腹腔鏡手術(shù)圖譜

內(nèi)容概要

　　《腹腔鏡手術(shù)圖譜》包括：腹腔鏡手術(shù)的麻醉、腹腔鏡超聲、腹腔鏡下惡性腫瘤分期、腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室設(shè)置，故障及并發(fā)癥的處理、妊娠腹腔鏡手術(shù)、診斷性腹腔鏡檢查的適應(yīng)證，結(jié)核病和粘連、手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)、手助式腹腔鏡手術(shù)、視頻輔助胸腔手術(shù)與胸腺切除術(shù)、膽道解剖結(jié)構(gòu)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、術(shù)中膽管造影、復(fù)雜性膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在肝硬化患者中的應(yīng)用等。

作者簡(jiǎn)介

作者：（印度）帕拉尼維魯·C.（Palanivelu C.） 譯者：彭承宏 沈柏用 鄧俠興

書籍目錄

1腹腔鏡手術(shù)的麻醉 緒論 腹腔鏡手術(shù)中呼吸系統(tǒng)的改變 腹腔鏡手術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 低溫 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥 術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 麻醉處理 恢復(fù)期和術(shù)后階段 胸腔鏡檢查術(shù) 結(jié)論 2腹腔鏡超聲 緒論 設(shè)備 技術(shù) 指征 局限 結(jié)論 3腹腔鏡下惡性腫瘤分期 緒論 腹腔鏡腫瘤分期技術(shù) 擴(kuò)展的診斷性腹腔鏡檢查 胰腺惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤 食管和胃惡性腫瘤 結(jié)論 4腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室設(shè)置，故障及并發(fā)癥的處理 緒論 概述 手術(shù)室的基本設(shè)置 故障處理 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 術(shù)前準(zhǔn)備工作 腹腔鏡手術(shù)的對(duì)象 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥 結(jié)論 5妊娠腹腔鏡手術(shù) 緒論 歷史 妊娠期腹腔鏡手術(shù)中的問(wèn)題 妊娠闌尾切除術(shù) 妊娠合并附件腫塊的腹腔鏡處理 妊娠期膽囊切除術(shù) 專家建議 經(jīng)驗(yàn) 妊娠期間安全實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的策略 討論 結(jié)論 6診斷性腹腔鏡檢查的適應(yīng)證，結(jié)核病和粘連 緒論 適應(yīng)證 禁忌證 診斷性腹腔鏡檢查 腹腔結(jié)核病 經(jīng)驗(yàn) 腹腔鏡粘連松解術(shù) 抗粘連劑 結(jié)論 7手術(shù)后腹腔鏡手術(shù) 緒論 食管 膽道系統(tǒng) 肝囊腫 闌尾 小腸 胰腺手術(shù) 疝氣 結(jié)直腸 結(jié)論 8手助式腹腔鏡手術(shù) 緒論 腹腔鏡手術(shù)的共同困難 HALS的進(jìn)化 HALS的人體工程學(xué) 新一代HALS器械 結(jié)論 9視頻輔助胸腔手術(shù)與胸腺切除術(shù) 緒論 適應(yīng)證 相對(duì)禁忌證 操作原則 器材 手術(shù)過(guò)程 發(fā)展前景 胸腔鏡下胸腺切除術(shù) 討論 結(jié)論 10膽道解剖結(jié)構(gòu) 膽囊 膽囊管 膽總管 肝膽囊三角區(qū) 肝總管、肝左管和肝右管 肝管的變異：外科膽漏的重要原因 膽道的血供 血管關(guān)系和肝外膽道 11腹腔鏡膽囊切除術(shù) 緒論 回顧 與膽囊結(jié)石相關(guān)的危險(xiǎn)因素 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 結(jié)果 結(jié)合腹腔鏡技術(shù)的手術(shù) 討論 相關(guān)膽總管結(jié)石 膽囊切除術(shù)術(shù)后癥狀 不同手術(shù)方式 中轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù) 并發(fā)癥 結(jié)論 12術(shù)中膽管造影 緒論 腹腔鏡下超聲 術(shù)中膽管造影 失敗的腹腔鏡下膽管造影術(shù) 討論 結(jié)論 13復(fù)雜性膽囊切除術(shù) 緒論 術(shù)前評(píng)估危險(xiǎn)因素 術(shù)前危險(xiǎn)因素的處理 復(fù)雜性膽囊切除術(shù)——安全措施 復(fù)雜性膽囊切除術(shù)的困難 討論 結(jié)論 14腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在肝硬化患者中的應(yīng)用 緒論 經(jīng)驗(yàn) 手術(shù)過(guò)程 肝硬化患者行LC術(shù)的困難 結(jié)果 討論 結(jié)論 15腹腔鏡逆行法膽囊切除術(shù) 緒論 過(guò)程 經(jīng)驗(yàn) 結(jié)果 討論 結(jié)論 16腹腔鏡改良膽囊次全切除術(shù)（LSC） 緒論 臨床資料 手術(shù)技術(shù) LSC的手術(shù)操作技巧 結(jié)果 討論 結(jié)論 17腹腔鏡膽管損傷與處理 緒論 損傷的分類 膽管損傷的病因 怎樣安全實(shí)施膽囊三角區(qū)的解剖 膽管損傷的處理 結(jié)論 18膽總管結(jié)石的腹腔鏡檢治療 緒論 膽總管結(jié)石 治療選擇 病人處理 腹腔鏡選擇治療的回顧 ERCP在當(dāng)代的角色 腹腔鏡膽總管探查技術(shù) 何時(shí)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù) 腹腔鏡膽汁引流術(shù) 討論 結(jié)論 19腹腔鏡膽管囊腫切除術(shù) 緒論 病理生理 發(fā)病率 膽管囊腫和惡性腫瘤 臨床表現(xiàn) 檢驗(yàn) 外科治療 手術(shù)技術(shù) 結(jié)果 結(jié)論 20腹腔鏡肝臟手術(shù) 緒論 肝臟的外科解剖 肝臟的表面及其毗鄰 肝臟的腹膜附件 肝門和肝門板 膽管樹(shù)的變異 功能性外科解剖 診斷和術(shù)前準(zhǔn)備 肝臟影像 術(shù)前評(píng)估 肝切除術(shù)中的特殊器械 當(dāng)前腹腔鏡肝臟手術(shù)的觀點(diǎn) 結(jié)論 21良性非寄生蟲(chóng)性肝囊腫的腹腔鏡治療 緒論 歷史回顧 常見(jiàn)名稱 發(fā)病率 病因 外科相關(guān)的病理學(xué)特點(diǎn) 臨床特征 檢查 鑒別診斷 治療 結(jié)果 討論 結(jié)論 22腹腔鏡脾切除術(shù) 緒論 解剖 附脾 脾切除術(shù)的影響 脾動(dòng)脈栓塞 術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡脾切除術(shù)——前徑路 手術(shù)技術(shù)的挑戰(zhàn)和技巧 結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥 討論 結(jié)論 23腹腔鏡下網(wǎng)片脾臟固定術(shù) 緒論 經(jīng)驗(yàn) 腹腔鏡下脾臟固定術(shù)（三明治技術(shù)） 討論 結(jié)論 24腹腔鏡胰腺手術(shù) 緒論 腹腔鏡胰腺手術(shù)——?dú)v史回顧 GEM經(jīng)驗(yàn) 胰腺外科解剖 胰管 動(dòng)脈血供 靜脈回流 神經(jīng) 影像學(xué)診斷和特殊醫(yī)療器械 適應(yīng)證和手術(shù)方式 胰腺切除術(shù) 腫瘤摘除術(shù) 腹腔鏡姑息性轉(zhuǎn)流術(shù) 診斷性腹腔鏡手術(shù)對(duì)胰腺惡性腫瘤的分期 胰腺假性囊腫的內(nèi)引流 胰管減壓 急性胰腺炎的腹腔鏡手術(shù)治療和并發(fā)癥 結(jié)論 25腹腔鏡在急性胰腺炎中的地位 緒論 臨床特征 調(diào)查研究 手術(shù)處理 胰腺膿腫的腹腔鏡下引流 壞死性胰腺炎外科處理指征 腹腔鏡下壞死組織切除術(shù) 胰腺假性囊腫 術(shù)后并發(fā)癥 結(jié)果 討論 結(jié)論 26腹腔鏡下胰空腸吻合術(shù) 緒論 輔助檢查 手術(shù)指征 腹腔鏡下胰空腸吻合術(shù) 結(jié)果 討論 結(jié)論

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    絕對(duì)禁忌證 存在膈肌破裂的患者不能建立氣腹，因?yàn)楦骨粌?nèi)注入的氣體可導(dǎo)致張力性氣胸，隨之影響血流動(dòng)力學(xué)并引起呼吸功能的惡化。病情危重或嚴(yán)重外傷的病人血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備耗盡，不宜行腹腔鏡檢查尋找病因，因?yàn)闅飧箷?huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，使得病情惡化。 相對(duì)禁忌證 有極度擴(kuò)張充氣／充氣有液平的腸襻的患者不宜行腹腔鏡檢查，因?yàn)槟c穿孔的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇上升。如果這類病人必須進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可以考慮以Hasson技術(shù)進(jìn)入腹腔。未糾正的凝血功能異常會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腹腔鏡檢查的成功率下降，并發(fā)癥增多。有嚴(yán)重心臟疾病的患者需要進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備。穩(wěn)定性心絞痛并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，但術(shù)前需要與麻醉醫(yī)生的詳細(xì)溝通，密切注意患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)改變。嚴(yán)重阻塞性肺疾病可因CO2氣腹導(dǎo)致高碳酸血癥，并加重酸中毒。一些醫(yī)生考慮腹部感染，包括感染的播散，可能會(huì)導(dǎo)致菌血癥，并且可能由于腹腔內(nèi)壓力的增高導(dǎo)致受累組織的氧合降低。 診斷性腹腔鏡檢查 器械 診斷性腹腔鏡檢查用到的器械和普通腹腔鏡手術(shù)的器械差別不大。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的光源、光纖線纜和充氣機(jī)，都是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的器械。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的10mm套管針，一個(gè)5mm或更小的套管針。一把腹腔鏡剪刀，其他如鈍頭探針，沖吸器、無(wú)損傷抓鉗之類的器械應(yīng)準(zhǔn)備好。施鉗夾、閉合器、持針器、止血器械也應(yīng)備齊。若病人取膀胱截石位，舉宮器、Hulka拉鉤都是非常實(shí)用的。 在誘導(dǎo)麻醉之后，患者可取平臥位或截石位。前者一般用于男性患者和排除盆腔來(lái)源的疾病時(shí)，后者一般常用于女性患者診斷不明確者。手術(shù)時(shí)必須排空膀胱，女性患者應(yīng)先行盆腔檢查。穿刺點(diǎn)位置選擇 臍孔是Veress氣腹針穿刺常選的位置，并且最終作為腹腔鏡的人口，因?yàn)檫@里代表前腹壁最薄的可穿刺點(diǎn)。其他可選的Veress氣腹針穿刺點(diǎn)包括左肋弓中點(diǎn)下2～3cm或左側(cè)第9肋間隙。在這些位置穿刺，脹氣的胃和腫大的脾臟可能有損傷風(fēng)險(xiǎn)。Veress氣腹針在左下腹和臍上點(diǎn)穿刺也有報(bào)道。在大多數(shù)情況下，臍孔的穿刺孔（一般10mm）用來(lái)置入鏡頭。如果診斷不明確，需要第二個(gè)穿刺孔來(lái)操作腹內(nèi)臟器。若手術(shù)部位位于右下腹，應(yīng)考慮將第二個(gè)穿刺孔做在前正中線恥骨聯(lián)合上或左下腹，這樣方便對(duì)腸段、闌尾和盆腔臟器進(jìn)行操作。如果患者主訴為上腹痛，則考慮再增加一個(gè)中上腹部穿刺孔以方便對(duì)上腹部臟器的操作。 手術(shù)醫(yī)生的位置 主刀醫(yī)生應(yīng)位于暴露區(qū)域的對(duì)側(cè)，跨過(guò)腹部前正中線進(jìn)行操作。如果需要對(duì)右下腹闌尾炎進(jìn)行探查，主刀醫(yī)生應(yīng)站在患者左側(cè)。如果探查左上腹，主刀醫(yī)生應(yīng)站在患者右側(cè)。相反，助手（在絕大多數(shù)情況下）最適宜站在主刀醫(yī)生對(duì)側(cè)。監(jiān)視器應(yīng)放置在主刀醫(yī)生和助手面前，幫助保持影像／手部操作在一直線上。 步驟 Hasson技術(shù)已經(jīng)成為較受歡迎的方法，同時(shí)Veress技術(shù)也是可行的。術(shù)前應(yīng)對(duì)上腹部及下腹部做詳盡系統(tǒng)的體檢，如果通過(guò)體檢無(wú)法定位，可在下腹置一個(gè)5mm套管針或迷你腹腔鏡穿刺孔。前正中線恥骨聯(lián)合上是相當(dāng)好的選擇。還需要一個(gè)用來(lái)移動(dòng)腸段、盆腔臟器和闌尾的器械。 術(shù)者必須仔細(xì)分解所有粘連，以暴露目的區(qū)域。這一操作應(yīng)在非血管性組織中進(jìn)行，并且將出血量控制在最少，因?yàn)槌鲅獣?huì)嚴(yán)重影響視野并影響診斷。探查各區(qū)域時(shí)應(yīng)遵循一定的順序，這樣才能保證沒(méi)有遺漏。檢查的順序根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和患者表現(xiàn)癥狀可有所不同。 1.迷你腹腔鏡 腹腔鏡器械的進(jìn)步加速了迷你腹腔鏡在診斷和治療操作中的應(yīng)用。兩個(gè)十分明顯理由包括腹壁的損傷更小，關(guān)閉切口的困難更少。雖然現(xiàn)在評(píng)價(jià)使用更小的器械、通過(guò)更小切口的優(yōu)勢(shì)還太早，但公認(rèn)的是，除非安全性或視覺(jué)清晰度有不良影響，否則損傷更小器械的使用是操作程序上的一大進(jìn)步。

編輯推薦

《腹腔鏡手術(shù)圖譜》由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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