性醫(yī)學

前言

　　改革開放30年為我國性醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，歷史發(fā)展給了我們性醫(yī)學界一個施展才華和實現(xiàn)理想的機會，但前進的道路卻始終荊棘遍地，如履薄冰。1988年10月由國家計劃生育委員會科學技術(shù)研究所等單位主辦的“全國首屆性醫(yī)學培訓班”在北京舉行，1995年12月，薛兆英、許義新、馬曉年主編的170多萬字的大型性醫(yī)學專著《現(xiàn)代性醫(yī)學》由人民軍醫(yī)出版社出版，并于1998年獲衛(wèi)生部科技進步三等獎，2004年《現(xiàn)代性醫(yī)學》第二版出版。20年來，在廣大性醫(yī)學工作者的努力之下，性，這個長期以來人們諱莫如深的神秘精靈，終于被揭開其面紗，露出其復雜多變的真實面目。性，既能給人帶來歡樂也能給人帶來痛苦；性，富含了許多深奧的科學道理卻往往不能為人們所知。長江后浪推前浪，一浪更比一浪高，現(xiàn)在以張濱教授為主編的一批新人歷時兩年之久編寫的《性醫(yī)學》一書被確定為第一本普通高等教育國家級規(guī)劃教材，可喜可賀。它廣征博引，介紹了國內(nèi)外最新的性醫(yī)學方面的進展，是一本難得的教科書和臨床醫(yī)生參考書。從事性醫(yī)學研究是需要極大的勇氣和熱情的，需要有多學科的廣博的知識才能解決好人們的各類性問題；從事性醫(yī)學研究需要獨立的學術(shù)見解而不是循規(guī)蹈矩、隨波逐流、人云亦云。一門學科能否得到發(fā)展是與社會的需求分不開的。符合社會需求的學科就會有發(fā)展的動力和前景，就會得到迅速的發(fā)展。隨著人類物質(zhì)和文化水平的提高，性問題將對個人乃至整個社會的健康和和諧產(chǎn)生遠比過去更為深刻和重要的影響，人們對性知識的需求越來越強烈。由于歷史的原因。我同性教育、性醫(yī)學和性研究尚未得到普遍開展。醫(yī)學工作者，尤其是從事與性醫(yī)學臨床工作相關(guān)的專業(yè)人員，往往缺乏對性醫(yī)學理論和技術(shù)的系統(tǒng)培訓和學習的機會。而在今天，這樣的系統(tǒng)培訓和學習已顯得十分必要。

內(nèi)容概要

　　《性醫(yī)學》是我國第一本普通高等教育國家級性醫(yī)學規(guī)劃教材。全書共29章，內(nèi)容包括：性發(fā)育學、性解剖生理學、性心理行為學、性道德倫理學、同性愛、性心理障礙、男女性功能障礙、性傳播疾病、性法醫(yī)學等?！缎葬t(yī)學》主要從臨床醫(yī)學角度介紹常見性功能疾病的臨床表現(xiàn)、機制、診斷以及治療方法。強調(diào)性的生物學、心理學和社會學是性醫(yī)學不可或缺的構(gòu)成要素，性功能障礙診療中應重視男女性別因素的相互作用，以及性醫(yī)學與其他相關(guān)學科間的交織關(guān)系。全書除了介紹性醫(yī)學的基本知識之外，兼顧介紹國內(nèi)外最新科研成就和實用臨床技術(shù)?！缎葬t(yī)學》為全國醫(yī)學院校本科生教材，也可作為研究生及泌尿外科、男科、婦科、精神心理科、康復科、內(nèi)分泌科、全科等各?？漆t(yī)師的參考用書。

書籍目錄

第一章　緒論／1第一節(jié)　人類的性／1第二節(jié)　西方現(xiàn)代性醫(yī)學發(fā)展簡史／10第三節(jié)　中國古代性醫(yī)學／16第四節(jié)　性醫(yī)學及相關(guān)學科／20第五節(jié)　學習性醫(yī)學的意義及方法／24第二章　性的發(fā)育／27第一節(jié)　性別遺傳及生殖細胞的發(fā)生／27第二節(jié)　胚胎的形成和性分化／31第三節(jié)　青春期前的性發(fā)育／33第四節(jié)　青春期與性成熟／34第五節(jié)　更年期及衰老期／34第三章　男性生殖系統(tǒng)的解剖及性生理／37第一節(jié)　男性生殖系統(tǒng)的解剖／37第二節(jié)　男性的性生理／43第四章　女性生殖系統(tǒng)的解剖及性生理／47第一節(jié)　女性生殖系統(tǒng)解剖／47第二節(jié)　女性性生理／53第五章　性心理及性行為／60第一節(jié)　性心理及性行為概述／60第二節(jié)　兒童期的性心理及性行為／68第三節(jié)　青春期的性心理及性行為／72第四節(jié)　成年期的性心理及性行為／75第五節(jié)　老年期的性心理及性行為／78第六章　性的道德倫理／83第一節(jié)　性道德的歷史發(fā)展／83第二節(jié)　中國社會主義社會的性道德／89第三節(jié)　若干涉及社會主義社會性道德的實際問題／93第四節(jié)　樹立正確性道德觀，促進社會和諧發(fā)展／96第七章　同性愛／99第一節(jié)　概述／99第二節(jié)　成因／104第三節(jié)　特點／106第四節(jié)　同性愛與健康／111第五節(jié)　應對原則／114第八章　性心理障礙／118第一節(jié)　性心理障礙的判別標準／119第二節(jié)　性心理障礙的共同特征／119第三節(jié)　性心理障礙病因／120第四節(jié)　性心理障礙分類及臨床表現(xiàn)／124第五節(jié)　性心理障礙的治療／129第九章　精神障礙與性功能障礙／137第一節(jié)　情感性精神障礙與性功能障礙／137第二節(jié)　神經(jīng)癥與性功能障礙／144第三節(jié)　精神分裂癥與性功能障礙／147第十章　性欲異常／155第一節(jié)　概述／155第二節(jié)　男性性欲亢進／158第三節(jié)　男性性欲低下／160第四節(jié)　男性性厭惡／163第五節(jié)　女性性欲亢進／166第六節(jié)　女性性欲低下／170第七節(jié)　女性性厭惡／174第十一章　生殖器官先天性疾?。?80第一節(jié)　男性生殖器官先天性疾?。?80第二節(jié)　女性生殖器官先天性疾病／192第三節(jié)　兩性畸形／201第十二章　生殖器官損傷／206第一節(jié)　男性生殖器官損傷／206第二節(jié)　女性生殖器官損傷／211第十三章　性腺內(nèi)分泌調(diào)節(jié)　與性腺疾?。?18第一節(jié)　性腺內(nèi)分泌調(diào)節(jié)?。?18第二節(jié)　性早熟／225第三節(jié)　高催乳素血癥／228第四節(jié)　克氏綜合征／230第五節(jié)　多囊卵巢綜合征／233第十四章　陰莖勃起功能障礙／240第一節(jié)　陰莖勃起生理學／240第二節(jié)　陰莖勃起功能障礙的流行病學／246第三節(jié)　陰莖勃起功能障礙的分類、致病因素／247第四節(jié)　陰莖勃起功能障礙的診斷／249第五節(jié)　陰莖勃起功能障礙的治療／258第十五章　陰莖異常勃起／273第一節(jié)　發(fā)病機制／273第二節(jié)　臨床表現(xiàn)和診斷／275第三節(jié)　治療／276第十六章　早泄／280第一節(jié)　發(fā)病機制、定義／280第二節(jié)　分類及病因／283第三節(jié)　臨床表現(xiàn)、診斷／285第四節(jié)　治療／287第十七章　射精障礙／294第一節(jié)　不射精／294第二節(jié)　逆行射精／300第三節(jié)　射精疼痛／303第十八章　血精／312第一節(jié)　概述／31 2第二節(jié)　發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)／313第三節(jié)　診斷和鑒別診斷／314第四節(jié)　治療和預防／31 7第十九章　軀體疾病與男性性功能障礙／321第一節(jié)　內(nèi)科疾病與性功能障礙／321第二節(jié)　外科疾病與性功能障礙／328第二十章　女性性喚起障礙／333第一節(jié)　概論／333第二節(jié)　性喚起障礙的病因和臨床診斷r336第三節(jié)　女性性喚起障礙的治療／339第二十一章　女性性交疼痛／345第一節(jié)　概論／345第二節(jié)　病因及發(fā)病機制／346第三節(jié)　性交疼痛的后果／348第四節(jié)　診斷及鑒別診斷／349第五節(jié)　治療／352第二十二章　軀體疾病與女性性功能障礙／356第一節(jié)　內(nèi)科疾病與女性性功能障礙／356第二節(jié)　乳腺癌與女性性功能障礙／361第三節(jié)　泌尿生殖系統(tǒng)疾病與女性性功能障礙／363第四節(jié)　特殊時期女性的性生活／367第二十三章　認知療法及行為療法／371第一節(jié)　認知療法／371第二節(jié)　行為療法／376第三節(jié)　認知行為療法在性醫(yī)學中的應用／381第二十四章　性傳播疾?。?85第一節(jié)　淋?。?85第二節(jié)　非淋菌性尿道炎／392第三節(jié)　梅毒／398第四節(jié)　尖銳濕疣／405第五節(jié)　生殖器皰疹／410第六節(jié)　軟下疳／413第七節(jié)　性病性淋巴肉芽腫／417第二十五章　計劃生育與性／421第一節(jié)　絕育術(shù)與性／421第二節(jié)　常用避孕方法中的性問題／423第三節(jié)　婚前檢查的觀念應當更新／424第二十六章　性法醫(yī)學／427第一節(jié)　概述／427第二節(jié)　性法醫(yī)學主要內(nèi)容／432第三節(jié)　常見的性法醫(yī)學鑒定／436第二十七章　易性癥與性別重塑手術(shù)／444第一節(jié)　概述／444第二節(jié)　發(fā)病機制及病因／444第三節(jié)　臨床表現(xiàn)／445第四節(jié)　診斷與鑒別診斷／446第五節(jié)　手術(shù)適應證／449第六節(jié)　手術(shù)方法／450第七節(jié)　性別重塑手術(shù)的預后／454第八節(jié)　性別重塑手術(shù)的倫理學問題／454第九節(jié)　易性癥的預防／456第二十八章　男性外生殖器整形與再造／458第一節(jié)　小陰莖手術(shù)／458第二節(jié)　陰莖缺損再造／460第二十九章　影響性功能藥物／464第一節(jié)　增強性功能藥物／464第二節(jié)　抑制性功能藥物／472第三節(jié)　嗜好品與性功能／476附表1　勃起功能國際問卷／480附表2　Zung焦慮自評量表／481附表3　Zung抑郁自評量表／482附表4　癥狀自評量表／483附表5　女性性功能積分表／487

章節(jié)摘錄

　　（三）性心理學和性行為學　　性心理是人類對性的態(tài)度以及性沖動、性行為的心理活動；性行為是性心理活動結(jié)果的外在表現(xiàn)形式，男女中一方的性行為又可以影響另一方的性心理變化。性心理學和性行為學是性學的重要組成部分和基礎，它與性醫(yī)學有著千絲萬縷的關(guān)系。性心理學以性行為的心理活動為基礎，探索社會因素對性行為的影響及其規(guī)律；性醫(yī)學以生物學為基礎，從臨床角度研究各種原因的性功能障礙、性心理障礙等疾病。性行為學的研究在性醫(yī)學中同樣得到廣泛應用，如性醫(yī)學科的醫(yī)生不管是男醫(yī)生或者女醫(yī)生除了熟悉男女性生理特點之外，還必須充分了解男女性心理、性反應、性感受的差異，在分析各類性功能障礙的病因基礎上根據(jù)個人具體情況設計相應的治療方案。性教育和心理治療必須了解各個年齡的性心理行為特征，做到有的放矢，抓住問題本質(zhì)才能事半功倍?！　。ㄋ模┬苑ㄡt(yī)學　　性法醫(yī)學是應用性醫(yī)學及有關(guān)的知識，研究和解決司法實踐中涉及的有關(guān)性問題的一門邊緣學科。它的任務是：①運用現(xiàn)代法醫(yī)學、性醫(yī)學理論和技術(shù)，對刑事犯罪案件中，涉及法律的各種性犯罪現(xiàn)場、尸體、活體、法醫(yī)物證及文證進行勘驗、檢查、檢驗鑒定；②民事案件中的性功能狀態(tài)、生育功能、親子、性別的法醫(yī)學鑒定；③醫(yī)療糾紛案件中涉及性問題的鑒定。性功能狀態(tài)鑒定是性法醫(yī)學的重要內(nèi)容，由于性功能和性行為的特殊性（如性欲高低、陰莖勃起功能、射精功能等），性法醫(yī)除了掌握相關(guān)鑒定技術(shù)之外，熟悉性生理學、性心理學、性社會學等相關(guān)知識非常重要?！　。ㄎ澹┬陨鐣W　　性社會學研究主要包含兩個層面，第一層面是男女兩性性活動的社會屬性（包括性活動、婚姻、家庭），第二層面是社會相關(guān)因素對兩性性活動的制約（包括習俗、道德、法律等）?！　　！　?．男女兩性性活動的社會屬性?！　∪祟悆尚越煌腥N目的，第一是為了繁殖后代；第二是在情感的交流中得到一種精神安慰；第三是為了滿足肉欲。三種目的可能交錯一起或者獨立存在。兩性的交往需要建立關(guān)系，這種關(guān)系的實質(zhì)通常有三種：一種是兩廂情愿、志同道合的兩性關(guān)系；另外一種是通過誘引、欺騙、買賣建立的兩性關(guān)系；再有一種是不平等的雙方，通過威脅、強迫手段，將一個人的愿望強加在另一個人身上而形成的兩性關(guān)系。不管什么目的和性質(zhì)的兩性關(guān)系都體現(xiàn)出性的社會屬性。人生活在社會中并不是孤立的，他（她）的言行舉止會得到社會的評價，形成他（她）的社會價值，這種價值對兩性關(guān)系發(fā)展產(chǎn)生影響。男女的兩性活動如果遵守社會規(guī)則就會受到社會的承認，那么社會也將為他們的健康發(fā)展提供保障條件。而健康的兩性活動將會對社會文化環(huán)境施加積極的影響，從而推動社會文明進步?！　?．社會對兩性性活動的制約?！　∮捎谛曰顒铀哂械纳鐣傩跃捅厝淮嬖谛缘纳鐣萍s。凱查杜里安認為社會對兩性性行為的控制主要源于社會必須掌握人口的發(fā)展，雖然某些特定性行為可能與人口繁衍無關(guān)，但是性行為所伴隨的強烈感情并且?guī)淼臎_突仍然是社會制約的理由。社會通過習俗、倫理和法律等多層次的渠道對兩性性活動的制約和維護，使人在社會環(huán)境中體現(xiàn)出自身的價值，保障公民應有的性行為權(quán)利和由此建立起來的性關(guān)系。性社會學還研究如何規(guī)范引導和調(diào)節(jié)人們的性關(guān)系和性行為，以利于和服務于社會生產(chǎn)力的發(fā)展、推動社會進步并繁榮人類文明。　　3．兩性關(guān)系的社會問題?！　℃捂?、賣淫、少女懷孕、性病、未婚同居、婚外戀等現(xiàn)象給社會和家庭帶來嚴重的不良影響．要解決這些問題需要全社會的共同關(guān)心和努力，也是包括性醫(yī)學在內(nèi)的所有性學工作者義不容辭的責任?！　。┬詡惱韺W　　性倫理學是對人類性道德進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，它源于性道德，同時又是性道德的高級表現(xiàn)形式。而性道德則是包含環(huán)繞善惡評價的性行為表現(xiàn)內(nèi)容及方式、由性行為產(chǎn)生并影響性行為的思想意識、性行為的社會規(guī)范。道德是人類在長期的社會實踐中形成并由經(jīng)濟基礎決定的，它隨著社會經(jīng)濟關(guān)系的變化而變化。因此，道德具有歷史性、階級性、民族性、穩(wěn)定性和創(chuàng)新性。在信息社會的今天，各種習俗、文化、觀念、道德產(chǎn)生前所未有的碰撞，傳統(tǒng)道德受到嚴重沖擊，如婚前性行為所引起的激烈討論。我國性倫理學既要研究性道德行為與社會主義制度、民族傳統(tǒng)、習俗的相適應，又要研究社會發(fā)展對性道德規(guī)范提出的要求。性道德這種保守與發(fā)展的兩面性用一個典型的例子來比喻，就如我們一方面對嫖娼現(xiàn)象的嚴厲打擊，另一方面提倡在公眾場所供應安全套?！　⌒詡惱韺W與性醫(yī)學的關(guān)系非常密切，性倫理學是以性生理學、性心理學和性社會學為基礎建立的理論體系，和性醫(yī)學可謂同源同根。性醫(yī)學涉及兩性的醫(yī)學問題，因而不可避免地涉及性倫理學的范疇，譬如，對女性性恐懼的治療將關(guān)聯(lián)到病人丈夫是否有婚內(nèi)強暴、施虐行為：婚前性功能障礙的治療就涉及醫(yī)學和倫理問題。據(jù)報道，國外確有陰莖異體移植的嘗試。這些醫(yī)學技術(shù)已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的醫(yī)學領(lǐng)域而涉及整個生命科學領(lǐng)域，人類社會原有的倫理學觀念受到新的生物學觀念的沖擊。自然科學的發(fā)展不斷挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的倫理體系，這種挑戰(zhàn)在生殖醫(yī)學和倫理學之間的矛盾表現(xiàn)得更加激烈，而倫理的首要任務是從意識形態(tài)角度保障社會的穩(wěn)步發(fā)展并提出相應的行為準則。所以，我們應該擴大自己的科學視野，與時俱進地更新觀念，把性醫(yī)學和性倫理學置于生命科學這一更大的范疇中考察。生物學技術(shù)的取舍絕不僅僅是由人的生物學結(jié)構(gòu)所決定，還要受到社會因素的制約，包括社會經(jīng)濟發(fā)展水平、科學技術(shù)發(fā)展水平、社會制度以及傳統(tǒng)的倫理價值觀念等的制約。　?。ㄆ撸┬裕ń】担┙逃龑W　　性教育或稱性健康教育是一個長期備受關(guān)注的話題。自1955年開始，瑞典在中小學實施強制性的性教育，40年后的調(diào)查結(jié)果表明，瑞典的男女青年第一次性交年齡提前，近一半人口不組建家庭。因此，有人懷疑性教育的效果，認為針對青少年的性教育有可能帶來預想不到的反作用。美國和英國在經(jīng)歷同樣的性開放式教育所帶來的陣痛之后，開始反思以往的性教育內(nèi)容。1996年美國以立法手段推行禁欲的性教育。目前，如何開展性教育的問題已經(jīng)得到社會各界的重視。有些專家認為：對待不同年齡的教育對象其教育內(nèi)容應該有所區(qū)別，他們強調(diào)性法制、性道德倫理等內(nèi)容是教育重點，單純地對青少年進行避孕教育可能招致部分人無忌婚前性行為。性教育是一個系統(tǒng)工程，必須在政府的倡導下得到多個部門的協(xié)助，特別是媒體的作用和責任。性教育與性醫(yī)學教育的關(guān)系非常密切，兩者的主要區(qū)別是：①性教育的教育對象是社會、學校非醫(yī)學專業(yè)人群，性醫(yī)學教育的對象是醫(yī)學生、醫(yī)務人員；②性教育內(nèi)容包括性的解剖、生理、心理行為、道德文明、衛(wèi)生知識等，性醫(yī)學內(nèi)容在性教育的基礎上重點突出性疾病醫(yī)療的臨床知識和相關(guān)診療技能培訓?！　〉谖骞?jié)學習性醫(yī)學的意義及方法　　一、學習性醫(yī)學的意義　　（一）社會意義　　我國社會長期處于一種性禁錮狀態(tài)，封建思想意識根深蒂固，人們只要提起性的有關(guān)知識就可能被扣上“下流”、“不務正業(yè)”的帽子。目前包括性醫(yī)學在內(nèi)的所有性學領(lǐng)域的研究進展較為緩慢，而面對今天各種性的社會問題的沖擊，我們的性學研究及對策遠遠不能適應社會要求，針對青少年生殖健康教育的做法似乎還沒有成熟的模式。性醫(yī)學是性學的基礎和核心，研究和發(fā)展性醫(yī)學勢必豐富性社會學、性法學、性倫理學和性教育學等內(nèi)容。加強性醫(yī)學研究才能進一步提高整個社會的性教育水平、保護合法的性行為、促進社會精神文明的發(fā)展?！　。ǘ┽t(yī)學意義　　性發(fā)育（sex devel叩ment）和性行為伴隨著人的一生，在各個不同年齡階段性疾病都可能給病人帶來痛苦，目前我國性醫(yī)學教育及?？茩C構(gòu)尚未普及。相當多的病人無法得到合理治療。性醫(yī)學的性咨詢、性治療是實踐性和經(jīng)驗性較強的科學，?？漆t(yī)生必須接受系統(tǒng)的學習并掌握一定臨床技能才能信任。隨著新的性問題不斷出現(xiàn)，性醫(yī)學既要考慮現(xiàn)實社會的需求，也要把握未來科學發(fā)展的方向。性醫(yī)學是醫(yī)學的分支學科，與其他醫(yī)學學科關(guān)系密切，如陰莖勃起功能的影響因素，包括激素、神經(jīng)、血管和大腦實質(zhì)功能等，一種或幾種因素異常將導致勃起功能障礙。勃起功能障礙也可能是某種全身性疾病的早期癥狀，如糖尿病、心血管疾病、腦腫瘤、精神神經(jīng)疾病等。因此不管是全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生都有必要學習一些性醫(yī)學知識，在臨床中減少誤診誤治發(fā)生?！　《W習性醫(yī)學的方法　　性醫(yī)學是一門涉及病人隱私最深的學問，一名性醫(yī)學專科醫(yī)生應該養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，才能避免各種差錯事故發(fā)生。從學習開始就必須遵循科學原則和道德原則。性醫(yī)學是性學和醫(yī)學兩門科學體系的交叉學科，在各自的科學體系中又與其他分支學科互融貫通，范圍很廣，內(nèi)容很多。由于性醫(yī)學內(nèi)容覆蓋了部分泌尿外科學、男科學、內(nèi)分泌學、婦產(chǎn)科學、精神病學、皮膚病學知識等，學習性醫(yī)學必須做到通專結(jié)合、觸類旁通、利用條件、急用先學、學習為本、科研創(chuàng)新。從生物--心理--社會--環(huán)境的新型模式中去認識和理解性醫(yī)學的概念和內(nèi)涵，把性生物學知識與社會學知識結(jié)合起來，理論聯(lián)系實際，提高學習質(zhì)量。在臨床診斷治療中要注意男女的一體性，特別是兩性的情感、行為和功能的互助互補作用，避免重視治療而輕視咨詢的做法。性咨詢是性醫(yī)學的重要內(nèi)容，也是性治療的開始和組成部分，只有通過刻苦地學習和鍛煉才能提高自己的臨床咨詢水平。

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