下頜骨重建的基礎(chǔ)與臨床

前言

　　下頜骨是顱頜面諸骨中最重要的骨骼之一。它具有下述特點(diǎn)：　　1.下頜骨位于顱頜面的最下部，構(gòu)成顏面部的下1／3，是人類容貌的重要組成部分?！　?.下頜骨是顳下頜關(guān)節(jié)的重要構(gòu)件，通過髁突與關(guān)節(jié)盤、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊以及相關(guān)韌帶的結(jié)合，組成了全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。而且，下頜骨的運(yùn)動(dòng)量也可能居全身骨關(guān)節(jié)之首。有夜磨牙癥者，睡眠時(shí)下頜骨的不自主運(yùn)動(dòng)使顳下頜關(guān)節(jié)在夜間也不得休息，其運(yùn)動(dòng)量顯著增大?！　?.下頜骨是“牙合”的重要組成部分，它的位置異常常是造成“牙合”關(guān)系紊亂的主要原因?！　?.人類的咀嚼、吞咽、呼吸以及表情功能無不與下頜運(yùn)動(dòng)及其位置有關(guān)。喪失了下頜骨，這些生理功能都將無法完成?！　?.下頜骨的畸形、缺損或缺失是口腔頜面外科臨床最常見的病理狀態(tài)。它們的致病因素有三個(gè)：先天性遺傳或發(fā)育因素，如第一、二鰓弓綜合征，唇面裂畸形中的Pierre-Robin綜合征，小下頜畸形；（外傷，包括交通傷與工傷，在頜面外傷中下頜骨創(chuàng)傷往往占據(jù)首位；（腫瘤，特別是牙源性、中心性以及骨源性腫瘤，常侵及下頜骨；感染，由于下頜骨的血供較其他顱頜面骨單一，故易發(fā)感染性疾病，包括化膿性頜骨骨髓炎、放射性骨壞死，以及近年為臨床所特別重視的由雙磷酸鹽類化學(xué)藥物導(dǎo)致的相關(guān)性頜骨壞死（BRONJ），都好發(fā)于下頜骨；（下頜后縮或缺失可引起嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征就常常與下頜骨的大小及位置密切相關(guān)。　　上述下頜骨的生理、病理特點(diǎn)決定了下頜骨缺損或缺失是口腔頜面外科臨床上最常見的病種；也決定了下頜骨的修復(fù)重建必須考慮上述特點(diǎn)：從生理功能到容貌的完整和美觀都必須恢復(fù)下頜骨的完整外形和正確位置。由于該手術(shù)涉及多個(gè)生理組織.客觀上也就決定了下頜骨的重建需要各專科協(xié)作進(jìn)行“綜合序列治療”?！　♂槍?duì)下頜骨缺損修復(fù)的基礎(chǔ)和臨床問題，張陳平教授和Nabil Samman教授共同主持編寫了本書。從下頜骨重建的歷史、解剖生理、生物力學(xué)、美學(xué)等基礎(chǔ)方面，直至臨床分類、各類修復(fù)手術(shù)，包括咬合重建的種植外科、牽張成骨術(shù)以及功能康復(fù)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面，均進(jìn)行了全面論述。張陳平教授長(zhǎng)期從事口腔頜面一頭頸腫瘤外科，對(duì)下頜骨重建修復(fù)有著長(zhǎng)期深入的研究，他設(shè)計(jì)創(chuàng)新的“DID技術(shù)”曾獲得國(guó)家專利。

內(nèi)容概要

本書針對(duì)下鴿骨缺損修復(fù)的基礎(chǔ)和臨床問題，張陳平教授和Nabil Samman教授共同主持編寫了本書。從下頜骨重建的歷史、解剖生理、生物力學(xué)、美學(xué)等基礎(chǔ)方面，直至臨床分類、各類修復(fù)手術(shù)，包括咬合重建的種植外科、牽張成骨術(shù)以及功能康復(fù)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面，均進(jìn)行了全面論述。

作者簡(jiǎn)介

　　Prof.Nabil Samman， is a world-renowned　surge on, researcher and expert in the realm of oral and maxillofacial surgery. Dunng the lastdecade，he has been constantly making remarkable achievements with regard to reconstructive and orthognathic surgery.The skill flute chniques. Innovative talents and whole-hearted dedication of Prof.Sammanhelp to create novel perspectives and spur tremen.dous progresses simultane.ously.He has already participated in a number of clinical studies and SO far published over 100 articles on current researches of manykinds. What’S more.Prof.Samman has been awarded several duties and honors of which include the presidentboth of international association of oral and maxillofacial surgeons and Asian as sociation of oral and max-illofacial surgeons.　　張陳平，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師。1959年生，1982年畢業(yè)于原上海第二醫(yī)學(xué)院口腔系，獲學(xué)士學(xué)位；1989年獲原上海第二醫(yī)科大學(xué)頜面外科碩士學(xué)位；1992年獲博士學(xué)位。師承我國(guó)著名口腔頜面外科專家、中國(guó)工程院院士邱蔚六教授。1998-2000年間，赴香港大學(xué)、美國(guó)Mount Sinai醫(yī)學(xué)中心和sloan Kettering癌癥中心以及國(guó)內(nèi)多家（北京、天津、上海）腫瘤醫(yī)院頭頸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科行政副主任、腫瘤專業(yè)組學(xué)術(shù)帶頭人，同時(shí)擔(dān)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)口腔頜面頭頸腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事。還擔(dān)任Oral Oncology、International lournal of Oral＆Maxillofacial Surgery、《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)顱頜面外科雜志》、《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科》、《上?？谇会t(yī)學(xué)》、《中國(guó)口腔頜面外科雜志》等國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊的特約審稿專家。1997年入選上海市衛(wèi)生局“跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人百人培養(yǎng)計(jì)劃”，主攻“頜骨缺損功能性重建的系列研究”，2008年入選“上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”計(jì)劃。曾先后榮獲國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，主持完成或參與完成國(guó)家及省部級(jí)課題10余項(xiàng)，并獲得專利1項(xiàng)。近年來在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文70余篇，參編專著11部。培養(yǎng)博士生17名，博士后1名?！　堦惼浇淌陂L(zhǎng)期致力于口腔頜面頭頸腫瘤的臨床及基礎(chǔ)研究，擅長(zhǎng)口腔頜面及頭頸腫瘤的外科治療，尤其是頜面部缺損的功能性重建，在國(guó)際上享有很高的聲譽(yù)。累計(jì)醫(yī)治頜面腫瘤病人13000余例。自行設(shè)計(jì)并在國(guó)內(nèi)外率先開展腓骨移植同期種植牽引（F－DID）技術(shù)用于下頜骨重建，獲得良好的臨床效果。

書籍目錄

1  F頜骨重建的歷史回顧（Nahil Samman）  1.1  20世紀(jì)上半葉  1.2  20世紀(jì)下半葉  1.3  結(jié)論2  下頜骨的解剖生理和生物力學(xué)特點(diǎn)（徐立群）  2.1  下頜骨的應(yīng)用解剖  2.2  下領(lǐng)骨運(yùn)動(dòng)的平衡調(diào)控  2.3  下領(lǐng)骨的生物力學(xué)特點(diǎn)3  下頜骨修復(fù)與重建的美學(xué)（潘可風(fēng)）  3.1  美學(xué)基本原理概述  3.2  下頜骨缺損畸形與容貌美學(xué)  3.3  有關(guān)下頜骨修復(fù)重建的審美方法的研究  3.4  下頜骨修復(fù)重建的審美心理4  下頜骨缺損的分類及重建方法的選擇（張陳平）  4.1  下頜骨缺損的分類  4.2  下頜骨缺損重建方法的選擇5  F頜骨重建的圍術(shù)期處理（葉金海  張陳平）  5.1  手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)室患者的接待  5.2  手術(shù)中處理  5.3  手術(shù)后處理6  重建板在下頜骨重建中的應(yīng)用（張益）  6.1  基本理論  6.2  臨床應(yīng)用適應(yīng)證  6.3  手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)  6.4  術(shù)后并發(fā)癥  6.5  相關(guān)問題7  髂骨肌瓣在下頜骨重建中的應(yīng)用（胡永杰）  7.1  應(yīng)用解剖  7.2  髂骨?。ㄆぃ┌暝O(shè)計(jì)  7.3  髂骨?。ㄆぃ┌曛苽? 7.4  供區(qū)的處理  7.5  臨床應(yīng)用實(shí)例  7.6  評(píng)價(jià)8  腓骨肌瓣在下頜骨重建中的應(yīng)用（楊雯君）  8.1  應(yīng)用解剖  8.2  腓骨肌（皮）瓣設(shè)計(jì)  8.3  腓骨?。ㄆぃ┌曛苽? 8.4  供區(qū)的處理  8.5  臨床應(yīng)用實(shí)例  8.6  評(píng)價(jià)9  肩胛骨瓣在下頜骨重建中的應(yīng)用（韓正學(xué)）  9.1  應(yīng)用解剖  9.2  肩胛骨?。ㄆぃ┌暝O(shè)計(jì)  9.3  肩胛骨?。ㄆぃ┌曛苽? 9.4  供區(qū)的處理  9.5  臨床應(yīng)用實(shí)例  9.6  評(píng)價(jià)10  腓骨瓣橫向牽引種植（F-DID）技術(shù)（張陳平  吳軼群  馬繼壯）  10.1  DID技術(shù)簡(jiǎn)介  10.2  DID臨床前實(shí)驗(yàn)研究  10.3  DID的臨床應(yīng)用  10.4  DID的完善與發(fā)展11  其他方法在下頜骨重建中的應(yīng)用（李祖兵李智）  11.1  其他自體骨移植  11.2  同種異體骨移植  11.3  人工骨移植  11.4  組織工程骨移植  11.5  混合型重建12  顳下頜關(guān)節(jié)缺損的重建（楊馳邱亞?。? 12.1  顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖和生物力學(xué)  12.2  自體肋骨軟骨移植重建下頜骨髁突  12.3  全關(guān)節(jié)假體重建顎下頜關(guān)節(jié)13  兒童下頜骨重建（曲行舟胡永杰）  13.1  兒童下頜骨缺損的特點(diǎn)  13.2  兒童下領(lǐng)骨重建方法14  特殊類型的下頜骨缺損重建（殷學(xué)民  呂曉智）  14.1  下領(lǐng)骨放射性骨壞死的治療及重建術(shù)  14.2  失位性下領(lǐng)骨缺損的重建  1413  包括顳下頜關(guān)節(jié)缺損的下頜骨重建15  下頜骨重建的常見并發(fā)癥（何黎升趙晉龍）  15.1  血管危象  15.2  感染  15.3  骨吸收  15.4  骨不連  15.5  排異反應(yīng)  15.6  植入物外露  15.7  植入物斷裂  15.8  咬合錯(cuò)位  15.9  神經(jīng)損傷  15.10  骨量不足  15.11  外形與功能問題  15.12  供區(qū)并發(fā)癥16  牙種植體在下頜骨缺損功能重建中的應(yīng)用（黃遠(yuǎn)亮）  16.1  頜骨種植的歷史與基本理論  16.2  臨床應(yīng)用適應(yīng)證與禁忌證  16.3  種植外科計(jì)劃與修復(fù)設(shè)計(jì)  16.4  種植手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)  16.5  種植修復(fù)技術(shù)要點(diǎn)  16.6  可能的并發(fā)癥與處理方法  16.7  評(píng)價(jià)與維護(hù)  16.8  展望17  牽張成骨的原理、生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用（胡靜  李繼華）  17.1  基本理論  17.2  臨床應(yīng)用  17.3  下頜骨牽張成骨18  下頜骨重建后的口腔功能評(píng)價(jià)（季彤）  18.1  解剖位置對(duì)口腔功能的影響  18.2  下頜骨缺損對(duì)口腔功能的影響  18.3  生存質(zhì)量與下領(lǐng)骨重建19  下頜骨重建的護(hù)理和功能康復(fù)（蔡云  傅錦業(yè)）  19.1  術(shù)前護(hù)理評(píng)估和相應(yīng)的護(hù)理措施  19.2  進(jìn)入手術(shù)室前的護(hù)理工作和核對(duì)制度  19.3  術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理  19.4  功能康復(fù)20  下頜骨重建展望（張陳平）索引

章節(jié)摘錄

　　3.1　美學(xué)基本原理概述　　頜面部是人類外在容貌重要的組成部分，不但構(gòu)成每個(gè)人的容貌特征，而且還擔(dān)負(fù)著重要的咀嚼、語言、吸吮、吞咽及呼吸等生理功能。因此，頜面部的主要部分——下頜骨的缺損或畸形，將給患者造成多方面的創(chuàng)傷和影響?！　☆M面部的下頜骨缺損和畸形，首先影響到的是咀嚼生理功能，咀嚼功能主要依靠頜骨及牙槽骨上附著的牙齒，同時(shí)在唇、頰、舌、腭的協(xié)同配合下，才能順利完成咀嚼、吞咽、發(fā)音等各項(xiàng)生理功能。當(dāng)下頜骨缺損、缺失、畸形時(shí)，往往同時(shí)伴有鄰近組織唇頰部缺損，因此不但不能很好地咀嚼，而且因頜面部發(fā)生缺損時(shí)，共鳴腔遭到破壞，發(fā)音隨之改變。言語會(huì)變得模糊不清。頜面部缺損畸形又可能不同程度地妨礙患者的吞咽、吮吸和呼吸功能?！　☆M面部發(fā)生很微小的缺損，就會(huì)很引人注目。因此，位于頜面顯著位置的下頜骨，如發(fā)生缺損或缺失的改變，通常會(huì)造成面部明顯畸形。下頜骨缺損或畸形，所引起的一系列不良影響，特別是面部毀容.不僅會(huì)有多項(xiàng)生理功能的喪失，而且嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，妨礙患者的社會(huì)交往活動(dòng)，給患者造成不容忽視的心理精神創(chuàng)傷?！　∫虼?，在下頜骨修復(fù)重建再造過程中，不但要考慮下頜骨及相關(guān)組織的功能恢復(fù)。也應(yīng)重視頜面部外形的改善與再造，同時(shí)絕不能忽視心理創(chuàng)傷的安撫與疏導(dǎo)。本章節(jié)正是從生理一心理一社會(huì)適應(yīng)這一新的醫(yī)學(xué)模式考慮，從美學(xué)基本知識(shí)著手，應(yīng)用醫(yī)學(xué)、美學(xué)原理對(duì)下頜骨修復(fù)重建中涉及的有關(guān)審美要求進(jìn)行論述?！　?.1.1　美的本質(zhì)和美學(xué)　　3.1.1.1　美的本質(zhì)　　美是令人神往的，但究竟什么是美？卻是一個(gè)千古之謎。數(shù)千年來許多哲學(xué)家、美學(xué)家、藝術(shù)家、倫理學(xué)家殫精竭慮去尋求美，探索美的本質(zhì)，為了揭開美的本質(zhì)進(jìn)行了孜孜不倦的研究?！　≡缭诠畔ＥD時(shí)代，柏拉圖提出了美在于“理念”；亞里士多德另辟蹊徑，認(rèn)為美在“形式”。古羅馬的哲學(xué)家普羅丁認(rèn)為“美就是完善”。法國(guó)18世紀(jì)美學(xué)家狄德羅提出了“美在關(guān)系”。英國(guó)經(jīng)驗(yàn)主義美學(xué)家博克認(rèn)為“美是愉快”。德國(guó)哲學(xué)大師黑格爾提出了“美是理念的感性顯現(xiàn)”。俄國(guó)車爾尼雪夫斯基給“美”下了著名定義“美是生活”。等等?！　∥覈?guó)古代對(duì)美也有不少解釋，最早的文字記載中寫有：“美，甘也。從羊從大，羊在六畜之主給膳也?！惫糯J(rèn)為美是指“羊”加“大”而形成?！按蟆币馑疾恢皇侵阜蚀?。也同時(shí)暗指人，羊和人加在一起才是美。人類最早飼養(yǎng)的動(dòng)物不是豬、狗，而是羊。在原始部落，羊?qū)θ擞泻艽髮?shí)用價(jià)值。羊肉、羊奶是美味可口的主食。羊皮、羊毛是御寒上品。羊是富裕美滿生活的象征。又是大自然被征服的象征。我國(guó)古代不少思想家如老子、孔子、墨子、莊子，也曾談及美，常常把美和善（道德）聯(lián)系起來，認(rèn)為美是一種和諧?！稑酚洝?、《詩經(jīng)》等均有記載，曰：“韶（一種古代音樂），盡善也，又盡美也?！薄　∶赖谋举|(zhì)，是哲學(xué)范疇的哥德巴赫猜想。是科學(xué)家們正在探索和尋找的又一顆明珠。美，它能引起人們一種特定的情感反映，給人以特定的審美感受。美的事物能使人們喜悅，產(chǎn)生審美愉快的情感?！　?.1.12　美學(xué)　　在漫長(zhǎng)的文明發(fā)展史上，人類自古就有一種樸素的醫(yī)學(xué)審美理想。我們可以追溯到古代氏族社會(huì)后期和奴隸制時(shí)代。從考古學(xué)家對(duì)人類遺址的發(fā)掘中，我們可以看到，穴居的原始人洞窟里，在原始部落的遺跡中，至今還留有一些用貝殼、獸牙、小石子等制作的珠串。他們使用的石器用具，也刻下了某些裝飾性的花紋。這些都說明當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)產(chǎn)生一種朦朧的審美意識(shí)，和對(duì)美的一種追求。但美學(xué)真正作為一門獨(dú)立的學(xué)科存在僅僅只有幾百年，是在社會(huì)物質(zhì)生活和精神文化生活相對(duì)豐富的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生和發(fā)展起來的。

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