婦科基本案例分析

內(nèi)容概要

　　《婦科基本案例分析》主要面向醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)生、基層婦科工作者，旨在通過臨床上具有典型特征的病例或少見病例立體地描述婦科常見病、多發(fā)病的臨床特征和處理原則，加深讀者對婦科疾病的認(rèn)識，彌補臨床經(jīng)驗的不足，對高年資醫(yī)生也有參考價值。
臨床醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)，也是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。本書的編者均為三級甲等醫(yī)院高年資的臨床一線醫(yī)師，本書以病例分析的形式描述了各種生殖道炎癥、婦科急癥、生殖道腫瘤、生殖道發(fā)育異常及盆底損傷性疾病、婦科內(nèi)分泌疾病和計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的臨床特征及處理原則。每一種疾病列舉幾個病例，力求從不同角度闡述疾病的臨床特征及處理方法。所提供的各種疾病的病例均為編者在臨床工作中提煉出的，能夠反映疾病某一特征的病例，所選病例的組合囊括本病常見的臨床特征及處理方式。根據(jù)編者的臨床經(jīng)驗、結(jié)合婦科領(lǐng)域的新進(jìn)展、新觀點加以分析、討論，突出實用性。
一些病例并不具備教科書中的典型表現(xiàn)，如何將理論知識融會貫通后應(yīng)用于臨床工作，也是實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。透過紛繁蕪雜的臨床表現(xiàn)洞悉疾病的本質(zhì)，積累豐富的臨床診治經(jīng)驗，以減少誤診誤治，提高醫(yī)療技術(shù)水平是我們要實現(xiàn)的目標(biāo)。相信《婦科基本案例分析》能為讀者提供一些經(jīng)驗。

作者簡介

王淑珍，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，在三級甲等醫(yī)院從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作27年，積累了豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗。能夠靈活辨證地處理各種婦科疑難病癥，專長于婦科惡性腫瘤的診斷和處理。多次主持或參與院內(nèi)外急危重癥患者的救治。獲得多項省部級科研資金的資助。撰寫科研論文數(shù)篇，主編著作1部，參加了5部專業(yè)專著的編寫，為《國際婦產(chǎn)科雜志》中國版、《國際婦科腫瘤雜志》中國版及《BMJ》中文版翻譯或?qū)徯６嗥g文。
蔣英，女，副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)校現(xiàn)改名為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)部。畢業(yè)后被分配到期陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，一直從事婦科、產(chǎn)科、計劃生育的臨床工作。1998年晉升為主治醫(yī)師，2006年晉升為副主任醫(yī)師。能獨立完成婦產(chǎn)科三類以下手術(shù)，微創(chuàng)類中、小手術(shù)，計劃生育手術(shù)，可有效組織完成婦產(chǎn)科危重癥的搶救。多年來一直帶教實習(xí)學(xué)生并進(jìn)行專題講課。2004年取得GCP培訓(xùn)合格證書，擔(dān)任婦產(chǎn)科藥理基地秘書工作，參與臨床科研活動。工作以來完成并發(fā)表論著5篇，均為第一作者。

書籍目錄

集一篇  生殖系統(tǒng)炎癥
  第一章  外陰陰道炎性疾病
    第一節(jié)  非特異性外陰炎
    第二節(jié)  前庭大腺炎、前庭大腺膿腫、前庭大腺囊腫
    第三節(jié)  滴蟲性陰道炎
    第四節(jié)  外陰陰道假絲酵母菌病
    第五節(jié)  細(xì)菌性陰道病
    第六節(jié)  萎縮性陰道炎
  第二章  宮頸炎性疾病
    第一節(jié)  急性宮頸炎
    第二節(jié)  宮頸息肉
  第三章  盆腔炎癥
    第一節(jié)  急性盆腔炎
    第二節(jié)  慢性盆腔炎
    第三節(jié)  生殖器結(jié)核
    第四節(jié)  妊娠合并性傳播疾病
第二篇  婦科急癥
  第四章  異位妊娠
  第五章  卵巢黃體破裂
  第六章  卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)
  第七章  自然流產(chǎn)
第三篇  外陰及宮頸上皮內(nèi)瘤變
  第八章  外陰上皮內(nèi)瘤變
  第九章  宮頸上皮內(nèi)瘤變
第四篇  子宮腫瘤
  第十章  宮頸癌
  第十一章  子宮肌瘤
  第十二章  子宮內(nèi)膜癌
第五篇  上皮性卵巢腫瘤
  第十三章  卵巢漿液性囊腺瘤
  第十四章  卵巢黏液性囊腺瘤
  第十五章  卵巢上皮性惡性腫瘤
第六篇  卵巢生殖細(xì)胞腫瘤
  第十六章  卵巢成熟畸胎瘤
  第十七章  卵巢未成熟畸胎瘤
  第十八章  卵巢內(nèi)胚竇瘤
第七篇  子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥
  第十九章  子宮內(nèi)膜異位癥
  第二十章  子宮腺肌癥
第八篇  生殖內(nèi)分泌疾病
  第二十一章  功能失調(diào)性子宮出血
  第二十二章  閉經(jīng)
  第二十三章  高泌乳素血癥
  第二十四章  多囊卵巢綜合征
第九篇  女性生殖道發(fā)育異常
  第二十五章  處女膜閉鎖
  第二十六章  陰道發(fā)育異常
  第二十七章  生殖道發(fā)育異常
第十篇  女性生殖道損傷性疾病及不孕癥
  第二十八章  子宮脫垂
  第二十九章  不孕癥
第十一篇  計劃生育手術(shù)并發(fā)癥
  第三十章  子宮穿孔
  第三十一章  宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   四、診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷 1.診斷 盆腔腫物性質(zhì)待查：左側(cè)卵巢成熟畸胎瘤？ 2.診斷依據(jù) （1）生育年齡女性，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物6個月，無伴隨癥狀，無伴月經(jīng)改變。動態(tài)觀察6個月，腫物無明顯增大及縮小。 （2）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮左后上方腫物Scm大小，囊實性，囊性為主，表面光滑，活動，無壓痛，與子宮無粘連。 （3）腫瘤標(biāo)記物正常，超聲影像顯示左側(cè)附件有中等大小腫物，液性暗區(qū)內(nèi)見稍強回聲團(tuán)，邊界欠清晰，實質(zhì)區(qū)內(nèi)無血流信號。 3.鑒別診斷 （1）卵巢未成熟畸胎瘤：多見于青少年女性，臨床表現(xiàn)、病程長短同腫瘤分級相關(guān)，病理分級Ⅱ～Ⅲ級者，病程短，常見癥狀為腹部包塊、腹痛等，腹水患者可伴有腹脹，生長迅速者短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、乏力、體重下降等消耗性改變，腫瘤生長迅速者腫瘤中心部位壞死、吸收，可出現(xiàn)發(fā)熱。查體可于腹部觸及不規(guī)則腫物、不活動、實性，部分患者出現(xiàn)腹水征，婦科檢查可及盆腔囊實性腫物，腫瘤標(biāo)記物不同程度的升高或正常，超聲可見盆腔腫物，實性區(qū)內(nèi)見豐富的血流信號，血流阻力低、流速快。病理Ⅰ級者病程長，常無臨床癥狀，大部分患者為體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部隱痛、腹部包塊就診時發(fā)現(xiàn)。體格檢查與成熟畸胎瘤不易鑒別，腫瘤標(biāo)記物輕微升高或正常，超聲影像學(xué)對鑒別成熟畸胎瘤有一定幫助，實性區(qū)內(nèi)出現(xiàn)血流信號，血流特征有助于鑒別。本例患者臨床特征及輔助檢查不符合病理Ⅱ～Ⅲ級的未成熟畸胎瘤，與病理Ⅰ級未成熟畸胎瘤的鑒別需手術(shù)切除后病理診斷。 （2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可見于生育年齡女性，常合并不孕癥病史，部分患者合并痛經(jīng)、性交痛、起坐痛、排便痛等，腫物大小隨月經(jīng)周期改變，婦科檢查多表現(xiàn)為子宮活動差，子宮后方可及腫物，囊性，壁厚，不活動，與子宮粘連，可伴有子宮后壁觸痛結(jié)節(jié)、骶韌帶增粗縮短等，CA125、CA199不同程度升高或正常，超聲下可見一側(cè)附件腫物，壁厚，液性暗區(qū)內(nèi)點狀強回聲。本例患者左側(cè)附件腫物，囊實性，以囊性為主，需與子宮內(nèi)膜異位囊腫相鑒別，但本患者既往無子宮內(nèi)膜異位癥的病史，無不孕癥史，婦科檢查子宮前位，活動好，左側(cè)附件腫物邊界清楚，與子宮無粘連，無子宮內(nèi)膜異位癥的其他特征。超聲檢查顯示左附件液性暗區(qū)內(nèi)大片狀強回聲團(tuán)，不符合子宮內(nèi)膜異位囊腫的表現(xiàn)，可排除此疾患。 （3）卵巢上皮性囊腺瘤：包括漿液性和黏液性囊腺瘤，可發(fā)生于該年齡段的女性，大部分患者無癥狀，多數(shù)為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)或受孕后檢查發(fā)現(xiàn)，婦科檢查常于子宮單側(cè)或雙側(cè)觸及腫物，囊性，邊界清楚，大多數(shù)與子宮無粘連，活動，無觸痛，漿液性囊腺瘤壁薄，黏液性囊腺瘤壁厚，腫瘤標(biāo)記物無升高，超聲檢查可見一側(cè)附件區(qū)腫物，呈液性暗區(qū)，邊界清楚，包膜完整，大部分囊內(nèi)壁光滑，少部分患者囊內(nèi)突起結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號。本患者附件囊實性腫物，囊性為主，需與卵巢囊腺瘤相鑒別，尤其應(yīng)與黏液性囊腺瘤相鑒別，超聲所見的囊內(nèi)面團(tuán)征不支持卵巢囊腺瘤的診斷，需術(shù)中鑒別。

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