頭痛

書籍目錄

頭痛患者須知一、人腦知識點滴二、什么是頭痛  (一)頭痛的概念  (三)因人而異的痛閾  (四)頭部對疼痛敏感的組織  (五)不—樣的痛法    1．鈍痛    2．脹痛    3．針刺樣痛    4．刀割樣痛    5．燒灼樣痛    6．電擊樣痛    7．搏動性痛(跳痛)    8．緊箍性痛    9．童壓痛    10．捶打痛  (六)頭痛速度快慢的起因  (七)頭痛部位不同的重要性  (八)頭痛發(fā)生的時間  (九)頭痛時的伴隨癥狀  (十)頭痛的程度三、頭痛的分類    1．偏頭痛    2．緊張性頭痛    3．叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛    4．與結(jié)構(gòu)性疾忠無關(guān)的雜類頭痛    5．與頭顱外傷有關(guān)的頭痛    6．與血管疾患有關(guān)的頭痛    7．與非血管性顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛    8．與某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛    9．與非頭部感染有關(guān)的頭痛    10．與代謝性疾病有關(guān)的頭痛    11．與頭顱、頸部、眼、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛    12．顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛或傳入性痛……

章節(jié)摘錄

書摘    在診斷緊張型頭痛時，還應(yīng)注意是否下列致病或加重因素，如顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥，心理社會壓力，焦慮癥，抑郁癥，妄想，肌肉緊張(職業(yè)姿位性，長時間強直性肌肉收縮等)，治療緊張型或并存偏頭痛的用藥過度，或原為緊張型頭痛，因有頭痛新分類第5一11類的疾患而加重或同時存在。    緊張型頭痛并非收縮性頭痛的同義詞。近代研究包括肌電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，不論是陣發(fā)性或慢性緊張型頭痛．都可區(qū)分出伴有和不伴有肌收縮兩種亞型：①緊張型頭痛伴有頭顱周圍肌肉疾患，即所謂的肌收縮性頭痛，其診斷依據(jù)至少有下列陽性所見之一：手觸痛法或壓力型測痛計顯示緊張型頭痛患者的頭顱周圍肌肉有明顯的壓痛點，或頭顱周圍肌肉靜息時或生理測驗時的肌電圖活動水平增高。②不伴肌肉疾病的肌緊張型頭痛，上述兩項檢查均正常者，則稱為緊張型頭痛不伴頭顱周圍肌肉疾患，相當于隱原性頭痛，單純性頭痛，精神性頭痛等而不可稱為肌收縮性頭痛。雖然，上述檢查，迄今尚無客觀而統(tǒng)一的定量正常值，是否陽性的判斷標準基于檢查者的經(jīng)驗，但也不比其他感覺障礙的神經(jīng)檢查法更為主觀，可結(jié)合肌電圖檢查并對觀察者采用盲法，以提高客觀性。采用這樣的亞型診斷標準，有助于避免緊張型頭痛與肌收縮性頭痛診斷上的混淆。    (三)叢集性頭痛和慢性發(fā)作性頭痛    這是兩種病因，發(fā)病機制均未闡明的頭痛疾患。歸為一類是因為二者有以下共同特征：①頭痛均為一側(cè)性；②疼痛的嚴重強度；③疼痛的部位相同；④都伴隨有自主神經(jīng)癥狀；⑤相似的發(fā)作時相和病程。然而，也有一些差異足以將其區(qū)分為兩種亞型，如性別差異，發(fā)作的頻率和持續(xù)時間，晝夜時差(叢集性頭痛常以夜間為重)和對藥物的療效不同(吲哚美辛對慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的治療和預(yù)防有特效)，故而制訂下列不同的診斷標準。    1．叢集性頭痛    新的頭痛分類按以下標準，統(tǒng)一命名為叢集性頭痛。其診斷標準為：①有5次以上的發(fā)作；②劇烈的一側(cè)眶部、眶上部及／或顳部疼痛，不予治療時持續(xù)15~180分鐘；③頭痛同側(cè)伴有至少一項下列體征。如球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、瞼下垂、瞼水腫、前額和面部出汗和瞳孔縮小等；④發(fā)作頻率為隔日一次至每日數(shù)次，常常發(fā)作時間固定。發(fā)作期間可達數(shù)周至數(shù)月，而在間歇期完全正常；⑤能排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。    叢集性頭痛多起病于20一40歲，男性比女性多5～6倍。符合上述的頭痛發(fā)作特點者，可予診斷。發(fā)作符合診斷標準，但病程不足以確定者，稱為周期未定型叢集性頭痛。未經(jīng)治療，有兩次以上叢集發(fā)作，叢集期從l周以上至1年以內(nèi)，間隔有2周以上的緩解期者稱為陣發(fā)性叢集性頭痛(約占10％的患者)。多數(shù)患者呈間歇復(fù)發(fā)，緩解期無頭痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，頭痛可呈規(guī)律性相同季節(jié)自發(fā)。亦可被飲酒，組胺或硝酸甘油所誘發(fā)。同一患者的發(fā)作周期、頻率、嚴重程度可有變化，亦可由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為慢性。2．慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛  診斷標準為：①有典型頭痛發(fā)作50次以上；②始終位于同一側(cè)的、劇烈的、眶部、眶上部及(或)顳部疼痛發(fā)作，每次持續(xù)2～45分鐘；③發(fā)作頻率大半在每天5次以上；④疼痛同側(cè)伴有至少下列一項體征，如球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、瞼下垂或瞼水腫；⑤吲哚美辛治療(每天150毫克或更少)有效；⑥與上述偏頭痛等診斷標準要求相同，能排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。此型頭痛常起病于成年人。女性明顯占多數(shù)。發(fā)作很少伴有惡心和嘔吐。絕大多數(shù)發(fā)作持續(xù)5。20分鐘，頻率可高達每24小時30次。發(fā)作雖很典型但次數(shù)不夠，或發(fā)作次數(shù)雖夠但不符合叢集性頭痛，也不符合慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛的診斷標準者，稱為叢集樣頭痛病。    綜上所述，叢集性頭痛及其亞型，慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛，無先兆偏頭痛，陣發(fā)性緊張型頭痛雖各有診斷標準，但易混淆，也可并存，應(yīng)仔細鑒別。  (四)不伴有結(jié)構(gòu)性病損的其他頭痛  上述三大類頭痛疾患，均未發(fā)現(xiàn)其有結(jié)構(gòu)性(或器質(zhì)性)病因。臨床上還可見到一些不伴有結(jié)構(gòu)性病損的其他頭痛疾患。    1．原發(fā)刺激性頭痛    疼痛局限于頭部。完全或主要位于三叉神經(jīng)第一支支配區(qū)(眶、顳、頂部)。性質(zhì)呈現(xiàn)為單一的，或成串的刺痛。每次刺痛持續(xù)不到5秒鐘。間歇期無規(guī)律，可在數(shù)小時至數(shù)天后復(fù)發(fā)。診斷需排除疼痛局部和支配該區(qū)域顱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)性病損?？诜胚崦佬?5毫克，每日3次?？纱倨渚徑?。此型頭痛?？梢娪谄^痛患者，發(fā)病機理不明。  2．外壓性頭痛  持續(xù)性頭痛起于頭顱受到持久的外壓，如頭部纏繃帶、久戴過緊的帽子或游泳護目鏡等。診斷需排除顱內(nèi)、外疾患。避免誘發(fā)因素即可防止。  3．冷刺激頭痛  本病亦稱為冰淇淋頭痛，發(fā)生于頭部暴露于低溫或冷水中，或進食冰凍的食物、飲料時。持續(xù)不到5分鐘，避免冰冷刺激即可防止。  4．良性咳嗽頭痛  咳嗽誘發(fā)短暫的頭痛而不是加重原有頭痛。診斷需經(jīng)神經(jīng)影像學檢查排除任何顱內(nèi)疾患。  5．良性勞累頭痛  特定發(fā)生于體力活動或訓練鍛煉時，如舉重運動員頭痛。常為雙側(cè)性搏動性頭痛持續(xù)5分鐘至24小時。避免過勞即可防止。易患者訓練前適當應(yīng)用麥角胺、普萘洛爾、吲哚美辛，亦可預(yù)防其發(fā)生。  6．性活動伴發(fā)的頭痛  頭痛觸發(fā)于手淫或性交時，常為雙側(cè)鈍痛，性高潮時加劇。中止性活動后消失，但亦有緊隨性交后發(fā)生者。確診需排除顱內(nèi)疾患例如動脈瘤。  (五)伴發(fā)于頭部創(chuàng)傷的頭痛  頭部創(chuàng)傷與頭痛，是一個涉及臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、司法精神病學很多方面的復(fù)雜問題。頭傷可能使原已存在的某種頭痛加重、惡化?；颊咄鶑娀驓w因于或遠或近的某次頭部創(chuàng)傷。對傷前的頭痛史有意無意地予以忽視。伴發(fā)于頭部創(chuàng)傷的頭痛，應(yīng)指時間上緊隨頭傷后所發(fā)生的，或與原有頭痛不同的另一類頭痛。按其發(fā)生和持續(xù)時間，又可分為急性和慢性兩種亞型。明確為創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫、腦積水所致頭痛，則另行歸類。    有頭部外傷史不等于確有顱腦損傷。確認顱腦創(chuàng)傷，至少要有下列依據(jù)中之一項：①意識喪失；②傷后遺忘達10分鐘以上；③下列檢查至少有兩項顯示有關(guān)的異常所見：臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱X線攝片，神經(jīng)影像學，誘發(fā)電位，腦脊液檢查，前庭功能檢查，神經(jīng)心理檢查。此外，頭痛發(fā)作于傷后14天之內(nèi)，并在8周內(nèi)消失(如有意識喪失，則按意識恢復(fù)后計算)稱為急性創(chuàng)傷后頭痛。如頭痛持續(xù)(六)伴發(fā)于血管性疾患的頭痛    血管性疾患和頭痛都很常見，二者可并存于同一患者而相互無因果關(guān)系。血管性疾患可使原已存在的頭痛加重、惡化。診斷“伴發(fā)于血管性疾患的頭痛”需符合以下標準：①有血管性疾患的癥狀及(或)體征。②相應(yīng)的檢查確認為某種血管性疾患。③頭痛作為新的癥狀或新的頭痛類型，其發(fā)生應(yīng)在時間上與該血管性疾患的起病密切相關(guān)。伴發(fā)于血管性疾患的頭痛包括：    1．蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)頭痛    突然起病的劇烈頭痛。常為雙側(cè)性，可伴有頸項強直、體溫升高，意識清醒或有不同程度的障礙。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致者，頭痛起病不超過12小時，經(jīng)腰穿或CI’證實有新鮮或略陳舊的出血進入蛛網(wǎng)膜下腔?；杳曰颊咝柙谝庾R清醒以后可訴頭痛，故其頭痛與血管疾患起病的時間關(guān)系，需具體分析。  2．煙霧病引起的頭痛  煙霧病又稱“腦底動脈環(huán)閉塞癥”。在腦血管造影影像上可見模糊的腦底部異常血管網(wǎng)，1955年首先由日本的清水和竹內(nèi)描述，煙霧為形容模糊不清的樣子；1966年鈴木稱本病為閉塞性腦動脈炎，本病發(fā)病率較低，多發(fā)于兒童和青少年?！?/pre>



媒體關(guān)注與評論
書評自然療法主要運用自然藥品、自然物品，采用自然方式以達到治療疾病、強身健體的目的。實質(zhì)上，自然療法近似于我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學體系，可以看成是在世界范圍內(nèi)對以中醫(yī)藥學為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)醫(yī)學的新認識、新概括。自然療法基于對自然界、人類社會和人體生理、病理、健康的整體觀和辯證觀的認識，主張人是自然界、社會的組成部分。人的健康是身心兩方面良好狀態(tài)的綜合。這符合世界衛(wèi)生組織1990年重新公布的關(guān)于健康的定義。自然療法在醫(yī)療保健模式上主張?zhí)烊讼嘌烊撕弦?。返樸歸真，回歸大自然；強調(diào)人與自然、社會的和諧統(tǒng)一。這與現(xiàn)代醫(yī)學所主張的。生物，心理，社會”模式相呼應(yīng)。    現(xiàn)代醫(yī)學的突飛猛進從根本上改變了醫(yī)學發(fā)展的進程，使許多疾病得到了有效的控制，但隨之而來的是化學藥品的副反應(yīng)日趨嚴重。現(xiàn)代文明使得人們與大自然之間的距離逐漸增大，許多文明病、富貴病亦隨之產(chǎn)生。化學藥物在治療一些疾病時往往顯得力不從心，因而自然療法再次盛行于世，越來越受到人們的重視。相信今后的醫(yī)療將會趨向于多元化，人們一方面上心煩之事會使人的精神狀態(tài)不佳，必然導致機體免疫功能低下而生病。心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率高、危害大，其病因都與社會心理因素有很大關(guān)系，因此，除了注意心理預(yù)防外。臨床上也需心理和藥物治療相結(jié)合，以達到良好的效果。其中氣功療法、音樂療法、書畫療法、娛樂療法也都起到了心理上的治療作用。三是氣功療法。氣功是通過調(diào)身、調(diào)心和調(diào)息原理，鍛煉人的精、氣、神而起到防病治病的作用，氣功強調(diào)自我鍛煉，而且要持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。四是食物療法。亦稱食物養(yǎng)生，是指通過調(diào)節(jié)飲食來防治疾病、強壯體質(zhì)的一種自然療法。五是傳統(tǒng)醫(yī)學中的其他自然療法。主要指在中醫(yī)理論指導下的純天然藥物療法、針灸療法、刮痧療法、點穴療法、火罐療法等。    自然療法具有與現(xiàn)代西方醫(yī)學治療方法截然不同的兩大特點，一是完全摒棄化學合成藥物，充分利用自然環(huán)境的各種因素、物質(zhì)和信息防病治病，如森林、陽光、泥沙、空氣、水及湯泉，以至草木花果、酒茶飲品的內(nèi)服、外用(如藥敷、熨敷等)和磁、蠟、熱能等等。都是利用自然環(huán)境和資源為主的療法；二是效法大自然的規(guī)律。以調(diào)理恢復(fù)人的自然之性、激發(fā)人體抗御疾病的能力為主要應(yīng)用目的，如針灸、推拿、健身術(shù)、氣功和心理、音樂與娛樂等等。這些方法與以對抗治療為主要模式的現(xiàn)代醫(yī)學不同，它重在激發(fā)人體自身的自然抗病能力，調(diào)暢機體的失衡狀態(tài)，達到祛病養(yǎng)生的目的。    自然療法在調(diào)節(jié)身體的功能狀態(tài)、保障踺康方面有其獨到之處?，F(xiàn)代社會中的許多疾病與環(huán)境有關(guān)，在充滿噪聲、粉塵、廢氣、廢水、空氣污染的環(huán)境中，人類的生存質(zhì)量下降。倘若回歸自然，享受一下森林浴、太陽浴、空氣浴、溫泉浴，會令人心情舒泰，神清氣爽。自然療法有時也可用于解決一些疑難病癥，如抗癌癥、治肝炎、祛風濕等。自然療法相對安全無害，副作用及不良反應(yīng)較少，不僅可以幫助自己擺脫困難，還能有效地幫助別人。由于自然療法取材方便，操作簡單，效果顯著，且無痛苦。不少方法在人們的衣食住行、生活娛樂中即可實施，因而受到病患者及家屬的普遍歡迎。盡管許多自然療法的作用機制還有待于應(yīng)用現(xiàn)代科學技術(shù)方法進一步予以上心煩之事會使人的精神狀態(tài)不佳，必然導致機體免疫功能低下而生病。心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率高、危害大。其病因都與社會心理因素有很大關(guān)系，因此，除了注意心理預(yù)防外，臨床上也需心理和藥物治療相結(jié)合，以達到良好的效果。其中氣功療法、音樂療法、書畫療法、娛樂療法也都起到了心理上的治療作用。三是氣功療法，氣功是通過調(diào)身、調(diào)心和調(diào)息原理，鍛煉人的精、氣、神而起到防病治病的作用，氣功強調(diào)自我鍛煉，而且要持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。四是食物療法。亦稱食物養(yǎng)生。是指通過調(diào)節(jié)飲食來防治疾病、強壯體質(zhì)的一種自然療法。五是傳統(tǒng)醫(yī)學中的其他自然療法。主要指在中醫(yī)理論指導下的純天然藥物療法、針灸療法、刮痧療法、點穴療法、火罐療法等。……






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