檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

內(nèi)容概要

　　我們是基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者，長(zhǎng)期在農(nóng)村的酸、甜、苦、辣的工作和生活磨煉著我們逐漸成長(zhǎng)。改革開放后，醫(yī)療事業(yè)得以長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的許多新儀器和新技術(shù)在廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也陸續(xù)得以引進(jìn)和推廣應(yīng)用，這不但提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，而且為疾病的診斷、鑒別診斷和療效觀察提供了更多的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。先進(jìn)儀器的引進(jìn)和新技術(shù)的推廣應(yīng)用，不僅需要高素質(zhì)技術(shù)工作人員，還需要廣大臨床醫(yī)師的緊密配合才能發(fā)揮它的功能和效益。因此，我們認(rèn)為兩者均需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，然而目前國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面的著作較為缺乏，許多基層臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者普遍反映在學(xué)習(xí)中感到困難重重，無從入手。鑒于此，編者實(shí)感責(zé)任未盡，內(nèi)心歉疚，一種油然而生的強(qiáng)烈社會(huì)使命感和事業(yè)責(zé)任感驅(qū)使著我們，盡管業(yè)務(wù)纏身，理應(yīng)為欣欣向榮的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)錦上添花，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新儀器和新技術(shù)的更廣泛應(yīng)用添磚加瓦。因此，編者根據(jù)基層醫(yī)療單位的特點(diǎn)，以講座的形式較系統(tǒng)地介紹了常用18個(gè)系列醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（150余項(xiàng)）指標(biāo)的臨床意義及其在臨床應(yīng)用上的進(jìn)展，匯編為《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用》一書（第一版），并獲得上?？茖W(xué)普及出版社的認(rèn)可和出版。

書籍目錄

一、血液分析儀測(cè)定若干參數(shù)的臨床意義（一） 血液分析儀檢測(cè)的主要內(nèi)容簡(jiǎn)介1．檢測(cè)參數(shù)2．直方圖3．散點(diǎn)圖4．報(bào)警信號(hào)（二） 紅細(xì)胞系統(tǒng)檢測(cè)參數(shù)及對(duì)常見疾病的臨床意義1．紅細(xì)胞（RBC）和血紅蛋白（HGB）2．紅細(xì)胞比容（HCT）3．MCV、MCH、MCHC4．紅細(xì)胞分布寬度（RDW）5．紅細(xì)胞直方圖（三） 白細(xì)胞系統(tǒng)檢測(cè)參數(shù)及對(duì)常見疾病的臨床意義1。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多2．白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏3．中性粒細(xì)胞的核象變化4．嗜酸性粒細(xì)胞5．嗜堿性粒細(xì)胞6．單核細(xì)胞7．淋巴細(xì)胞8．白細(xì)胞直方圖（四） 血小板參數(shù)和直方圖對(duì)常見疾病的臨床意義1．血小板各參數(shù)的生理性改變2．血小板各參數(shù)的病理性改變3．血小板分布寬度（PDW）4．血小板比容（PCT）5．血小板直方圖 二、尿液分析儀檢測(cè)參數(shù)的臨床意義（一） 酸堿度（pH）1．正常尿液的pH及其產(chǎn)生的原因2．臨床檢測(cè)尿pH的意義（二） 尿糖（GLU）1．正常尿糖含量2．尿中出現(xiàn)葡萄糖取決于3個(gè)因素3．尿糖陽性的臨床診斷意義（三） 尿蛋白（PRO）1．臨床上測(cè)定尿蛋白的主要目的2．尿蛋白產(chǎn)生的原因3．干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白的原理4．蛋白尿的分類 （四） 尿比重（SG）1．干化學(xué)法測(cè)定尿比重原理2．臨床意義（五） 出血（BLD）1．出血測(cè)定的內(nèi)容和意義2．血尿3．血紅蛋白尿4．肌紅蛋白尿（六） 酮體（KET）1．酮體組成成分和正常代謝途徑2．酮體增高的原因（七） 尿膽紅素（BIL）和尿膽原（URO）1．膽紅素的代謝2．黃疸的發(fā)生機(jī)制3．尿膽紅素和尿膽原測(cè)定的臨床意義（八） 亞硝酸鹽（NIT）1．菌尿的產(chǎn)生2．符合本試驗(yàn)應(yīng)具備的條件和應(yīng)用價(jià)值（九） 白細(xì)胞（LEU）1．檢測(cè)原理2．臨床意義3．測(cè)定和診斷應(yīng)注意的問題三、血液流變檢測(cè)及其在常見老年疾病臨床上的應(yīng)用（一） 血液流變學(xué)檢測(cè)的常用指標(biāo)及臨床意義1．濃稠性2．黏滯性3．紅細(xì)胞變形性……四、腦脊液若干生化免疫檢驗(yàn)的臨床意義五、胸腹水若干生化免疫檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用六、常用肝功能試驗(yàn)和肝纖維化血清學(xué)檢查的臨床應(yīng)用七、乙肝病毒感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)用八、早期腎損傷標(biāo)志物檢查的臨床應(yīng)用九、常用血脂、脂蛋白和載脂蛋白測(cè)定的臨床應(yīng)用十、心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)臨床應(yīng)用十一、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用十二、九種特定蛋白質(zhì)測(cè)定的臨床意義十三、常用腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用十四、糖尿病的生化診斷和治療監(jiān)控的生化檢測(cè)十五、胰島素抵抗檢測(cè)臨床應(yīng)用十六、常見甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷十七、常見風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床應(yīng)用十八、骨代謝生化物機(jī)油在骨質(zhì)疏松癥診治中的應(yīng)用

章節(jié)摘錄

　?。ǘ┘t細(xì)胞系統(tǒng)檢測(cè)參數(shù)及對(duì)常見疾病的臨床意義　　骨髓造血活動(dòng)與造血組織中造血干細(xì)胞（CFU－S）的存在有密切關(guān)系。造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制和分化成各系祖細(xì)胞（包括紅、粒、單核系統(tǒng)）的能力。造血干細(xì)胞的增殖和分化又與造血微環(huán)境有密切聯(lián)系。造血干細(xì)胞向紅系方向分化的過程中，經(jīng)歷了一個(gè)受爆增型紅細(xì)胞集落刺激因子（BPF）與紅細(xì)胞生成索（EPO）作用的階段，這個(gè)階段中的細(xì)胞稱紅系祖細(xì)胞，EPO可以影響這些細(xì)胞的增殖活動(dòng)，刺激血紅蛋白的合成，并推進(jìn)向紅系細(xì)胞分化。EPO的濃度和培養(yǎng)時(shí)間不同可形成BFU－E和CFU－E2種不同的集落。實(shí)驗(yàn)證明BFU－E和CFU－E是紅系祖細(xì)胞中兩類性質(zhì)不完全相同的細(xì)胞亞群，它們?cè)诜只械拇笾马樞蚴荂FU－S→BFU－E→……CFU－E→原始紅細(xì)胞……網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞。由于某些物理、化學(xué)或生物學(xué)因素?fù)p傷了CFU－S或使干細(xì)胞賴以生存的骨髓微環(huán)境受到破壞會(huì)使干細(xì)胞不能向紅系轉(zhuǎn)化而形成的貧血稱之為再生障礙性貧血，或由于骨髓腫瘤（白血病、骨髓瘤）、骨髓纖維化使紅系祖細(xì)胞無條件進(jìn)一步成熟致成骨髓病性貧血。相似地，如果紅系祖細(xì)胞（BFU－E、CFU－E）受到損傷導(dǎo)致選擇性紅細(xì)胞生成障礙或腎臟損傷EPO生成減少使紅系祖細(xì)胞不能進(jìn)一步分化、成熟導(dǎo)致的貧血，臨床上分別稱為單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和腎性貧血。由于上述病因只是作用在細(xì)胞分化階段，并未影響細(xì)胞的增殖和成熟過程，成熟的紅細(xì)胞形態(tài)正常，故上述貧血均屬正細(xì)胞正色素性貧血。從原始紅細(xì)胞發(fā)育為成熟紅細(xì)胞要經(jīng)過4次分裂，最后生成16個(gè)紅細(xì)胞，這一過程中至少有兩方面變化--核與漿。所謂核的變化是指DNA要不斷復(fù)制，使細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，加速細(xì)胞分裂。由于某種原因如維生索B12或葉酸缺乏，或DNA復(fù)制所需酶的缺陷或抗腫瘤藥物（如阿糖胞苷）作用阻斷DNA復(fù)制等影響幼紅細(xì)胞的分裂而造成的貧血稱為巨幼細(xì)胞性貧血或巨幼細(xì)胞樣貧血，由于細(xì)胞分裂減少故成熟紅細(xì)胞大而呈橢圓形，稱大細(xì)胞性貧血。漿的改變體現(xiàn)在血紅蛋白不斷合成，血紅蛋白合成需要三個(gè)要素--鐵、卟啉和珠蛋白，其中任一物質(zhì)缺乏，會(huì)引起血紅蛋白合成減低，細(xì)胞充盈減少，細(xì)胞體積小并明顯大小不等，形成小細(xì)胞低色素性貧血，最常見的是缺鐵性貧血。成熟的紅細(xì)胞可在周圍血中生存120天，衰老的紅細(xì)胞被單核一巨噬細(xì)胞所吞噬、破壞，尤其是脾臟在破壞紅細(xì)胞中起重要作用。紅細(xì)胞生命期與紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)、紅細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)及血紅蛋白分子等有密切關(guān)系。其中某一方面缺陷可導(dǎo)致紅細(xì)胞生理或形態(tài)異常，壽命縮短，形成溶血性貧血。如膜結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致紅細(xì)胞呈球形、橢圓形、口形，血紅蛋白異常使紅細(xì)胞呈靶形或鐮形，使之不能通過脾臟夭折而貧血，臨床稱為溶血性貧血。無論急性或慢性出血都是臨床上引起貧血的最常見原因，慢性失血性貧血實(shí)質(zhì)上就是缺鐵性貧血。不難看出，貧血的病理變化與細(xì)胞形態(tài)存在著密切關(guān)系，反之紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析有助于貧血的病因診斷。

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