赫斯特心臟病學(xué)

內(nèi)容概要

本書幾乎涵蓋了心臟病學(xué)所有疾病及相的重要問題。在每章疾病的論述中都包括概念、流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及實(shí)驗(yàn)室輔助診斷、重要鑒別診斷、藥物及介入治療等內(nèi)容。全書內(nèi)容簡明扼要，行文清晰流暢，論述深刻達(dá)意，適合各級(jí)內(nèi)科、外科、急診科醫(yī)師，心血管專科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生及研究生等應(yīng)用。

作者簡介

譯者：郭繼鴻 編者：（美國）R·懷因·亞歷山大

書籍目錄

1 心衰的識(shí)別和治療  1.1 定義  1.2 病理生理  1.3 診斷  1.4 治療2 心律紊亂和傳導(dǎo)障礙  2.1 心律失常分析的原則  2.2 室上性心律失常  2.3 房室交界區(qū)和加速性心律  2.4 室性心律失常  2.5 過緩性心律失常3 心臟起搏器  3.1 臨時(shí)起搏  3.2 永久起搏器適應(yīng)證  3.3 起搏器硬件  3.4 起搏器功能及模式  3.5 不同臨床情況下起搏器的應(yīng)用  3.6 心臟起搏的血流動(dòng)力學(xué)  3.7 起搏器并發(fā)癥  3.8 起搏器功能不良4 暈厥5 心臟性猝死6 心肺復(fù)蘇7 高脂血癥的診斷及治療8 穩(wěn)定型心絞痛9 不穩(wěn)定心絞痛10 急性心肌梗死的診斷與處理11 高血壓的治療12 主動(dòng)脈瓣疾病13 二尖瓣疾病14 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病15 心臟瓣膜置換術(shù)16 心肌和其他特和性心肌疾病17 特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病18 肥厚型心肌病19 限制型心肌病20 心包疾病21 感染主內(nèi)膜炎22 先天性心臟病……

章節(jié)摘錄

書摘    急性心肌梗死時(shí)，起搏器用于希浦系統(tǒng)高度或完全阻滯的病人。下壁梗死時(shí)典型房室阻滯發(fā)生于房室結(jié)水平，可能由于可逆的損傷和／或自主神經(jīng)張力增高所致。因此，房室阻滯通常是一過性的。短時(shí)加重的結(jié)下房室阻滯伴束支阻滯也是起搏的適應(yīng)證。然而，可能需要電生理檢查確定阻滯部位。    在雙束支或三束支阻滯存在時(shí)，間歇性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯常常是永久起搏器植入的指征。當(dāng)病人有暈厥時(shí)，需植入起搏器，但可能需用電生理檢查除外暈厥的其他原因(如室性心動(dòng)過速)，特別是有器質(zhì)性心臟病時(shí)。    3．2．2．先天性房室阻滯的起搏    先天性心臟阻滯中房室阻滯的部位常在房室結(jié)。先天性房室阻滯會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的和可能致命的并發(fā)癥，包括暈厥和猝死。心臟起搏適用于所有有癥狀的病人。無癥狀的病人伴發(fā)過度的心動(dòng)過緩、左心功能障僻、變時(shí)性不良以及0一T間期延長也是心臟起搏器的適應(yīng)證。    3．2．3竇房結(jié)功能障礙的起搏    在美國，竇房結(jié)功能障礙已變成最常見的起搏器適應(yīng)證，特別是病人存在與緩慢性心律失常有關(guān)的癥狀時(shí)；然而，將心電圖結(jié)果與癥狀相聯(lián)系也是很困難的。此外，癥狀可能模糊不清。例如：緩慢性心律失常、適應(yīng)能力的缺乏或其他一些心臟功能障礙都可以引起乏力和呼吸困難。    因此，當(dāng)記錄到心動(dòng)過緩或有必要的長期藥物治療所致的繼發(fā)性停搏時(shí)，起搏治療適用于這些有癥狀的竇房結(jié)功能障礙者。無癥狀的緩慢性心律失常病人在植入起搏器前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)地評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)員常有生理性心動(dòng)過緩，甚至心率低于40／min，這是由于迷走神經(jīng)張力升高所致。其他原因，如睡眠呼吸暫停，也可以引起夜間無癥狀的心動(dòng)過緩。    3．2．4頸動(dòng)脈竇綜合征    的起搏    典型頸動(dòng)脈竇綜合祉的診斷主要依據(jù)在按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)大于3秒的心臟停搏或由于頸動(dòng)脈竇受刺激，如穿高領(lǐng)衣或轉(zhuǎn)頭引起大于50mmHg的血管減壓反射并伴有明顯的癥狀?，F(xiàn)已證明，通過心臟起搏治療，特別是雙腔起搏，可以緩解癥狀、抑制暈厥。    3．2．5神經(jīng)心源性暈厥的心臟起搏    對(duì)大部分神經(jīng)心源性暈厥的病人，心臟起搏沒有多大作用。盡管有心臟起搏，他們?nèi)詴?huì)出現(xiàn)低血壓、血管擴(kuò)張和其他有關(guān)的癥狀。一些研究提示：雖然起搏器不能預(yù)防這些血管迷走性發(fā)作，但是起搏可以預(yù)防暈厥的發(fā)生和將血管迷走性暈厥發(fā)作減輕為頭暈及先兆暈厥發(fā)作。     3．2．6肥厚型心肌病    (HCM)的起搏    在一蝗患有肥厚型梗阻性心肌病的病人，短Av間期的D肋起搏可以減少左室流出道壓力階差、改善癥狀。最近幾年有關(guān)炎起搏治療肥厚型心肌病的長期血流動(dòng)力學(xué)益處的隨機(jī)抽樣研究產(chǎn)生了矛盾結(jié)果。因此，在這些病人中起搏治療仍有爭(zhēng)議。DDD起搏對(duì)有癥狀的肥厚型非梗阻性心肌病病人沒有益處。     3．3起搏器硬件    起搏器導(dǎo)線可以是單極或雙極。單極導(dǎo)線用導(dǎo)線的遠(yuǎn)端電極作為陰極，起搏器外殼做陽極，岡此，心肌以及臨近組織共同構(gòu)成回路。雙極導(dǎo)線由導(dǎo)線和導(dǎo)線中兩個(gè)獨(dú)立的電極組成。由于雙極導(dǎo)線的兩個(gè)感知電極距離很近，因此雙極信號(hào)更尖銳且很少感知到外部的噪音。    單極導(dǎo)線系統(tǒng)有幾個(gè)缺點(diǎn)。由于單極導(dǎo)線利用身體組織構(gòu)成回路，因此可引起肌肉刺激。單極感知范圍人，更容易感知心外信號(hào)，包括肌電位和心臟以外電位的遠(yuǎn)場(chǎng)感知以及電磁干擾。最后，植入除擷器的病人單極起搏通常是禁忌的。     3．4起搏器功能及模式     3．4．1磁鐵模式    幾乎所有起搏器磁鐵都可以引起非同步起搏。磁鐵反應(yīng)依據(jù)制造廠商和起搏器類型而定。在起搏器依賴和因感知過度而抑制起搏器輸出的病人中，磁鐵是確認(rèn)起搏器的一種方便、暫時(shí)的方法。電池充足時(shí)起搏器有一種磁鐵頻率，當(dāng)需更換電池或電池耗竭時(shí)，起搏器有另一種磁鐵頻率，從而可以對(duì)電池的狀況進(jìn)行非侵入性評(píng)估。     3．4．2 vvI模式    除非有比起搏器下限頻率高的自身心室率，VVI模式依靠起搏器頻率進(jìn)行的心室起搏保證最低限度的心摩率。這種模式常用于心房顫動(dòng)或那蟪需要預(yù)防性起搏的病人。  滯后是一種可程控的功能，是指感知心室事件后的心童逸搏問期比起搏心室后的間期要長。于起搏器開始起搏的有效心率比實(shí)際起搏器F限頻率還要低，因此，這種特性有利于延長電池壽命和保持自主心律。   3．4．3AAI起搏模式    除了起搏器刺激心房外，AAI起搏類似于WI起搏。在有竇房結(jié)功能障礙而房室結(jié)和希浦系統(tǒng)功能正常的病人，AAIR是一種極好的起搏模式。    3．4．4 DDD起搏    DDD起搏是雙腔起搏器最常用的起搏模式。DDD起搏時(shí)間順序如圖3—1中所描述。這種模式常用于患有竇房結(jié)和／或房室結(jié)功能障礙的病人。    3．4．4．1竇房結(jié)功能障礙    病人的DDD起搏    竇房結(jié)功能障礙的病人可能出現(xiàn)間斷或慢性竇性心動(dòng)過緩F需要間斷或持續(xù)心房起搏。如果病人房室傳導(dǎo)良好，起搏器功能就像AM起搏一樣。由于患有竇房結(jié)功能障礙的病人經(jīng)常伴有房室結(jié)或希浦系統(tǒng)的病變，植入DDD起搏器的病人常有來源于心室刺激和通過自身房室傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生的心室融合波。如果在ORS波的中、末部伴有一個(gè)丁狀的起搏信號(hào)叨O．RS波正常，說明起搏器的功能正常，稱為假性融合波。     3．4．4．2房室阻滯和竇房結(jié)    功能正常病人的DDD起搏  DDD模式時(shí)，如果起搏器的F限頻率程控低到允許心房按自身的節(jié)律激動(dòng)時(shí)，起搏器同步刺激心室同步伴有自身P波。如果病人不需要心房起搏，可以植入配有三極或四極的單根導(dǎo)線，這種導(dǎo)線允許心房感知及心室起搏和感知。這種VDD起搏系統(tǒng)考慮到了容易植入并可以雙極心房感知?！?/pre>



媒體關(guān)注與評(píng)論
中文譯本前言Hurst心臟病學(xué)是一部醫(yī)學(xué)名著，至今已有九版。其集科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性為一體，在醫(yī)學(xué)界享有盛譽(yù)，具有至高的權(quán)威性。本書是Hurst心臟病學(xué)第九版的袖珍手冊(cè)，全書幾乎涵蓋了心臟病學(xué)所有疾病及相關(guān)的重要問題。在每章疾病的論述中都包括概念、流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及實(shí)驗(yàn)室輔助診斷、重要鑒別診斷、藥物及介入治療等內(nèi)容。全書內(nèi)容簡明扼要，行文清晰流暢，論述深刻達(dá)意，適合各級(jí)內(nèi)科、外科、急診科醫(yī)師，心血管?？漆t(yī)師，醫(yī)學(xué)生及研究生等應(yīng)用。原著者對(duì)很多問題都有獨(dú)樹一幟的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不少內(nèi)容國內(nèi)同行和學(xué)者了解不多，不很熟悉。如果將原著喻為精品，此袖珍手冊(cè)則可謂精華中的精華，精品中的極品。將該書及時(shí)介紹給廣大臨床醫(yī)生，對(duì)我國心臟疾病的診斷與治療水平的提高肯定會(huì)起到重要作用，這就是我們翻譯此書的初衷。    本書主校、北京市宣武醫(yī)院韓恩海主任是一位資深的心血管病專家，其在美國留學(xué)多年，具有雄厚的專業(yè)及英語實(shí)力。他堅(jiān)持認(rèn)為：“Hurst心臟病學(xué)是世界名著，中譯本絕不能使之遜色?！睘榇?，他揮灑汗水，逐字逐句悉心校對(duì)。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者風(fēng)范使人深受感動(dòng)。    北京醫(yī)科大學(xué)出版社王鳳廷主任對(duì)此書的出版付出了辛勤勞動(dòng)，在此表示衷心的感謝!    鑒于譯者專業(yè)及英語水平的限制，中譯本肯定會(huì)有不少疏漏，甚至謬誤之處，懇請(qǐng)同道不吝賜教，在此拜謝。                                                     郭繼鴻張海澄                                                          2001年10月1日






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