冠狀動脈造影與臨床

內容概要

本書作者在參考了國內外最權威性著作和1990-1998年國內外有關文獻資料的基礎上，組織國內許多有豐富實踐經驗的青年學者，結合臨床實際，結合我國國情與經驗編寫了本書。本書從解剖學、生理學、病理解剖學、放射解剖學、病理生理學、冠心病臨床學等角度，系統(tǒng)地介紹了冠狀動脈造影術的適應證、操作方法、并發(fā)癥，并結合臨床情況介紹冠狀動脈造影術，配以數(shù)百幅圖像加以說明，力求使讀者加深對冠狀動脈病變的認識，以對提高冠狀動脈造影技術起到促進作用。本書適用于綜合醫(yī)院的心血管內、外科醫(yī)師以及剛剛開展冠狀動脈造影工作的單位。本書作為我國在這一學科的第一本關于冠狀動脈造影術的專著，涵蓋了中外關于冠狀動脈造影術許多理論與實踐問題，雖然有不盡人意之處，但瑕不掩瑜，不會掩蓋該書的學術價值。

書籍目錄

第一章　冠狀動脈解剖及變異
　第一節(jié)　正常冠狀動脈解剖
 　一、左冠狀動脈
 　二、右冠狀動脈
 第二節(jié)　冠狀動脈的正常解剖變異
 一、優(yōu)勢冠狀動脈
 二、圓錐動脈的起源
 三、竇房結動脈的起源
 四、房室結動脈的起源
 五、后降支的解剖變異
 六、左主干短小或闕如
 七、中間支
 八、前降支的長度
 九、左回旋支的長度和管徑
 十、心肌橋與壁冠狀動脈
　第三節(jié)　冠狀動脈畸形
 一、按起源分布分類
 二、按是否影響心肌灌注分類
第二章　冠狀動脈粥樣硬化的病理解剖學
 第一節(jié)　歷史回顧
 第二節(jié)　冠狀動脈的解剖學
 一、正常冠狀動脈的分布
 二、正常動脈壁的結構
 第三節(jié)　冠狀動脈粥樣硬化的病理學
 一、易發(fā)原因
 二、易發(fā)部位
 三、病理變化過程
第三章　冠脈循環(huán)的生理和病理生理
 第一節(jié)　冠脈循環(huán)的生理
 一、冠脈血流量與心肌耗氧量
 二、冠脈循環(huán)的調節(jié)
 三、心肌橋
 第二節(jié)　冠狀循環(huán)的病理生理
 一、急慢性負荷對冠脈血流韻影響
 二、冠脈病變對冠脈血流的影響
第四章　冠狀動脈造影術的歷史沿革
第五章　現(xiàn)代化導管室建設
　第一節(jié)　導管室的設置
　 一、手術操作室
 　二、準備室
 　三、控制室
 　四、更衣室
　第二節(jié)　設備
 一、x線機
 二、影像增強器
 三、電影攝像機
 四、電視錄像系統(tǒng)
 五、導管檢查床
 六、高壓注射器
 七、高分辨透視熒光屏
 八、數(shù)字減影裝置
 九、刻盤機
 十、多導生理記錄儀
 十一、血壓監(jiān)測儀系統(tǒng)
 十二、射線防護設備
 十三、手術器械設備
 十四、救護設備
 十五、藥品
 第三節(jié)　導管室工作人員
 一、組成
 二、技能與職責
第六章　冠狀動脈造影的適應證與禁忌證
 第一節(jié)　適應證的發(fā)展與爭鳴
 第二節(jié)　選擇性冠狀動脈造影的現(xiàn)代適應證
 一、用于診斷目的
 二、用于治療目的
 三、用于評價目的
 四、急診冠狀動脈造影術適應證
　第三節(jié)　禁忌證
　第四節(jié)　適應證應注意點
 一、條件與適應證
　　……

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   3.冠狀動脈側支循環(huán)：早在17世紀，Richard Lower最先闡明了冠脈之間存在吻合，以后隨著人們對其解剖及其功能的研究，得出了以下觀點： （1）在正常心臟，不同的冠脈分支之間存在40μm甚至更長的側支。 （2）當主要的血管阻塞直徑超過70％～75％時，已存在的側支循環(huán)開放并發(fā)揮其功能。 （3）如果阻塞進展得緩慢，盡管側支循環(huán)可以防止心肌壞死，但仍不能完全代替阻塞的血管，在靜息時側支可提供充足血流，但血流量是有限的。 （4）沒有冠脈側支循環(huán)吻合的急性左主干閉塞，可引起相應的透壁心肌梗死。 （5）冠脈側支循環(huán)開放，無其他血管阻塞可引起小的、點狀非透壁心肌梗死。 （6）冠狀側支循環(huán)開放，伴有其他血管阻塞，急性左主干血管閉塞可引起大的區(qū)域性透壁心肌梗死或廣泛內膜下非透壁心肌梗死。 三、心肌橋 人的冠狀動脈主干及其主要分支，主要走行于心外膜下脂肪組織內或心外膜的深面。有時它們可以被淺層心肌所掩蓋，在心肌內走行一段距離（通常是較短的距離）后，又走行于心肌表面，掩蓋冠狀動脈的肌肉叫肌橋，而被心肌掩蓋的動脈段叫壁冠狀動脈。 人類心臟心肌橋首先在1915年由Geiringer等人報道，這種現(xiàn)象在左前分支中段非常普遍。尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率是5.4％～85.7％。同一個血管上，肌橋出現(xiàn)的數(shù)目多數(shù)為1個，也可達3～4個。在進行選擇性冠狀動脈造影病人中心肌橋的發(fā)生率是0.5％～7.5％。心肌橋可能影響心肌供血，在心臟收縮期，壁冠狀動脈可受心肌橋的擠壓而出現(xiàn)暫時性狹窄，稱為吮吸作用。但由于冠脈血流在舒張期占主導地位，因此，心肌橋在血流動力學上并不具有重要作用。然而，部分存在心肌橋的人，在心臟收縮時可表現(xiàn)ST段下移，甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。Faruqui等人描述了左前降支心肌橋的兩個有癥狀的病人，在接受了受累血管的肌橋切除術或行旁路靜脈血管移植后，癥狀都得到了改善。說明在某些病人，心肌橋可能獨立導致冠脈血流阻塞，甚至導致心絞痛乃至心肌梗死。心肌橋也可能是運動性猝死的原因之一。但是，心肌橋在臨床冠心病的發(fā)病機理上的作用仍未十分肯定。

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