臨床神經(jīng)病學(xué)

內(nèi)容概要

　　神經(jīng)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，基礎(chǔ)領(lǐng)域分子生物學(xué)方法、基因技術(shù)的應(yīng)用，臨床SCI、MRA、PET、DSA等技術(shù)的發(fā)展普及，使神經(jīng)病學(xué)的研究跨入了一個(gè)新的時(shí)代。為了適應(yīng)臨床工作的實(shí)際需要，我們?cè)趶V泛搜集、參考國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)大量期刊、書籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合編著者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以“立足臨床、注重實(shí)用、更新知識(shí)、適應(yīng)發(fā)展”為指導(dǎo)思想，編寫了這部《臨床神經(jīng)病學(xué)》?！　　杜R床神經(jīng)病學(xué)》共二十章，前三章介紹神經(jīng)系統(tǒng)查體、疾病的癥狀鑒別和輔助檢查，論述神經(jīng)病診斷思路、程序和方法；四至十九章闡述神經(jīng)內(nèi)、外科主要疾病及內(nèi)科疾病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，將病因、病理、發(fā)病機(jī)理貫穿其中；二十章新增神經(jīng)科疾病康復(fù)。作為一部綜合性神經(jīng)病學(xué)專著，適合神經(jīng)科、內(nèi)科、外科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生參考?！　　杜R床神經(jīng)病學(xué)》出版得益于多院校、科室協(xié)作。國(guó)內(nèi)著名神經(jīng)病學(xué)專家李大年教授始終給予指導(dǎo)幫助并為《臨床神經(jīng)病學(xué)》作序。插圖由解建波醫(yī)師制作，王厚軍技師提供部分圖片，在此致以感謝和敬意。編著中作者參考大量國(guó)內(nèi)外期刊、著作，并引用部分圖、表，一并向原作者致謝。限于編著者水平，錯(cuò)誤不足之處尚祈讀者指正。

書籍目錄

第一章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史、檢查及定位診斷第一節(jié) 病史采集第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、一般檢查二、腦神經(jīng)檢查三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四、感覺系統(tǒng)五、反射檢查六、腦膜刺激征七、植物神經(jīng)系統(tǒng)的檢查第三節(jié) 意識(shí)障礙與檢查第四節(jié) 言語障礙與檢查第二章 神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀鑒別及處理第一節(jié) 癱瘓一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓二、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓第二節(jié) 肌肉萎縮第三節(jié) 頭痛附國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭面部疼痛分類第四節(jié) 顱內(nèi)壓增高第五節(jié) 眩暈第六節(jié) 暈厥第七節(jié) 言語障礙一、構(gòu)音障礙二、失語癥三、失用癥四、失認(rèn)癥第八節(jié) 癡呆附癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)第九節(jié) 不自主動(dòng)作一、震顫二、舞蹈動(dòng)作三、手足徐動(dòng)癥四、扭轉(zhuǎn)痙攣五、投擲動(dòng)作六、肌痙攣七、肌陣攣八、肌束顫動(dòng)與肌束纖維顫動(dòng)第十節(jié) 疼痛第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)X影像檢查一、頭顱平片二、腦血管造影三、數(shù)字減影血管造影（DSA）四、脊髓x線檢查第二節(jié) 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CI）第三節(jié) 磁共振成像第四節(jié) 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描第五節(jié) 正電子發(fā)射斷層掃描第六節(jié) 腦電圖第七節(jié) 腦電地形圖第八節(jié) 誘發(fā)電位第九節(jié) 經(jīng)顱普勒超聲第十節(jié) 腦脊液檢查第十一節(jié) 肌電圖第四章 周圍神經(jīng)疾病第一節(jié) 周圍神經(jīng)解剖與病理生理一、腦神經(jīng)解剖二、脊神經(jīng)解剖三、周圍神經(jīng)疾病的病理第二節(jié) 腦神經(jīng)疾病一、嗅神經(jīng)病變二、視神經(jīng)病變?nèi)?、?dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)疾病四、三叉神經(jīng)疾病五、面神經(jīng)疾病六、聽神經(jīng)疾病七、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)疾病第三節(jié) 卡壓性周圍神經(jīng)病一、上肢周圍神經(jīng)卡壓后綜合征二、下肢周圍神經(jīng)卡壓后綜合征第五章 頸椎病與腰椎病第六章 脊髓疾病第七章 腦血管疾病第八章 顱內(nèi)感染性疾病第九章 顱內(nèi)腫瘤第十章 顱腦外傷第十一章 錐體外系疾病第十二章 脫髓鞘疾病第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)的先天性疾病第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)的遺傳性疾病第十五章 癲瘸第十六童神經(jīng)一肌肉接頭與肌肉疾病第十七章 植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病第十九章 某些內(nèi)科疾病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第二十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)參考文獻(xiàn)附神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像圖

章節(jié)摘錄

　　小腦半球的損害：主要為新小腦受損。導(dǎo)致同側(cè)肢體的功能障礙，病人頭與肢體偏向病側(cè)，病肩低，步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)偏斜。同側(cè)共濟(jì)失調(diào)檢查陽性。眼球向病側(cè)注視時(shí)出現(xiàn)粗大的眼震，一般上肢與手的共濟(jì)失調(diào)重于下肢，對(duì)于精細(xì)動(dòng)作比粗糙動(dòng)作影響顯著。多見于一側(cè)小腦半球的膿腫、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管瘤?！　浡孕∧X損害：表現(xiàn)為軀干與語言的共濟(jì)失調(diào)，言語含糊不清、緩慢或爆發(fā)性。兩眼球向任何方向注視時(shí)均發(fā)生眼震，快相向注視側(cè)，慢相向眼球靜止側(cè)?！　　具\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查】　　1.肌營(yíng)養(yǎng)肌營(yíng)養(yǎng)狀況表現(xiàn)在肌肉體積的大小，檢查時(shí)應(yīng)檢查有無肌萎縮與肥大。肌萎縮指肌肉體積變小甚至喪失。決定肌肉是否萎縮應(yīng)與臨近肌肉或?qū)?cè)的比較，肌肉外形變小或凹陷，則提示肌肉萎縮；可用帶尺測(cè)量肢體的周徑，測(cè)量時(shí)應(yīng)該選擇生理隆突（如尺骨脛突、髕骨等）為標(biāo)記，在其上或其下一定的距離測(cè)量并進(jìn)行比較。肌肉肥大指肌肉的體積增大，檢查方法與肌萎縮相同。肌肉大小因年齡、性別、一般體格、營(yíng)養(yǎng)情況、職業(yè)以及鍛煉情況而不同，必需具體情況具體分析?！　?.肌張力肌張力指安靜情況下肌肉的緊張度。病人很少訴說肌張力高或低，但明顯的痙攣性或強(qiáng)直性肌張力增高時(shí)，訴說運(yùn)動(dòng)變慢、僵硬、行走時(shí)手臂無擺動(dòng)。檢查時(shí)可捫及肌肉的硬度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的緊張度，并了解阻力。肌張力降低時(shí)阻力減低，肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力小，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大。肌張力增高時(shí)，肌肉變硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加。錐體束損傷導(dǎo)致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，阻力越大，以上肢屈曲、旋前肌與下肢伸肌增高明顯。錐體外系損傷導(dǎo)致的肌張力增高稱為強(qiáng)直性肌張力增高，屈肌與伸肌張力均勻增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力是均勻的，猶如彎鉛管，也稱為鉛管樣強(qiáng)直。在震顫麻痹的病人，由于同時(shí)伴隨震顫，表現(xiàn)為齒輪頓挫樣，稱為齒輪樣強(qiáng)直。以下檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)體征?！　。?）頭下落試驗(yàn)。病人仰臥，不枕枕頭，檢查者用手放于病人枕下，請(qǐng)病人閉眼以轉(zhuǎn)移注意力，用右手將病人的頭抬高并迅速放下落于檢查者的左手中。在震顫麻痹病人，即使在發(fā)病早期，以為頸部肌張力高，頭下落慢，應(yīng)反復(fù)觀察再確定，　　（2）下肢鐘擺試驗(yàn)。病人坐在檢查臺(tái)邊沿，雙下肢放松，自然下垂，檢查者將雙下肢抬高后迅速放下，正常人猶如鐘擺樣前后擺動(dòng)；肌張力增高的病人，特別是一側(cè)性的，病側(cè)放下后停止擺動(dòng)較健側(cè)早?！　?.肌力　肌力是指肌肉收縮的力量。一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌肉的伸、屈力量或外展、內(nèi)收、旋前、旋后等功能。對(duì)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與多發(fā)性周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓已經(jīng)足夠，但對(duì)于單神經(jīng)損害或局限脊髓前角病變需要對(duì)于有關(guān)的肌肉分別檢查。以阻力抵抗判斷肌力；如果不能抵抗阻力則讓病人做抵抗引力動(dòng)作；如果不能抵抗引力則檢查患肢在水平面上運(yùn)動(dòng)的幅度。檢查結(jié)果左右比較。

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