下頜骨重建的基礎(chǔ)與臨床

前言

　　下頜骨是顱頜面諸骨中最重要的骨骼之一。它具有下述特點：　　1.下頜骨位于顱頜面的最下部，構(gòu)成顏面部的下1／3，是人類容貌的重要組成部分?！　?.下頜骨是顳下頜關(guān)節(jié)的重要構(gòu)件，通過髁突與關(guān)節(jié)盤、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊以及相關(guān)韌帶的結(jié)合，組成了全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)。而且，下頜骨的運動量也可能居全身骨關(guān)節(jié)之首。有夜磨牙癥者，睡眠時下頜骨的不自主運動使顳下頜關(guān)節(jié)在夜間也不得休息，其運動量顯著增大?！　?.下頜骨是“牙合”的重要組成部分，它的位置異常常是造成“牙合”關(guān)系紊亂的主要原因。　　4.人類的咀嚼、吞咽、呼吸以及表情功能無不與下頜運動及其位置有關(guān)。喪失了下頜骨，這些生理功能都將無法完成?！　?.下頜骨的畸形、缺損或缺失是口腔頜面外科臨床最常見的病理狀態(tài)。它們的致病因素有三個：先天性遺傳或發(fā)育因素，如第一、二鰓弓綜合征，唇面裂畸形中的Pierre-Robin綜合征，小下頜畸形；（外傷，包括交通傷與工傷，在頜面外傷中下頜骨創(chuàng)傷往往占據(jù)首位；（腫瘤，特別是牙源性、中心性以及骨源性腫瘤，常侵及下頜骨；感染，由于下頜骨的血供較其他顱頜面骨單一，故易發(fā)感染性疾病，包括化膿性頜骨骨髓炎、放射性骨壞死，以及近年為臨床所特別重視的由雙磷酸鹽類化學藥物導致的相關(guān)性頜骨壞死（BRONJ），都好發(fā)于下頜骨；（下頜后縮或缺失可引起嚴重的睡眠呼吸障礙，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征就常常與下頜骨的大小及位置密切相關(guān)。　　上述下頜骨的生理、病理特點決定了下頜骨缺損或缺失是口腔頜面外科臨床上最常見的病種；也決定了下頜骨的修復重建必須考慮上述特點：從生理功能到容貌的完整和美觀都必須恢復下頜骨的完整外形和正確位置。由于該手術(shù)涉及多個生理組織.客觀上也就決定了下頜骨的重建需要各?？茀f(xié)作進行“綜合序列治療”。　　針對下頜骨缺損修復的基礎(chǔ)和臨床問題，張陳平教授和Nabil Samman教授共同主持編寫了本書。從下頜骨重建的歷史、解剖生理、生物力學、美學等基礎(chǔ)方面，直至臨床分類、各類修復手術(shù)，包括咬合重建的種植外科、牽張成骨術(shù)以及功能康復、生存質(zhì)量評價等方面，均進行了全面論述。張陳平教授長期從事口腔頜面一頭頸腫瘤外科，對下頜骨重建修復有著長期深入的研究，他設(shè)計創(chuàng)新的“DID技術(shù)”曾獲得國家專利。

內(nèi)容概要

本書針對下鴿骨缺損修復的基礎(chǔ)和臨床問題，張陳平教授和Nabil Samman教授共同主持編寫了本書。從下頜骨重建的歷史、解剖生理、生物力學、美學等基礎(chǔ)方面，直至臨床分類、各類修復手術(shù)，包括咬合重建的種植外科、牽張成骨術(shù)以及功能康復、生存質(zhì)量評價等方面，均進行了全面論述。

作者簡介

　　Prof.Nabil Samman， is a world-renowned　surge on, researcher and expert in the realm of oral and maxillofacial surgery. Dunng the lastdecade，he has been constantly making remarkable achievements with regard to reconstructive and orthognathic surgery.The skill flute chniques. Innovative talents and whole-hearted dedication of Prof.Sammanhelp to create novel perspectives and spur tremen.dous progresses simultane.ously.He has already participated in a number of clinical studies and SO far published over 100 articles on current researches of manykinds. What’S more.Prof.Samman has been awarded several duties and honors of which include the presidentboth of international association of oral and maxillofacial surgeons and Asian as sociation of oral and max-illofacial surgeons.　　張陳平，上海交通大學醫(yī)學院教授，博士生導師，上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師。1959年生，1982年畢業(yè)于原上海第二醫(yī)學院口腔系，獲學士學位；1989年獲原上海第二醫(yī)科大學頜面外科碩士學位；1992年獲博士學位。師承我國著名口腔頜面外科專家、中國工程院院士邱蔚六教授。1998-2000年間，赴香港大學、美國Mount Sinai醫(yī)學中心和sloan Kettering癌癥中心以及國內(nèi)多家（北京、天津、上海）腫瘤醫(yī)院頭頸外科進修學習。現(xiàn)任上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科行政副主任、腫瘤專業(yè)組學術(shù)帶頭人，同時擔任中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會口腔頜面頭頸腫瘤學組組長，中國抗癌協(xié)會理事。還擔任Oral Oncology、International lournal of Oral＆Maxillofacial Surgery、《中華口腔醫(yī)學雜志》、《中國顱頜面外科雜志》、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》、《上?？谇会t(yī)學》、《中國口腔頜面外科雜志》等國內(nèi)外專業(yè)期刊的特約審稿專家。1997年入選上海市衛(wèi)生局“跨世紀優(yōu)秀學科帶頭人百人培養(yǎng)計劃”，主攻“頜骨缺損功能性重建的系列研究”，2008年入選“上海市優(yōu)秀學科帶頭人”計劃。曾先后榮獲國家級和省部級科技進步獎6項，主持完成或參與完成國家及省部級課題10余項，并獲得專利1項。近年來在國內(nèi)外學術(shù)期刊發(fā)表論文70余篇，參編專著11部。培養(yǎng)博士生17名，博士后1名?！　堦惼浇淌陂L期致力于口腔頜面頭頸腫瘤的臨床及基礎(chǔ)研究，擅長口腔頜面及頭頸腫瘤的外科治療，尤其是頜面部缺損的功能性重建，在國際上享有很高的聲譽。累計醫(yī)治頜面腫瘤病人13000余例。自行設(shè)計并在國內(nèi)外率先開展腓骨移植同期種植牽引（F－DID）技術(shù)用于下頜骨重建，獲得良好的臨床效果。

書籍目錄

1  F頜骨重建的歷史回顧（Nahil Samman）  1.1  20世紀上半葉  1.2  20世紀下半葉  1.3  結(jié)論2  下頜骨的解剖生理和生物力學特點（徐立群）  2.1  下頜骨的應用解剖  2.2  下領(lǐng)骨運動的平衡調(diào)控  2.3  下領(lǐng)骨的生物力學特點3  下頜骨修復與重建的美學（潘可風）  3.1  美學基本原理概述  3.2  下頜骨缺損畸形與容貌美學  3.3  有關(guān)下頜骨修復重建的審美方法的研究  3.4  下頜骨修復重建的審美心理4  下頜骨缺損的分類及重建方法的選擇（張陳平）  4.1  下頜骨缺損的分類  4.2  下頜骨缺損重建方法的選擇5  F頜骨重建的圍術(shù)期處理（葉金海  張陳平）  5.1  手術(shù)前準備和手術(shù)室患者的接待  5.2  手術(shù)中處理  5.3  手術(shù)后處理6  重建板在下頜骨重建中的應用（張益）  6.1  基本理論  6.2  臨床應用適應證  6.3  手術(shù)技術(shù)要點  6.4  術(shù)后并發(fā)癥  6.5  相關(guān)問題7  髂骨肌瓣在下頜骨重建中的應用（胡永杰）  7.1  應用解剖  7.2  髂骨?。ㄆぃ┌暝O(shè)計  7.3  髂骨肌（皮）瓣制備  7.4  供區(qū)的處理  7.5  臨床應用實例  7.6  評價8  腓骨肌瓣在下頜骨重建中的應用（楊雯君）  8.1  應用解剖  8.2  腓骨?。ㄆぃ┌暝O(shè)計  8.3  腓骨肌（皮）瓣制備  8.4  供區(qū)的處理  8.5  臨床應用實例  8.6  評價9  肩胛骨瓣在下頜骨重建中的應用（韓正學）  9.1  應用解剖  9.2  肩胛骨?。ㄆぃ┌暝O(shè)計  9.3  肩胛骨肌（皮）瓣制備  9.4  供區(qū)的處理  9.5  臨床應用實例  9.6  評價10  腓骨瓣橫向牽引種植（F-DID）技術(shù)（張陳平  吳軼群  馬繼壯）  10.1  DID技術(shù)簡介  10.2  DID臨床前實驗研究  10.3  DID的臨床應用  10.4  DID的完善與發(fā)展11  其他方法在下頜骨重建中的應用（李祖兵李智）  11.1  其他自體骨移植  11.2  同種異體骨移植  11.3  人工骨移植  11.4  組織工程骨移植  11.5  混合型重建12  顳下頜關(guān)節(jié)缺損的重建（楊馳邱亞?。? 12.1  顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖和生物力學  12.2  自體肋骨軟骨移植重建下頜骨髁突  12.3  全關(guān)節(jié)假體重建顎下頜關(guān)節(jié)13  兒童下頜骨重建（曲行舟胡永杰）  13.1  兒童下頜骨缺損的特點  13.2  兒童下領(lǐng)骨重建方法14  特殊類型的下頜骨缺損重建（殷學民  呂曉智）  14.1  下領(lǐng)骨放射性骨壞死的治療及重建術(shù)  14.2  失位性下領(lǐng)骨缺損的重建  1413  包括顳下頜關(guān)節(jié)缺損的下頜骨重建15  下頜骨重建的常見并發(fā)癥（何黎升趙晉龍）  15.1  血管危象  15.2  感染  15.3  骨吸收  15.4  骨不連  15.5  排異反應  15.6  植入物外露  15.7  植入物斷裂  15.8  咬合錯位  15.9  神經(jīng)損傷  15.10  骨量不足  15.11  外形與功能問題  15.12  供區(qū)并發(fā)癥16  牙種植體在下頜骨缺損功能重建中的應用（黃遠亮）  16.1  頜骨種植的歷史與基本理論  16.2  臨床應用適應證與禁忌證  16.3  種植外科計劃與修復設(shè)計  16.4  種植手術(shù)技術(shù)要點  16.5  種植修復技術(shù)要點  16.6  可能的并發(fā)癥與處理方法  16.7  評價與維護  16.8  展望17  牽張成骨的原理、生物學基礎(chǔ)與臨床應用（胡靜  李繼華）  17.1  基本理論  17.2  臨床應用  17.3  下頜骨牽張成骨18  下頜骨重建后的口腔功能評價（季彤）  18.1  解剖位置對口腔功能的影響  18.2  下頜骨缺損對口腔功能的影響  18.3  生存質(zhì)量與下領(lǐng)骨重建19  下頜骨重建的護理和功能康復（蔡云  傅錦業(yè)）  19.1  術(shù)前護理評估和相應的護理措施  19.2  進入手術(shù)室前的護理工作和核對制度  19.3  術(shù)后早期的康復護理  19.4  功能康復20  下頜骨重建展望（張陳平）索引

章節(jié)摘錄

　　3.1　美學基本原理概述　　頜面部是人類外在容貌重要的組成部分，不但構(gòu)成每個人的容貌特征，而且還擔負著重要的咀嚼、語言、吸吮、吞咽及呼吸等生理功能。因此，頜面部的主要部分——下頜骨的缺損或畸形，將給患者造成多方面的創(chuàng)傷和影響?！　☆M面部的下頜骨缺損和畸形，首先影響到的是咀嚼生理功能，咀嚼功能主要依靠頜骨及牙槽骨上附著的牙齒，同時在唇、頰、舌、腭的協(xié)同配合下，才能順利完成咀嚼、吞咽、發(fā)音等各項生理功能。當下頜骨缺損、缺失、畸形時，往往同時伴有鄰近組織唇頰部缺損，因此不但不能很好地咀嚼，而且因頜面部發(fā)生缺損時，共鳴腔遭到破壞，發(fā)音隨之改變。言語會變得模糊不清。頜面部缺損畸形又可能不同程度地妨礙患者的吞咽、吮吸和呼吸功能?！　☆M面部發(fā)生很微小的缺損，就會很引人注目。因此，位于頜面顯著位置的下頜骨，如發(fā)生缺損或缺失的改變，通常會造成面部明顯畸形。下頜骨缺損或畸形，所引起的一系列不良影響，特別是面部毀容.不僅會有多項生理功能的喪失，而且嚴重地影響患者的生活質(zhì)量，妨礙患者的社會交往活動，給患者造成不容忽視的心理精神創(chuàng)傷?！　∫虼耍谙骂M骨修復重建再造過程中，不但要考慮下頜骨及相關(guān)組織的功能恢復。也應重視頜面部外形的改善與再造，同時絕不能忽視心理創(chuàng)傷的安撫與疏導。本章節(jié)正是從生理一心理一社會適應這一新的醫(yī)學模式考慮，從美學基本知識著手，應用醫(yī)學、美學原理對下頜骨修復重建中涉及的有關(guān)審美要求進行論述?！　?.1.1　美的本質(zhì)和美學　　3.1.1.1　美的本質(zhì)　　美是令人神往的，但究竟什么是美？卻是一個千古之謎。數(shù)千年來許多哲學家、美學家、藝術(shù)家、倫理學家殫精竭慮去尋求美，探索美的本質(zhì)，為了揭開美的本質(zhì)進行了孜孜不倦的研究。　　早在古希臘時代，柏拉圖提出了美在于“理念”；亞里士多德另辟蹊徑，認為美在“形式”。古羅馬的哲學家普羅丁認為“美就是完善”。法國18世紀美學家狄德羅提出了“美在關(guān)系”。英國經(jīng)驗主義美學家博克認為“美是愉快”。德國哲學大師黑格爾提出了“美是理念的感性顯現(xiàn)”。俄國車爾尼雪夫斯基給“美”下了著名定義“美是生活”。等等。　　我國古代對美也有不少解釋，最早的文字記載中寫有：“美，甘也。從羊從大，羊在六畜之主給膳也?！惫糯J為美是指“羊”加“大”而形成?！按蟆币馑疾恢皇侵阜蚀蟆Ｒ餐瑫r暗指人，羊和人加在一起才是美。人類最早飼養(yǎng)的動物不是豬、狗，而是羊。在原始部落，羊?qū)θ擞泻艽髮嵱脙r值。羊肉、羊奶是美味可口的主食。羊皮、羊毛是御寒上品。羊是富裕美滿生活的象征。又是大自然被征服的象征。我國古代不少思想家如老子、孔子、墨子、莊子，也曾談及美，常常把美和善（道德）聯(lián)系起來，認為美是一種和諧。《樂記》、《詩經(jīng)》等均有記載，曰：“韶（一種古代音樂），盡善也，又盡美也?！薄　∶赖谋举|(zhì)，是哲學范疇的哥德巴赫猜想。是科學家們正在探索和尋找的又一顆明珠。美，它能引起人們一種特定的情感反映，給人以特定的審美感受。美的事物能使人們喜悅，產(chǎn)生審美愉快的情感?！　?.1.12　美學　　在漫長的文明發(fā)展史上，人類自古就有一種樸素的醫(yī)學審美理想。我們可以追溯到古代氏族社會后期和奴隸制時代。從考古學家對人類遺址的發(fā)掘中，我們可以看到，穴居的原始人洞窟里，在原始部落的遺跡中，至今還留有一些用貝殼、獸牙、小石子等制作的珠串。他們使用的石器用具，也刻下了某些裝飾性的花紋。這些都說明當時人們已經(jīng)產(chǎn)生一種朦朧的審美意識，和對美的一種追求。但美學真正作為一門獨立的學科存在僅僅只有幾百年，是在社會物質(zhì)生活和精神文化生活相對豐富的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生和發(fā)展起來的。

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