脊柱

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）大衛(wèi)S.布拉德寶德（Braford D.S.） （美國(guó)）托馬斯A.茲德布里克（Zdeblick T.A.） 譯者：張永剛 叢書主編：（美國(guó)）羅比C.湯普森

書籍目錄

第一部分頸椎 第1章頸前手術(shù)人路3 第2章頸椎前路椎間盤切除脊柱融合術(shù)29 第3章頸椎椎體次全切鋼板內(nèi)固定術(shù)47 第4章頸椎截骨67 第5章前路齒狀突固定79 第6章頸胸段前方手術(shù)人路87 第7章后路內(nèi)鏡下頸間盤切除、椎間孔減壓術(shù)101 第8章頸椎椎管成形術(shù)111 第9章C1～C2后路釘棒固定129 第10章后路枕頸融合147 第二部分胸腰椎 第11章胸腰椎前路可延長(zhǎng)人路159 第12章前路脊柱側(cè)凸矯形固定：開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)167 第13章半椎體切除術(shù)183 第14章前路椎體切除內(nèi)固定術(shù)195 第15章前路胸腔鏡下椎間盤切除術(shù)209 第16章后路固定治療胸腰椎脊柱創(chuàng)傷219 第17章脊柱后路內(nèi)固定技術(shù)矯正脊柱畸形231 第18章腰椎經(jīng)椎弓根截骨247 第19章椎體切除矯正僵硬性脊柱冠狀面畸形255 第三部分腰椎 第20章腰椎間盤微創(chuàng)切除術(shù)267 第21章內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)281 第22章經(jīng)椎弓根固定293 第23章后路經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合313 第24章小切口腰椎前路椎間融合術(shù)321 第25章骶骨、骨盆固定335

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    （四）術(shù)后處理 在離開手術(shù)室前，給患者留置胃管，從而減少拔管后誤吸。通常，氣管插管至少保留24小時(shí)。要鼓勵(lì)患者自主呼吸以保持氣道通暢，減少呼吸機(jī)依賴。必要時(shí)，可推遲拔管，直至黏膜層、舌及喉部水腫消退，從而避免氣道阻塞。如果預(yù)測(cè)水腫期較長(zhǎng)，可考慮早期氣管切開。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素。術(shù)后是否應(yīng)用支具或Halo固定架取決于殘存脊柱的穩(wěn)定性及是否應(yīng)用后路內(nèi)固定。 （五）并發(fā)癥 由于該手術(shù)人路要經(jīng)過口咽污染區(qū)域，所以其感染率相對(duì)較高。早期有文獻(xiàn)報(bào)道該術(shù)式感染率高達(dá)66％。然而，如此高的感染率，是在圍手術(shù)期沒有常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素的情況下發(fā)生的。近期大量研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式的感染率與其他頸椎入路的感染率相似，為0～3％。這可能與圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素、多層縫合及避免內(nèi)置物有關(guān)。骨移植和內(nèi)固定器械往往會(huì)導(dǎo)致感染率的增加。其他一些潛在并發(fā)癥有骨折、牙齒松動(dòng)、舌撕裂及牙齦損傷。 氣道對(duì)經(jīng)口入路這一手術(shù)方式是至關(guān)重要的。氣管內(nèi)管袖帶氣囊周圍的防水密封和下咽部的紗布填塞可有效阻止沖洗液及碎屑流人氣道。盡管如此，肺吸人仍是該入路的一個(gè)潛在并發(fā)癥。 術(shù)后應(yīng)在咽喉部水腫完全消退后再拔出插管。否則，可能會(huì)引起急性呼吸窘迫，從而需要通過腫脹的組織緊急插管。再次插管過程中，由于脊柱不穩(wěn)定，頭頸部的劇烈活動(dòng)可引起神經(jīng)損傷。若出現(xiàn)上述情況，最好采用環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)。 二、上頸椎經(jīng)血管前咽后入路（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)） （一）適應(yīng)證與禁忌證 McAfee等人首先提出經(jīng)血管前咽后人路，此后一些學(xué)者對(duì)其進(jìn)行改良。該人路是在Whitesides提出的血管后人路的基礎(chǔ)上演變而來。盡管Whitesides人路相對(duì)于經(jīng)口咽入路有很大進(jìn)展，但其在椎管減壓、鋼板放置及骨移植時(shí)仍不夠理想，并且會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥。 經(jīng)血管前咽后入路適用于上頸椎的顯露、融合及固定。該人路可以顯露枕骨至C3范圍，也可向遠(yuǎn)端延伸，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的頸椎前路（smith—Robinson人路）的操作。該手術(shù)入路可用于上頸椎腫瘤、感染及骨折的手術(shù)治療，較經(jīng)口入路感染風(fēng)險(xiǎn)小，必要時(shí)還可延長(zhǎng)顯露。

編輯推薦

《骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書:脊柱(第2版)》為《骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書》之一，由大衛(wèi)S.布拉德寶德、托馬斯A.茲德布里克主編。

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