糖尿病完全百科

前言

　　中西合并治療，可以減緩并發(fā)癥、改善病人的不適癥狀，讓血糖獲得更好地控制?！　√悄虿∫恢笔羌易謇镒畲蟮睦_，祖父因糖尿病而過世，父親得知有糖尿病也有二十多年，因此，從在學到住院醫(yī)師的訓練，一直希望專研新陳代謝及內(nèi)分泌科，研究所也選擇糖尿病作為研究主題?！　∫婚_始，晨星出版社的邀稿，原本是想請黃國欽學長撰稿，但是，由于學長身兼臨床醫(yī)師、博士班學生、學校講師，同時也正在接受新陳代謝及內(nèi)分泌科次?？朴柧殻瑢嵲谔?，于是我接下撰稿的工作，除了將手邊的資料一一整理，其中也融入之前一段時間跟隨江烈欽醫(yī)師學習的心得，以及臨床獲得的經(jīng)驗，最后再將完成的初稿，請黃國欽學長審稿。　　糖尿病的治療除了內(nèi)服藥，尚有飲食、按摩、運動、針灸、氣功等等，必須多方面配合。由于我主要專長在內(nèi)科，為了提供糖尿病病人最為實用的知識，在最后藥膳調(diào)理部分，是請蔡嘉一醫(yī)師提供與營養(yǎng)科合作整理的常用糖尿病藥膳；氣功部分，則拜托李曜暄學長提供數(shù)據(jù)，李曜暄學長專研氣功多年，臨床以氣功治療患者，也獲得相當好的療效；針灸部分，則請李育臣主任幫忙，李主任還熱心的請學弟作為模特兒，為每個穴位拍照，制作圖片?！　√悄虿∷幬镌诮鼛啄瓴粩噙M展，但仍無法很好地改善糖尿病病人的生活質(zhì)量，以及并發(fā)癥的發(fā)生。中西合并治療，一方面可以確定療效，減緩并發(fā)癥，又可以改善病人不適的癥狀，在體質(zhì)改變的同時，讓血糖獲得更好的控制。這本書中醫(yī)部分的完成，真的要感謝多位學長的幫忙，在撰稿過程中，我自己也收獲不少，也希望藉此提供糖尿病病人最完整、最實用的糖尿病中醫(yī)治療觀念?！　“邹ポ?/pre>


內(nèi)容概要
　  許多疾病的治療關鍵在于人們對它的認知程度?！短悄虿⊥耆倏啤肥且槐菊厢t(yī)學知識講座，融合西醫(yī)原理、中醫(yī)整體觀念和自然療法的專著，為您提供全方位的“糖尿病”預防與治療指南，用知識的力量對抗“糖尿病”這個頑固的慢性疾病?！　≈嗅t(yī)：最實用的飲食，氣功，穴位按摩和運動指南，讓病人從生活中遠離并發(fā)癥的威脅。　　西醫(yī)：最完整、最全面的糖尿病衛(wèi)教常識，是預防糖尿病與糖尿病病人必備的健康寶典?！　∽匀化煼ǎ阂燥嬍朝煼?，營養(yǎng)食品，自然草藥如大蒜、洋蔥、苦瓜及天然胰島素等的補充，幫助病人認識糖尿病的自然療法?！　∪粘／煼ǎ禾峁┩暾Y(jié)合中、西、自然療法知識及臨床糖尿病的飲食，運動療法，生活保健及心理保健常識。


作者簡介
賴育民，大林慈濟醫(yī)院，家醫(yī)科，主治醫(yī)師。


書籍目錄
推薦序　黃國欽自序  白蕙菁    自序  賴育民第一章　糖尿病基本認識　什么是糖尿??？　血糖與胰島素的關素　糖尿病的病因　糖尿病會有什么癥狀　糖尿病有哪幾種類型　糖尿病的并發(fā)癥　糖尿病的診斷、評詁與追蹤第二章　西醫(yī)看糖尿病的預防與治療　糖尿病的預防　糖尿病的藥物治療　糖尿病藥物的保存　糖尿病的治療目標　低血糖癥的自我處置　糖尿病治療的展望第三章　中醫(yī)看糖尿病　中醫(yī)解讀糖尿病（消渴癥）　中醫(yī)看糖尿病的病因和病機　糖尿病的辨證分型　中醫(yī)看糖尿病并發(fā)癥　減緩糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療　減緩糖尿病和并發(fā)癥的穴位推拿　糖尿病的中醫(yī)藥方　中西醫(yī)結(jié)合共同治療糖尿病第四章　糖尿病的自然療法　自然醫(yī)學對糖尿病的觀點　自然療法對糖尿病的檢驗　自然醫(yī)學在糖尿病的治療方向　自然療法治療重點　自然療法的處方建議第五章　糖尿病的飲食療法　一般糖尿病的飲食原則　糖尿病的食物　各類型糖尿病所需的飲食　糖尿病的外食　打造自己的飲食計劃　烹調(diào)食物的原則　糖尿病一日食譜示范　糖尿病的藥膳與食療第六章　糖尿病的運動療法　運動對糖尿病病人的好處　糖尿病病人的理想運動　運動前的身體檢查評詁　運動時間的選擇　運動強度的選擇　制定一套運動計劃　運動注意事項　三種簡易運動法　兩套中醫(yī)推薦的氣功運動第七章　糖尿病的生活保健　概述　與藥物治療相關的一些事項　食衣住行各方面的注意事項　糖尿病的足部保護　糖尿病的口腔保健　　特殊人群的糖尿病護理第八章　糖尿病病人的心理保健　糖尿病的心理挑戰(zhàn)　　壓力與糖尿病　糖尿病病人的壓力調(diào)適　糖尿病病人常有的疑惑問與答


章節(jié)摘錄
插圖：什么是糖尿??？“糖尿病”顧名思義是尿中有糖的意思，這種現(xiàn)象代表的是什么樣的身體變化？為什么它會是一個嚴重的疾病呢？“糖尿病”（diabetesmellitus）這個西醫(yī)名詞來自于希臘文，diabetes意為虹吸管，mellites則為蜜糖，合起來指患者會排出具有甜味的尿液。在中國古代稱糖尿病為“消渴癥”，生動地描述了糖尿病病人常會有的消瘦與煩渴癥狀，也被稱為“三多癥”，說明了糖尿病病人會有多吃、多喝與多尿的情形?，F(xiàn)今我們知道糖尿病是一組不同病因疾病的總稱，其共同的表現(xiàn)是體內(nèi)胰島素分泌不足或是作用異常，使得血中的葡萄糖不易或甚至完全無法被細胞所利用，糖分堆積在血液中而使血糖升高。當血糖濃度超過一定的閾值之后，葡萄糖便會被釋放到尿中，造成尿中有糖的表現(xiàn)。除了糖代謝異常這個主要的特征，糖尿病病人也常會合并有高血脂癥及肥胖等其它代謝異常疾病。血糖與胰島素的關系我們攝取的食物經(jīng)消化道的吸收及分解，其中的葡萄糖便會進入血液中，通過循環(huán)系統(tǒng)傳送到全身的每個細胞，其中部分為細胞直接利用，部分則以肝醣元的形式貯存在肝臟。當人體未進食時，血糖的來源則來自肝醣元的分解。就如同汽車需要汽油才能發(fā)動一樣，葡萄糖是我們?nèi)砻總€細胞維持正常生理機能所需要的燃料。然而血液中的葡萄糖必須通過胰島素的作用才能進入細胞之內(nèi)。胰島素是由胰臟的胰島8細胞所制造的荷爾蒙，它是血漿中葡萄糖進人體細胞的鑰匙。糖尿病的患者或由于胰臟失去制造胰島素的功能（Ⅰ型糖尿?。?，或由于體細胞（主要為肝臟、肌肉及脂肪組織）對胰島素的反應能力變差（胰島素阻抗），合并胰島素分泌障礙（Ⅱ型糖尿病）。血液中的葡萄糖雖然升高，然而身體的細胞卻由于無法通過胰島素作用來利用它們，而處于挨餓狀態(tài)。肺臟胰臟是人體的一個大型分泌器官，它的位置大約在胃的后方，介于十二指腸與脾臟之間。脾臟的形狀略呈一個橫擺的長條型，靠十二指腸的這端較大，稱為頭部，然后漸往脾臟的方向變得較細小，稱為尾部，而介于頭部與尾部之間的胰臟，則稱為體部。胰臟是由一個一個稱為胰島（又稱為蘭氏小島IsletofLangerhans）的小單位組成。胰島中的α細胞負責制造升糖素（glucagon），而β細胞則負責制造胰島素。這兩種激素都和葡萄糖的代謝有關，而二者大致為拮抗作用。升糖素和胰島素都是直接進入血液中，對全身的細胞產(chǎn)生作用，所以是一種“內(nèi)分泌”功能。其次胰臟還可以制造胰液，胰液中含有消化蛋白質(zhì)食物所必需的酶，經(jīng)由胰管輸送到十二指腸進入腸道中，這是胰臟的“外分泌”功能。胰臟是一個沉默的器官，因為它的位置比較深，而且生病時的癥狀和病癥又少有特異性，因此胰臟的癌癥便因此，常常在晚期才被發(fā)現(xiàn)，而預后不良。血糖病的病因為什么我們會得到糖尿病呢？糖尿病患者雖然有著相類似的臨床表現(xiàn)，但其背后是一群病理機制各不相同的疾病（關于糖尿病的分類及機制，將在本章“糖尿病有哪幾種類型”中有進一步講述），有少部分的糖尿病患者可以找到明確的病因，但是大部分的患者其確實原因并不清楚。我們現(xiàn)今知道糖尿病的形成是由遺傳體質(zhì)和環(huán)境因子共同作用而致，然而二者所占的比重在不同類型的糖尿病中各有不同。其一是遺傳體質(zhì)：Ⅱ型糖尿病具有最強的遺傳傾向：雙親都是Ⅱ型糖尿病患者，其子女約有50％～60％的機會發(fā)生糖尿病，父母之一為第Ⅱ型糖尿病患者，其子女發(fā)生糖尿病的機會則約在20％～30％。Ⅰ型的糖尿病雖然遺傳傾向較低（90％的Ⅰ型糖尿病患沒有家族史），但是我們現(xiàn)在認為它仍然是由于某些先天的體質(zhì)，加上環(huán)境因子的作用（通常是病毒感染），而促發(fā)破壞胰島細胞的自身免疫反應。其二則是環(huán)境因子：除了前述引發(fā)Ⅰ型糖尿病的環(huán)境因素，在Ⅱ型糖尿病則主要與飲食的熱量攝取過剩、肥胖與缺乏運動有關。由于人類營養(yǎng)的改善及生活型態(tài)改變，糖尿病的發(fā)病率隨著年代而增加，在近幾年已經(jīng)變成全球性的疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，在1998年糖尿病患者約占全球人口的4％，這個比率將在2025年提高到5．4％，屆時全球約有三億名糖尿病患者。糖尿病會有什么癥狀？典型的糖尿病大多會有前述的高血糖三多（多吃、多飲與多尿）癥狀，但并非每位糖尿病患者都會如此。有些早期的糖尿病患者可能沒有明顯的癥狀，或是只有三多其中的一或兩種癥狀。事實上有許多病人是在例行的體檢中被發(fā)現(xiàn)的。有些病人則可能沒有明顯的三多癥狀，卻以體重減輕、容易感染或傷口不易愈合等癥狀為表現(xiàn)。少數(shù)病人則可能因為糖尿病的慢性并發(fā)癥，如腎病變、視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變求醫(yī)時，才被診斷出來。更少的案例則是病人因為糖尿病的急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲透壓癥候群，被送到急診室緊急救治時，才被診斷出來（關于糖尿病的慢性及急性并發(fā)癥請見17頁糖尿病的并發(fā)癥）。糖尿病有哪幾種類型雖然糖尿病是一組以高血糖為共同表現(xiàn)，而病理機制各不相同的疾病群，但是其臨床特征、診斷及治療方式仍有所差異，我們應該對其分類有所了解。最常見的糖尿病是Ⅱ型糖尿病，尤其好發(fā)在東方人。據(jù)估計臺灣的糖尿病病人（除了妊娠糖尿病之外），其中95％為Ⅱ型糖尿病病人，Ⅰ型糖尿病僅占約1％-3％，剩下的才是其它病因所導致的糖尿病。糖尿病與感染糖尿病似乎與各種感染息息相關：首先，病毒感染是Ⅰ型糖尿病最常見的誘發(fā)因素。雖然確實機制尚未明了，不過可能是因為病毒的感染啟動了具有體質(zhì)傾向患者的胰臟的β-細胞自體免疫反應。其次，高血糖會使細胞免疫反應能力變差，不管哪一型的糖尿病病人，都比一般人容易受到各種霉菌和細菌感染。比如說，糖尿病病人特別容易有口腔及陰道的白色念珠菌感染。容易感染肺結(jié)核、肝膿瘍、蜂窩性組織炎、泌尿道感染等。即使是同樣的感染，糖尿病病人的致病菌種也會比較復雜。以泌尿道感染而言，一般人幾乎致病菌種都是大腸桿菌，但是糖尿病病人就可能會有變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等多種病原，醫(yī)師在給予抗生素時，必須將病人的糖尿病史列入考慮范圍。糖尿病病人的防范感染之道無他，首在于將血糖控制好。血糖控制得越理想，免疫力抑制越輕，也就越不容易受到感染。其次病人應注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔、多喝水多排尿、注意小傷口的消毒與保護等，避免病菌趁虛而入。Ⅰ型糖尿病是由于胰臟的β-細胞受到破壞，通常導致胰島素的絕對缺乏。相較于Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型糖尿病發(fā)病較早（大多于二十歲前）、病人的體型較瘦、病情發(fā)作快且急，而且易發(fā)生酮癥酸中毒的急性并發(fā)癥。由于胰島素的絕對缺乏，在一發(fā)病時就需要用胰島素注射治療，所以Ⅰ型糖尿病過去又被稱為“胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）”。Ⅱ型糖尿病是最常見的糖尿病。以胰島素受體減少，胰島素分泌延遲為特征。雖然其表現(xiàn)可以從以胰島素阻抗為主，伴隨相對的胰島素不足到以胰島素分泌障礙為主，伴隨胰島素阻抗。Ⅱ型糖尿病發(fā)病較晚，多數(shù)病人發(fā)病于三十歲以后，80％以上的病人在發(fā)病時有體重過重或肥胖的情形。相較于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病有較強的遺傳傾向。由于Ⅱ型糖尿病的發(fā)病初期胰臟尚有分泌胰島素的能力，許多病人可以靠飲食控制及運動（非藥物治療），或配合口服藥物治療得到良好控制，因此Ⅱ型糖尿病過去又被稱為“非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）”。但應該注意的是，隨著疾病的進展和胰島素分泌機能的退化，Ⅱ型糖尿病的病人仍有可能會變成需要胰島素來治療，所以我們現(xiàn)在已經(jīng)不再用“非胰島素依賴型糖尿病”這個名詞。其它明確病因所導致的糖尿病是指我們可以為這位糖尿病人找到確定的其它疾病或先天異常，而糖尿病是繼發(fā)于這個已有病因的情形。這種糖尿病很少見，占所有糖尿病案例3％以下。舉例來說，因為受傷或腫瘤而必須切除胰臟，或是因為慢性胰臟炎癥而使胰臟功能衰竭，都會導致這一類型糖尿病的發(fā)生。妊娠糖尿病是指在懷孕前沒有糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。其發(fā)生率約占正常妊娠的1％～3％。篩查的方法是在懷孕二十四到二十八周之間先做50克耐糖試驗，若血糖數(shù)值超過標準，則須進一步做l00克耐糖試驗。經(jīng)醫(yī)師診斷為妊娠糖尿病的孕婦，必須先向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運動。若非藥物方法未能將血糖控制好，因顧慮口服降血糖藥物對胎兒可能有不良影響，必須使用注射胰島素的方法來控制血糖，以預防巨嬰癥等諸多與妊娠糖尿病相關的并發(fā)癥。曾在懷孕期間發(fā)生妊娠糖尿病的婦女，未來會有較大的機會發(fā)生Ⅱ型糖尿病。所以建議曾有妊娠糖尿病的媽媽，應在產(chǎn)后六到十二周再接受一次糖尿病的篩查。糖尿病的并發(fā)癥糖尿病對身體健康的影響并不僅限于前述由于血糖升高而引起的三多癥狀。糖尿病最可怕的地方在于它會令我們的身體產(chǎn)生種種急性或慢性的并發(fā)癥。依據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)2005年的統(tǒng)計資料，糖尿病僅次于惡性腫瘤、腦血管疾病與心臟病，在世界十大死因中排第四位。每一百名過世的臺灣人中，便有七點六人人是死于糖尿病及其并發(fā)癥。這還不包括可能因為糖尿病而增加或加重發(fā)生的腦血管疾?。ㄊ笏酪虻诙唬┘靶呐K?。ㄊ笏酪虻谌唬?。這些并發(fā)癥可能在糖尿病還沒有明顯癥狀的早期便已經(jīng)開始進展。因此我們必須對糖尿病早期發(fā)現(xiàn)及治療，這也是為了防止這些并發(fā)癥對我們健康造成危害。我們將糖尿病的并發(fā)癥依其發(fā)生的時間型態(tài)略分為急性及慢性，其中慢性并發(fā)癥依其病理機轉(zhuǎn)區(qū)分為大血管病變及小血管病變。高血糖的環(huán)境會使血液中的白蛋白在血管壁的滲透性增加，慢慢導致血管基底膜增厚，同時因血液黏稠度增加以及血小板功能異常，造成血管硬化以及血栓形成，將血管阻塞。由于我們?nèi)淼拿恳粋€器官組織都由血管供給血液，來輸送營養(yǎng)及帶走代謝廢物，血管阻塞會影響全身的每一個器官。所以糖尿病血管病變所造成的影響是全身性的，說糖尿病是百病之源并不為過。以下將分別說明常見的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥1．大血管病變心臟血管病變：糖尿病本身是心血管疾病的一個重要危險因子。男性糖尿病病人發(fā)生心肌梗塞的機會，較非糖尿病患者增加兩倍，女性則增加了四倍。由于糖尿病病人也具有并發(fā)其它心血管疾病的危險因子，如高血壓及高血脂癥。所以糖尿病病人除了控制血糖之外，也應該監(jiān)測并控制其它危險因子。冠狀動脈心臟?。ü谛牟。┕跔顒用}是包圍在心臟周圍的動脈血管的名字，它的功能是提供心肌收縮所需的氧氣與養(yǎng)分。心臟雖然是人體負責輸送血液的總管，但是卻無法從被它輸送的血液中直接獲取氧氣與養(yǎng)分，必須依靠冠狀動脈供應。冠狀動脈由主動脈基部分出左、右兩個主干，左冠狀動脈再分為左前降枝與左回旋枝兩個重要分枝，一共三條重要血管從上方包住心臟，好像人頭上戴帽子一般，所以有“冠狀”之名。冠狀動脈如發(fā)生粥狀硬化的病變，管腔狹窄使血流供應不足，便會造成心肌缺氧而產(chǎn)生胸悶、胸痛的癥狀，稱為“心絞痛”；如果血流完全阻塞就會造成心肌壞死，稱為“心肌梗塞”。最重的急性心肌梗塞常常會致命，是僅次于癌證和腦中風，排名十大死因的第三名。看似可怕的冠心病，其實是可以預防的。冠心病的危險因子中，可預防或可治療的包括：糖尿病、高血壓、高血脂癥、肥胖、吸煙、缺乏運動及生活緊張等。這些危險因素都可以通過生活型態(tài)的改變以及藥物治療來除去，讓我的心臟常保健康，不受冠心病的危害，就看我們能不能知道方法、下定決心。血壓我們試著將一條塑料軟管接在水龍頭上，打開水龍頭，便可以看到水管漲起來，然后自來水從水管的末端噴流而出。這個撐開水管，推動水流前進的力量便是水的壓力。我們?nèi)梭w動脈中的血液也是由于具有相似的力量，才能流到身體每一個角落的細胞，供應養(yǎng)分、氧氣并帶走代謝廢物和二氧化碳，以維持身體機能的運作。血壓的來源是心臟的收縮，心臟收縮時會將左心室中的血液擠壓進入主動脈內(nèi)，此時動脈血管內(nèi)的壓力稱為“收縮壓”；心臟舒張時不會有血液自心臟流出，但是由于動脈本身的彈性，仍然會有壓力在動脈內(nèi)持續(xù)推動血液前進，這個較收縮壓為低的壓力我們叫它“舒張壓”。所以我們在量血壓時會有兩個數(shù)值：一個是較高的“收縮壓”，一個是較低的“舒張壓”，二者分別代表心臟在收縮和舒張時，動脈中的壓力。有的人會把較高那個數(shù)據(jù)叫做“高血壓”，而把舒張壓的數(shù)據(jù)稱為“低血壓”，但是這樣很容易和血壓異常的疾病名稱相混淆，而產(chǎn)生像“我今天低血壓很高”這一類的矛盾用語。我們在了解了血壓兩個數(shù)值的意思之后，就該用“收縮壓”和“舒張壓”來稱呼比較正確。人體不同的位置有不同的血壓，而且血壓也會受到壓力和環(huán)境的影響。一般所用的血壓標準是指上臂量得的血壓。第一次測量血壓時應該兩側(cè)都量，以血壓較高的一側(cè)為準。受測者應在輕松沒有壓力的情況下，至少休息五分鐘后測量。有的人容易緊張，一看到醫(yī)師或護理人員血壓就會升高（稱為“白袍高血壓”），則應該教導病人，使用校正過的水銀或電子血壓計自行測量及記錄。




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