我為什么還抑郁？

前言

一天，有位病人對我說：“我并不指望有多開心，只要不沮喪抑郁就行了?！鄙頌獒t(yī)生，我們應(yīng)該做得更好才是。我認(rèn)為，舉措之一，就是要從抑郁的簡單診斷與處方的誤區(qū)中走出來。如今抗抑郁藥的使用頗多，水中的百憂解（PrOzac）含量已經(jīng)到了可檢測的程度，導(dǎo)致的環(huán)境問題已對魚類產(chǎn)生了影響。然而，對抑郁癥的治療還沒有達(dá)到應(yīng)有的效果。這讓我們想起19世紀(jì)的奧利弗·溫德爾·霍姆斯曾經(jīng)的預(yù)言：“如果將現(xiàn)在使用的藥物（matcriamedica）全部沉在海底，將是人類之大幸，而魚類之大不幸。”而抗抑郁藥也并不像從前想象的那樣藥到病除。其原因在于抗抑郁藥并非總能抗抑郁。對于一些病人，比如雙極癥患者而言，抗抑郁藥不但不起作用，反而可能使病情惡化。診斷與治療抑郁癥的關(guān)鍵問題是弄清楚病人屬于何種類型的抑郁癥。是香草型——直接、規(guī)律的單極型抑郁，還是巧克力型——情緒不定、具有躁狂癥狀的雙極型抑郁？如果是雙極型抑郁，是屬于標(biāo)準(zhǔn)的雙極型錯亂失調(diào)——典型的極端躁狂與抑郁交替發(fā)作，還是屬于雙極“譜系”的變體——周期性的抑郁與輕微躁狂抑，或雙極癥的其他發(fā)病特征？要認(rèn)識抑郁癥，對其加以治療，并從中康復(fù)，就亟需深入了解它的兩種類型，尤其是雙極譜系。這個課題很難，幾十年來，學(xué)術(shù)界對此的爭論非常激烈，可見我們在這方面還很無知。對抑郁癥及其變體，我們的了解還不充分、不全面。對于雙極譜系這一概念的研究還不到位。到底什么時候使用抗抑郁藥什么時候不用，我們的研究還沒有達(dá)到排除合理懷疑的程度。因此，需要邁出的第一步就是發(fā)現(xiàn)不足、提高認(rèn)識。在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)不足給抑郁癥的診斷與治療打開了一幅嶄新的圖景。不是所有的抑郁癥都一模一樣，不是所有的抑郁癥都適用抗抑郁藥。在本書《我為什么還抑郁》中，吉姆·費爾普斯指出了不同抑郁癥的細(xì)微差別并提出了可供臨床治療的有益指導(dǎo)。書中描述了抑郁癥的不同類型，提出了雙極譜系的概念，談到了抗抑郁藥的用途與局限，情緒穩(wěn)定劑的作用及限制，最重要的是，如何將這些綜合起來。作者以豐富的臨床實踐為基礎(chǔ)，站在精神科醫(yī)生的角度，目睹了學(xué)術(shù)界的爭論及其對日常抑郁癥治療的啟示。費爾普斯的書簡明清晰又不失深度與復(fù)雜性，這種復(fù)雜性與單極抑郁和雙極譜系的現(xiàn)實特點是一致的。他將這種復(fù)雜性清晰地展現(xiàn)了出來，既對臨床醫(yī)務(wù)人員提供了幫助又讓抑郁癥患者看到了希望。關(guān)于抑郁癥的書不少，但這樣一本我還是第一次看到。它不是那種典型的抑郁癥讀本。人們也許會像威廉·詹姆斯一樣，把這本書稱為是“抑郁體驗的別樣風(fēng)貌”。在診斷和治療抑郁癥的過程中，我們知道什么，不知道什么，如何抉擇，面對科學(xué)的局限，這是一本多角度、實用性很強的書。納西爾·格米（S.NassirGhaemi）臨床醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士雙極情緒失調(diào)研究中心主任佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學(xué)精神與公共衛(wèi)生專業(yè)副教授

內(nèi)容概要

你是否為了自己的情緒問題遍訪名醫(yī)，卻仍舊不見好轉(zhuǎn)？
如果你的情緒總是起起伏伏、抑郁難調(diào)，也許你已經(jīng)中了“雙極情緒失調(diào)”或“‘軟’雙極失調(diào)”的魔咒。隨之而來的是反反復(fù)復(fù)的焦慮、易怒、情緒波動、睡眠問題，甚至思維紊亂。
《我為什么還抑郁(與情緒共舞)》的作者，吉姆·費爾普斯將教會你，如何找到安全、有效的治療方法：認(rèn)識情緒譜系，這是準(zhǔn)確檢測的重要法寶；了解有哪些治療方法，比如情緒穩(wěn)定劑和心理療法；認(rèn)清抗抑郁藥物的潛在危害；通過經(jīng)常鍛煉和改善作息來管理情緒；幫助陷入情緒困擾的親朋好友。
《我為什么還抑郁(與情緒共舞)》由上海三聯(lián)書店出版。

作者簡介

吉姆·費爾普斯　斯坦福大學(xué)人類生物學(xué)學(xué)士，俄亥俄州凱斯西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)為俄勒岡州科瓦利斯市薩瑪利亞精神衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
費爾普斯博士在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從醫(yī)二十年。任教于多所大學(xué)，并建成了享譽國際的PsvchEducation．org網(wǎng)站。在雙極失調(diào)方面，他是聞名遐邇的專家，曾在《美國醫(yī)學(xué)雜志》、《學(xué)院精神病學(xué)》、《醫(yī)藥學(xué)術(shù)》及《情緒失調(diào)雜志》等期刊發(fā)表多篇論文，著有十余部書。

書籍目錄

關(guān)于作者
前言
致謝
序言
第一部分 你是不是有點“輕微的”雙極情緒失調(diào)？
　第一章 了解情緒譜系對你有什么幫助
　 認(rèn)識情緒譜系的中間地帶
　 運用情緒譜系來診斷雙極失調(diào)的不同形態(tài)
　 命名和了解雙極失調(diào)的不同類型
　第二章 認(rèn)識輕度躁狂
　 輕度躁狂與躁狂的區(qū)別
　 輕度躁狂到底是什么樣？
　 當(dāng)輕度躁狂幾乎檢測不到時
　 雙極Ⅲ型：由抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕度躁狂
　 雙極階段到底有多短？
　 抑郁和輕度躁狂同時發(fā)生：混合狀態(tài)
　第三章 “軟”雙極失調(diào)——沒有躁狂或輕度躁狂
　 雙極失調(diào)的“軟指標(biāo)”
　 為什么要認(rèn)識軟雙極
　 與荷爾蒙相關(guān)的情緒狀態(tài)與軟雙極
　 沒有抑郁還會是雙極性嗎？診斷“正?！闭?br />　第四章 為你診斷
　 尋找輕度躁狂為何困難重重
　 精確了解病史：家人和朋友如何幫助你
　 他們說我是雙極癥，但實質(zhì)上并不是，我該怎么辦？
　第五章 還可能是什么？排除貌似雙極失調(diào)的情況
　 看似雙極失調(diào)的醫(yī)療情況
　 能導(dǎo)致類雙極癥狀的藥物
　 精神狀況也許解釋了癥狀
　 常與雙極失調(diào)相伴發(fā)生的情況
第二部分 找到并使用正確的治療方法
　第六章 尋求幫助：如何與醫(yī)生合作
　 醫(yī)生需要了解你的哪些情況
　 與醫(yī)生配合的策略
　 如何與醫(yī)生長期合作
　第七章 從何開始：治療選擇導(dǎo)引
　 通過證據(jù)來評估觀點
　 權(quán)衡藥物的危害和受益
　 到底是什么導(dǎo)致了情緒失調(diào)？
　 應(yīng)對不同雙極癥的普遍性指導(dǎo)
　 治療復(fù)雜情緒失調(diào)的三個主要策略
　第八章 情緒穩(wěn)定劑：藥物治療的核心成分
　 檢查情緒穩(wěn)定劑菜單
　 諸多藥物如何選擇
　 使用情緒穩(wěn)定劑時要平衡希望和現(xiàn)實
　 你需要服用多久？
　 嘗試新的情緒穩(wěn)定劑會不會使病情永久惡化呢？
　第九章 使用抗抑郁藥時需要了解哪些信息？
　 當(dāng)主要癥狀是抑郁時
　 對抗抑郁藥的爭議
　第十章 由藥物或其他原因引起的體重增加及應(yīng)對方法
　 不光是藥物的錯
　 如何解決體重增加
　 用緩解藥減緩體重增加
　第十一章 簡單的生活方式改變就會改善癥狀
　 密切關(guān)注睡眠、光照和黑暗
　 應(yīng)對壓力：情緒穩(wěn)定的決定性環(huán)節(jié)
　 限制或杜絕改變思維的物質(zhì)
　第十二章 如何使用心理療法
　 五種有效的心理療法¨
　 如果同時有幾種方法，你如何從中選擇？
　 該什么時候開始治療，什么時候結(jié)束？
　第十三章 運動：不只是說說而已
　 最有力的證據(jù)
　 簡單的運動計劃，你準(zhǔn)備好了嗎？
　第十四章 家人和朋友如何提供幫助
　 首先，不要傷害病人
　 不要總是想著做些什么，坐下來
　 多問少說：溝通協(xié)作
　 劃分界限
　 洞察力的問題
結(jié)束語
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：只有在對病人很熟悉的情況下，我才能測出其語速的變化，即便如此，也不能肯定他是否患有輕度躁狂。每個人總有幾天是話多的，對吧？這并不是雙極癥狀！但對那些已知的雙極失調(diào)者來說，這是一個輕微能量轉(zhuǎn)換的早期標(biāo)志。思維迅速這一癥狀極度嚴(yán)重時，我常聽到這樣的描述：病人很喜歡閱讀，一直在看書，卻根本什么都沒看進去。思維極度飛速時病人會盯著同一頁反復(fù)地看，直到放棄，因為閱讀的內(nèi)容根本進入不了頭腦。在癥狀的輕微期，他們會同時看三本書卻一本都不能投人。腦子里思緒不斷變換，最終一本都看不下去。病人自己也承認(rèn)自己的思維是支離破碎的。癥狀輕微時，輕度躁狂的這一特征是令人興奮而渴望擁有的。你會感覺創(chuàng)意不斷，想法迅速閃現(xiàn)。但在嚴(yán)重時，如躁狂期，會將毫無關(guān)聯(lián)的想法聯(lián)系在一起，把這種情況稱之為創(chuàng)造力是不精確的。癥狀輕微時，思維還是很有邏輯性的，敏捷甚至才氣煥發(fā)。當(dāng)再伴有焦慮時，腦子里就會不斷出現(xiàn)一個接一個的災(zāi)難，并且四處搜挖證據(jù)（有時是毫無聯(lián)系的），企圖說明恐怖的事情即將降臨或正在發(fā)生。在抑郁階段，病人感覺思維一直在試圖“沖出泥潭”。思維飛馳常與嚴(yán)重抑郁聯(lián)系在一起。躁狂和抑郁同時出現(xiàn)，這是雙極混合狀態(tài)的一種形態(tài)。任何躁狂類的癥狀都和抑郁有所聯(lián)系，但高度緊張的思維飛馳外加極度抑郁的情緒是最危險的一種情緒狀態(tài)。滿腦子全是極端的想法：自己是多么壞的一個人，如何一文不值，沒有自己別人會更好，諸如此類。因此，當(dāng)出現(xiàn)安全問題時，思維飛馳是尤其值得關(guān)注的。注意力分散注意力不能集中、走神是思維飛馳的又一明顯表現(xiàn)。病人告訴我，他們感到精力充沛，半夜睡不著，打掃房間、整理抽屜、翻看老相冊——同時進行！他們能同時進展數(shù)項事務(wù)，顧此失彼。一位女士打掃房間時，不等完成一間又跑到另一間去，結(jié)果每個房間都忙活了一半：地毯被翻了起來，家具堆得到處都是，準(zhǔn)備好了水桶又沒有拖把，等等。癥狀輕微時，這種經(jīng)歷更像是做白日夢，思緒四處游走，看起來很像注意力缺陷多動癥（ADHD）。事實上，雙極失調(diào)與多動癥是明顯相關(guān)的，這是一個復(fù)雜的研究領(lǐng)域。有時，隨著治療健忘等癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但即便雙極失調(diào)已有很大好轉(zhuǎn)，注意力不集中仍很嚴(yán)重。專家普遍認(rèn)為，當(dāng)雙極失調(diào)和明顯的多動癥同時出現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)首先對雙極癥狀進行治療。很多人在情緒穩(wěn)定時都是注意力集中且做事有序的。只是在輕度躁狂的癥狀環(huán)境下才會出現(xiàn)注意力缺陷。顯然，這是一種判斷多動癥與雙極失調(diào)有無關(guān)系的重要方法?；顒恿吭黾踊顒恿吭黾拥那樾斡袝r就發(fā)生在我辦公室里：病人看起來活力四射，坐立不安，不停地走動，好像隨時會蹦起來沖出門外。這是精力與活力的極端表現(xiàn)。該癥狀為中度時，你可以做很多事情，在不同的事務(wù)間奔忙，像我先前所說，此時并沒有表現(xiàn)出很明顯的活動量增加，自己也不會意識到?？梢韵胂?，活動量的正?；虍惓Ｊ菢O難判斷的，除非到很極端的程度?；顒恿吭黾油际鞘潞髮徱曌约旱男袨闀r發(fā)覺的。有位病人曾購買并閱讀了三本關(guān)于如何制造出激光的書，而且還購置了幾百美元的材料。突然間，他問自己：“我怎么在做這個了？我對激光不感興趣啊?！边@時回過頭來，他才發(fā)現(xiàn)自己之前正處于輕度躁狂階段。該癥狀更輕微時，這種活動量水平讓你看起來活力四射，如果能持續(xù)的話，會使你頗具吸引力。造成的痛苦影響多數(shù)精神醫(yī)學(xué)專家更傾向于認(rèn)為，帶有某種冒險的行為或沖動的決定才是輕度躁狂或躁狂的標(biāo)志。如果沒有，便下結(jié)論說此人沒有雙極失調(diào)。實際上，研究表明這些危險行為只占約25％。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，典型沖動表現(xiàn)的共同之處是忽視危險的存在：金錢、性、陰謀和毒品等方面。這些行為的背后是對“悅?cè)嘶顒印奔啊皼_動行為”興趣的增加。處于躁狂期的病人會在短期內(nèi)揮霍千金，輕度躁狂者花掉的不會那么多（這只是一般情況，躁狂和輕度躁狂之間的區(qū)分不是那么清楚）。病人有的階段買來衣服卻從不穿，買來大量的家居用品，然后第二周又退掉，或者買來一部舊車子去修理，盡管已經(jīng)有兩部待修了。這種消費已經(jīng)超越了輕度躁狂。你可以想象它在輕微時的樣子：怎么能將其和一般的花錢購物區(qū)分開呢？不正常的性亂交有時很容易識別。但很多來尋求治療的病人都是在與外面的一些性伙伴關(guān)系破裂后才來的，事后他們覺得是輕度躁狂發(fā)作的原因。你可以想象，這樣的故事可以有多種不同的解釋。性生活的變化實際上反映的是輕度躁狂，但要確定這一點，可想有多困難。不過，人們常會發(fā)現(xiàn)自己的“性趣”水平出現(xiàn)異常，他們用“性上癮”來形容。例如，對色情內(nèi)容的興趣增加就是一個指示。躁怒從技術(shù)上講，躁怒并不是《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一。不過，隨著病人情緒的高昂和說話的滔滔不絕，躁怒本身就是一個可能的情緒變化（要是你聽著糊涂，別擔(dān)心，沒多大關(guān)系，這不過是DSM中的一個細(xì)節(jié)）。情緒變化的識別對病人和醫(yī)生都要難得多。家人一般能夠注意到，但家人又不懂觀察到的是什么，尤其是變化不明顯的時候。一位母親談到自己的女兒時說：“她一戴帽子，我就知道麻煩來了，她感覺好的時候從不戴帽子?！眿寢尣⒉恢烂弊右馕吨裁矗畠旱母惺苋绾?，在想些什么，但她知道帽子即是一種變化，預(yù)示著潛在問題的來臨。

后記

本書就要接近尾聲了，希望沒有讓你應(yīng)接不暇。別忘了，更多詳細(xì)內(nèi)容、參考信息見psycheducation.org／notes.htm。結(jié)束之際，我還有一些想法想告訴你，還有一個話題讓你思考。要知道，如果你還沒有做好準(zhǔn)備，要接受情緒譜系癥狀這樣的疾病是緩慢而艱難的。這些病癥會限制你的自由，用藥會產(chǎn)生強烈的副作用，而癥狀通常很難被發(fā)現(xiàn)。這時，你可能會問：這種病會伴隨我好多年嗎？這本書中我一直在推遲這個問題，因為幫助你認(rèn)識雙極癥要比幫助你接受這種疾病更容易。但是，你必須把情緒問題“這種”疾病看作“你的”疾病。剛看到這一表達(dá)時，我以為這只是寫作的需要。但每次寫下來時，我都默念好多遍。最后我終于明白：從一個抽象的疾病概念到發(fā)現(xiàn)自己的病情并接受它，這種轉(zhuǎn)變是十分困難的。對大多數(shù)人來講，這一過程要經(jīng)過幾年的時間，經(jīng)歷不同的階段才能完成。有時人們不承認(rèn)自己有情緒問題。無論是由于遺傳還是壓力，他們可能都很惱怒得這種病。如何控制住癥狀？這讓他們感到力不從心或筋疲力盡。即便不是在抑郁期，他們也可能因染病而傷心悲痛。比如你剛剛沖愛人發(fā)了火，或者看著電視廣告突然就哭了，或者不停地?fù)?dān)心一個項目，實際上項目已經(jīng)基本完成了，但你就是放不下。這時人們不禁會問：“這是正常的，還是我的情緒問題？這是癥狀表現(xiàn)，還是每個人都會有的正常表現(xiàn)？”這時你會想起前幾章講過的，正常與癥狀之間并沒有明顯的分界線。顯然，那個問題并沒有答案，它只會讓你更加困惑。治療應(yīng)該有助于解答這一疑問。當(dāng)然，最簡單的方法就是控制住情緒癥狀，達(dá)到不再復(fù)發(fā)的理想狀態(tài)。那時，你就會看到原本的自己。同時，有嚴(yán)重癥狀或明顯復(fù)發(fā)情況的病人要避免制定遠(yuǎn)大計劃、作出重大決定或給出嚴(yán)肅評價。例如，不要輕易下結(jié)論說“我的媽媽沒救了，我無法和她交流，，或“我討厭自己的工作”。這些都要盡量克制，尤其在治療的初級階段，病人的治療見效很快，那時他們的判斷會更全面。一般來講，你要認(rèn)識到，情緒問題可能長期存在，接受這一現(xiàn)實是需要時間的。將自己受到的挫折或挑戰(zhàn)表達(dá)出來，向日記、教堂顧問、療法專家或精神科醫(yī)生傾訴，都是很有幫助的。你可能注意到了，其中并沒有提到家人、朋友和同事。不與他們分享挫折可能更為明智，這樣這些人會在危急的時刻給你提供更積極的支持。每個作者都希望有人能從頭到尾地讀自己寫的東西。在即將停筆之時，作者都會想象著能有一位讀者一路與自己走來。謝謝你給予本書的時間和努力。全書結(jié)束之際，我要向你表達(dá)幾點。第一，由于癥狀的影響，你不得不閱讀本書，對此我深表同情。我知道這有多么痛苦，多么艱難。第二，我希望本書能對你有所幫助，或者對你身邊的人有所幫助。最后，希望你的癥狀漸漸消失，也希望你對現(xiàn)狀的容忍與接受能力不斷加強。

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