冠狀動(dòng)脈造影與臨床

內(nèi)容概要

本書(shū)作者在參考了國(guó)內(nèi)外最權(quán)威性著作和1990-1998年國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，組織國(guó)內(nèi)許多有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的青年學(xué)者，結(jié)合臨床實(shí)際，結(jié)合我國(guó)國(guó)情與經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)了本書(shū)。本書(shū)從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、放射解剖學(xué)、病理生理學(xué)、冠心病臨床學(xué)等角度，系統(tǒng)地介紹了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、并發(fā)癥，并結(jié)合臨床情況介紹冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，配以數(shù)百幅圖像加以說(shuō)明，力求使讀者加深對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的認(rèn)識(shí)，以對(duì)提高冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)起到促進(jìn)作用。本書(shū)適用于綜合醫(yī)院的心血管內(nèi)、外科醫(yī)師以及剛剛開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影工作的單位。本書(shū)作為我國(guó)在這一學(xué)科的第一本關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的專著，涵蓋了中外關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)許多理論與實(shí)踐問(wèn)題，雖然有不盡人意之處，但瑕不掩瑜，不會(huì)掩蓋該書(shū)的學(xué)術(shù)價(jià)值。

書(shū)籍目錄

第一章　冠狀動(dòng)脈解剖及變異
　第一節(jié)　正常冠狀動(dòng)脈解剖
 　一、左冠狀動(dòng)脈
 　二、右冠狀動(dòng)脈
 第二節(jié)　冠狀動(dòng)脈的正常解剖變異
 一、優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈
 二、圓錐動(dòng)脈的起源
 三、竇房結(jié)動(dòng)脈的起源
 四、房室結(jié)動(dòng)脈的起源
 五、后降支的解剖變異
 六、左主干短小或闕如
 七、中間支
 八、前降支的長(zhǎng)度
 九、左回旋支的長(zhǎng)度和管徑
 十、心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈
　第三節(jié)　冠狀動(dòng)脈畸形
 一、按起源分布分類
 二、按是否影響心肌灌注分類
第二章　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理解剖學(xué)
 第一節(jié)　歷史回顧
 第二節(jié)　冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)
 一、正常冠狀動(dòng)脈的分布
 二、正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)
 第三節(jié)　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)
 一、易發(fā)原因
 二、易發(fā)部位
 三、病理變化過(guò)程
第三章　冠脈循環(huán)的生理和病理生理
 第一節(jié)　冠脈循環(huán)的生理
 一、冠脈血流量與心肌耗氧量
 二、冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié)
 三、心肌橋
 第二節(jié)　冠狀循環(huán)的病理生理
 一、急慢性負(fù)荷對(duì)冠脈血流韻影響
 二、冠脈病變對(duì)冠脈血流的影響
第四章　冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的歷史沿革
第五章　現(xiàn)代化導(dǎo)管室建設(shè)
　第一節(jié)　導(dǎo)管室的設(shè)置
　 一、手術(shù)操作室
 　二、準(zhǔn)備室
 　三、控制室
 　四、更衣室
　第二節(jié)　設(shè)備
 一、x線機(jī)
 二、影像增強(qiáng)器
 三、電影攝像機(jī)
 四、電視錄像系統(tǒng)
 五、導(dǎo)管檢查床
 六、高壓注射器
 七、高分辨透視熒光屏
 八、數(shù)字減影裝置
 九、刻盤(pán)機(jī)
 十、多導(dǎo)生理記錄儀
 十一、血壓監(jiān)測(cè)儀系統(tǒng)
 十二、射線防護(hù)設(shè)備
 十三、手術(shù)器械設(shè)備
 十四、救護(hù)設(shè)備
 十五、藥品
 第三節(jié)　導(dǎo)管室工作人員
 一、組成
 二、技能與職責(zé)
第六章　冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證與禁忌證
 第一節(jié)　適應(yīng)證的發(fā)展與爭(zhēng)鳴
 第二節(jié)　選擇性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代適應(yīng)證
 一、用于診斷目的
 二、用于治療目的
 三、用于評(píng)價(jià)目的
 四、急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)證
　第三節(jié)　禁忌證
　第四節(jié)　適應(yīng)證應(yīng)注意點(diǎn)
 一、條件與適應(yīng)證
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章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   3.冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)：早在17世紀(jì)，Richard Lower最先闡明了冠脈之間存在吻合，以后隨著人們對(duì)其解剖及其功能的研究，得出了以下觀點(diǎn)： （1）在正常心臟，不同的冠脈分支之間存在40μm甚至更長(zhǎng)的側(cè)支。 （2）當(dāng)主要的血管阻塞直徑超過(guò)70％～75％時(shí)，已存在的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放并發(fā)揮其功能。 （3）如果阻塞進(jìn)展得緩慢，盡管側(cè)支循環(huán)可以防止心肌壞死，但仍不能完全代替阻塞的血管，在靜息時(shí)側(cè)支可提供充足血流，但血流量是有限的。 （4）沒(méi)有冠脈側(cè)支循環(huán)吻合的急性左主干閉塞，可引起相應(yīng)的透壁心肌梗死。 （5）冠脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，無(wú)其他血管阻塞可引起小的、點(diǎn)狀非透壁心肌梗死。 （6）冠狀側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，伴有其他血管阻塞，急性左主干血管閉塞可引起大的區(qū)域性透壁心肌梗死或廣泛內(nèi)膜下非透壁心肌梗死。 三、心肌橋 人的冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支，主要走行于心外膜下脂肪組織內(nèi)或心外膜的深面。有時(shí)它們可以被淺層心肌所掩蓋，在心肌內(nèi)走行一段距離（通常是較短的距離）后，又走行于心肌表面，掩蓋冠狀動(dòng)脈的肌肉叫肌橋，而被心肌掩蓋的動(dòng)脈段叫壁冠狀動(dòng)脈。 人類心臟心肌橋首先在1915年由Geiringer等人報(bào)道，這種現(xiàn)象在左前分支中段非常普遍。尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率是5.4％～85.7％。同一個(gè)血管上，肌橋出現(xiàn)的數(shù)目多數(shù)為1個(gè)，也可達(dá)3～4個(gè)。在進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影病人中心肌橋的發(fā)生率是0.5％～7.5％。心肌橋可能影響心肌供血，在心臟收縮期，壁冠狀動(dòng)脈可受心肌橋的擠壓而出現(xiàn)暫時(shí)性狹窄，稱為吮吸作用。但由于冠脈血流在舒張期占主導(dǎo)地位，因此，心肌橋在血流動(dòng)力學(xué)上并不具有重要作用。然而，部分存在心肌橋的人，在心臟收縮時(shí)可表現(xiàn)ST段下移，甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。Faruqui等人描述了左前降支心肌橋的兩個(gè)有癥狀的病人，在接受了受累血管的肌橋切除術(shù)或行旁路靜脈血管移植后，癥狀都得到了改善。說(shuō)明在某些病人，心肌橋可能獨(dú)立導(dǎo)致冠脈血流阻塞，甚至導(dǎo)致心絞痛乃至心肌梗死。心肌橋也可能是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。但是，心肌橋在臨床冠心病的發(fā)病機(jī)理上的作用仍未十分肯定。

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