術或鼓室一乳突切除術）?！ぶ醒胄凸哪ご┛椎穆灾卸谆颊撸g前CT給外科醫(yī)師提供關于氣化程度，乙狀竇及顱中窩（MCF）硬腦膜位置，乳突及中耳里液體或瘢痕的存在，聽骨鏈的情況，前鼓室的通氣.鼓膜的位置，骨性及軟骨部外耳道（EAC）的大小及形態(tài)等有價值的信息。

編輯推薦

《鼓室成形術、乳突切除術和鐙骨手術》是由上?？萍冀逃霭嫔绯霭娴?。

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